填表時(shí)間:2012 年12 月2日
一、基本情況
姓名:
性別:女
年齡:28
身高:155CM 體重:80斤
職業(yè):
住址:
廣州
A、現(xiàn)在的最痛苦、最明顯的主要癥狀是什么?有無(wú)其它伴隨證狀?
鼻塞,黃綠膿涕,鼻咽痛(晚上入睡后尤甚),涕倒流,咽癢咳嗽無(wú)痰,有時(shí)耳癢,眼癢澀,面部長(zhǎng)痤瘡,額上長(zhǎng)了個(gè)痤瘡,碰到就痛,手腳冰冷,大便一到兩天一次,較干,有較膿稠黃帶,月經(jīng)未來(lái)
B、最初是如何引起的? 患病多長(zhǎng)時(shí)間了?
前幾天吃了些上火的東西,當(dāng)晚感覺(jué)鼻咽不適,晚上因照顧孩子整夜睡不好,隔天起床出現(xiàn)打噴嚏流清涕,當(dāng)天吃過(guò)小柴胡,細(xì)辛艾葉煮水泡腳,很快鼻涕變成黃膿涕,也有綠鼻涕,
C、以前得過(guò)什么病?做過(guò)那些治療?有無(wú)住院史、家族史、手術(shù)史?
長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào),鼻咽不適
二、詳細(xì)問(wèn)診病情
(一)寒熱情況
1、惡寒:○雖近火、加衣被不能緩其寒!鹞泛航稹⒓右卤豢删徠浜。
○夏天特別怕冷!鸲焯貏e怕冷。冬季睡時(shí)雙足不暖(睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)。○冬季睡時(shí)整夜雙足不暖(需厚被或電熱器)。
2、發(fā)熱:○體溫升高!痼w溫不高自覺(jué)熱感。○午后或入夜自覺(jué)熱感。○發(fā)熱下午為甚。○五心煩熱。○夏天特別怕熱!鹣奶觳慌聼!鸷疅嵬鶃(lái)!鸶邿岵煌!鸬蜔岢掷m(xù)。
(二)汗出情況
一般不出汗
○平時(shí)宜汗出,活動(dòng)后尤甚!鹌綍r(shí)不出汗。○睡時(shí)汗出。○醒后汗出。
○但頭汗出!鹗肿阈暮钩觥!鸢肷砗钩
(三)疼痛情況:
1、疼痛的部位:○頭頂!痤^左側(cè)!痤^右側(cè)!鹎邦~部!痤^后部!鹦毓呛笸。○左肋痛!鹩欣咄础!痣p肋痛!鹕细共浚ㄗ笾杏)!鹣赂共浚ㄗ笾杏)○腰(左中右雙)○四肢關(guān)節(jié)(注明哪一個(gè))!饻喩硗
2、疼痛的性質(zhì):○脹痛!鸫掏。○冷痛!灼痛!痣[痛。○絞痛。○重痛!鹂胀!鹚嵬础!鸸潭ㄍ础!鹱吒Z痛。
(四)、飲食、口味情況
1、飲食:○食欲一般、○食欲不振、○食欲較好、○食欲旺盛、○喜清稀飲食、○喜干躁飲食、○飲食喜甜、○飲食喜咸、○飲食喜酸、○飲食喜辣、飲食喜溫、熱,飲食喜冷、涼。
2、口味:○口淡乏味、口苦(晨起口苦)(夜半口苦)(全天口苦)、○口甜、○口咸。
3、口渴:○口渴飲水較多、○口渴但不欲飲水、○口渴飲水多而不解渴、○口渴飲水多反而更渴、○口渴喜冷飲、○口渴喜熱飲。半夜會(huì)起來(lái)主動(dòng)要水喝,白天喝水少
4、口感:○口粘膩、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明顯、○夜半時(shí)咽干。
(五)二便情況
1、大便:○大便每天一次!鸫蟊忝刻於!鸫蟊忝刻於我陨!鸫蟊愣煲淮。○大便三天一次!鸫蟊4---10天一次。○大便偏干。○大便稀溏或完谷不化。○大便先干后稀!鸫蟊阌踩算盤子呈顆
粒狀。○大便軟而成條形。○大便排解迅速!鸫蟊闩沤庹!!鸫蟊闩沤饫щy!鸫蟊闩沤庹衬、不爽、下墜。○大便時(shí)肛門灼熱!鹎昂购筌
2、小便:○小便清淡!鹦”闵S。○小便不暢。○喝完水后很快就想小便!鹦”懔芾觳槐M,剛解完不久又想再解!馃o(wú)夜起小便!鹨蛊鹦”阋淮巍!鹨蛊鹦”愣巍!鹨蛊鹦”愣我陨。○小便時(shí)澀痛或余瀝不盡。
(六)睡眠情況:
1、失眠:○病人不宜入睡!鹚笠仔眩押笤匐y入睡。○醒后能迅速再次入睡。○時(shí)時(shí)驚醒。○無(wú)夢(mèng)。○少夢(mèng)(偶而做夢(mèng)、醒后記不清楚)!鸲鄩(mèng)(夢(mèng)寐紛紜)!饜簤(mèng)(有時(shí)會(huì)從夢(mèng)中驚醒)。
2、晨醒后:○精力充沛!鹪绯啃押笠猹q未盡還想多躺一會(huì)兒。
3嗜睡:○困倦易睡!痣鼥V不清醒!痫埡笊衿@Ь胍姿。
(七)勞逸、情志情況:
1、勞逸:○身體消瘦!鹕眢w肥胖!鹑菀灼凇!鹄Ь敕αΑ ○ 腰膝酸軟。○動(dòng)則氣喘(上樓或跑步時(shí))。○平時(shí)不太愛(ài)活動(dòng)○喜歡坐著或躺著。
2、情志:○自制力強(qiáng),遇事理智、冷靜。○自制力差,遇事沖動(dòng)、易怒。○性格外向,樂(lè)觀開(kāi)朗。○性格內(nèi)向,抑郁、多愁善感!饜(ài)嘆息則舒。
(八)月經(jīng)帶下情況:
1、月經(jīng):○月經(jīng)時(shí)間每月準(zhǔn)時(shí)而至!鹪陆(jīng)時(shí)間提前(7天以上)。○月經(jīng)時(shí)間推后(7天以上)!鹪陆(jīng)先后不定!鹪陆(jīng)量正常!鹪陆(jīng)量偏少!鹪陆(jīng)量偏多。○月經(jīng)淋漓不盡,斷斷續(xù)續(xù)!鹪陆(jīng)顏色淡紅!鹪陆(jīng)顏色鮮紅。○月經(jīng)顏色污黯!鹪陆(jīng)顏色呈黑色!鹪陆(jīng)有紫黑色塊狀物!鹪陆(jīng)前3---5天胸肋脹痛!鹪陆(jīng)前3---5天小腹脹痛。
2、帶下:○帶下色白、量多、質(zhì)清稀、無(wú)臭味!饚律S、量多、質(zhì)粘稠、味臭穢!饚律t粘稠或紅白相間、微有臭味。
(九)舌診情況
1、舌體:○舌體正常!鹕囿w瘦小!鹕囿w胖大或滿口有齒痕。
2、舌質(zhì):○舌質(zhì)正常!鹕噘|(zhì)淡!鹕噘|(zhì)紅。○舌青紫!鹕嘟{紅。○舌尖紅。
○舌邊尖紅。
3:舌苔:○舌苔薄。○舌苔厚!馃o(wú)舌苔!鸹▌兲。○舌苔白!鹕嗵S!鹕嗵。○舌苔黑。○舌苔水滑。○舌苔干燥!鹕嗵Ω。
(十)發(fā)病規(guī)律情況:
1、病情無(wú)規(guī)律
2、規(guī)律情況:○病情冬季加重。○病情冬季減輕!鸩∏橄募炯又。○病情
夏季減輕。○病情下午加重!鸩∏橐雇砑又。○病情遇熱加重!鸩
情熱冷加重!鸩∏榛顒(dòng)后加重!鸩∏榛顒(dòng)后減輕!鸩∏樾菹⒑蠹又亍!鸩∏樾菹⒑鬁p輕!鸩∏轱嬀坪蠹又。○病情飲酒后減輕!鸩∏榕c情緒有明顯關(guān)系。
○其他規(guī)律情況自行寫(xiě)明:
舌苔照片 :
舉報(bào)返回頂部
雪蓮果
雪蓮果當(dāng)前離線
高級(jí)用戶 高級(jí)用戶, 積分 702, 距離下一級(jí)還需 298 積分 | 2# 發(fā)表于 2012/12/3 21:44|只看該作者
|