1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)下列條目——
性別：男
生辰：（公元)1961年11月13日時(shí)
籍貫：廣東
婚否：已婚
職業(yè)：
身高：170厘米
體重：72公斤
腰圍：尺寸
膚色：黃
主要癥狀：
病情有十年時(shí)間了。癥狀主要是：
1. 頭部：頭暈、頭悶,眼干澀、、特別要說(shuō)明的是：看書(shū)看電腦，天氣悶熱，陰雨天氣，氣壓低癥狀更明顯。頭暈厲害時(shí)站立或走動(dòng)走動(dòng)會(huì)有所緩解。
2. 平時(shí)大便爛，特別是情緒緊張時(shí)老想上廁所。舌體胖，有齒痕，有舌苔白易刮去。
我做過(guò)腦CT正常,腦血管多普勒（TCD)顯示血流降低，頸椎核磁共振結(jié)果：頸3/4,4/5 5/6椎間盤(pán)膨隆和退行性變，血液血常規(guī)，大小便，心電圖，肝腎功能均正常。骨科醫(yī)生診斷結(jié)果排除
頸椎病。神經(jīng)科醫(yī)生為腦供血不足。中醫(yī)診斷為氣虛和痰濕,肝脾腎虛寒等�，F(xiàn)服用
補(bǔ)中益氣丸和
金匱腎氣丸。
特點(diǎn),1.頭暈是持續(xù)性的，每天頭都是昏昏沉沉的。只有早上起床后二三個(gè)小時(shí)和躺下休息頭部才感到舒服一點(diǎn)。
2.有多年囗臭。干點(diǎn)體力活就腰酸腿軟冬天手腳冰冷和
早泄。
發(fā)病經(jīng)過(guò)：
西醫(yī)病名：
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：
是否大量用過(guò)消炎藥：
是否做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)：
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：（細(xì)，沉)
脈（右)：（細(xì)，沉)
面：（黑)
舌：（肥大，有齒痕，苔膩，白苔，中有裂紋)
齒：（整齊，齒痛)
目：（干澀，昏花，
眩暈，左，右)
頭：（暈，昏，沉重)
腰：（酸)
膝：（軟)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（少)
食：（少)
睡眠：（易醒)
大便：（濕，色黃，溏瀉)
小便：（色白)
房事：（少，早泄)
月經(jīng)：
白帶：
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（頭重腳輕，站立覺(jué)累，早泄)
5、七情何者為重——
（思慮)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_(kāi)方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請(qǐng)參閱問(wèn)診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無(wú)明顯效果，請(qǐng)到其他診室詢問(wèn)，不要耽誤病情。
4、請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀問(wèn)診單下面的文章，會(huì)對(duì)配合治療大有好處。
*重要說(shuō)明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時(shí)間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10粒或20粒。早七時(shí)、中午十一時(shí)服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8�；�16粒。晚五時(shí)、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間下午二時(shí)。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間上午十時(shí)。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時(shí)間中午十一時(shí)。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開(kāi)方計(jì)量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開(kāi)。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開(kāi)水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無(wú)特殊說(shuō)明，用藥以此為準(zhǔn)。開(kāi)方時(shí)不再做特殊說(shuō)明。
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白術(shù)20附子20三劑水煎服
