杏林簫客專集:咨詢下感冒辯證的問題,打擾您了

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本帖最后由 hatado 于 2012/3/29 15:46 編輯 www.med126.com

先生好，想咨詢你件事情，想想還是在您這的答案我比較心安，若有打擾，還請抱歉。
我身不太好，總是感冒，而且腰椎盤突出，精力不好，時(shí)常耳鳴。近3個(gè)月我在附近的一個(gè)老中醫(yī)調(diào)理。老人家70歲，以前是醫(yī)院的，估計(jì)正規(guī)科班出身，退休后自己開診所，生意很好。但是我發(fā)現(xiàn)兩個(gè)事情讓我想終止調(diào)理。
第一件事，我30歲，節(jié)欲半年，最近兩個(gè)月禁欲。老中醫(yī)說我陰虛（之前幾個(gè)醫(yī)生都說我陰虛，脈數(shù)，細(xì)數(shù))、腎虛，調(diào)理3個(gè)月感覺效果不佳，應(yīng)該是沒有什么起色。
第二節(jié)事，以前我感冒，他開的是人參敗毒散加減，我感覺方子太大，效果也不算很好。前幾天我淋雨，感覺感冒了，無汗，略發(fā)冷，咽痛很厲害，脖子兩側(cè)增加不少小疹子（秋天脖子兩側(cè)起痱子，到冬天還沒有消除完，時(shí)多時(shí)少，紅色有白頭，我懷疑不是痱子了)。找他開方子，說我是風(fēng)熱感冒，我當(dāng)時(shí)就很疑惑，因?yàn)槲矣X得自己受寒。不過確實(shí)我舌尖比較紅。開的銀翹散加柴胡的方子，我喝了3天，感冒沒減輕，咽痛已然，而且開始有清水鼻涕和噴嚏，咽痛、失聲、有點(diǎn)咳嗽。又找他開方子，開的是銀翹、前胡、桑葉、桔梗、陳皮、竹葉、菊花、胖大海、蘇葉、杏仁、薄荷、麥冬、茯苓、生姜3片、大棗3顆的方子，我感覺是銀翹散加桑菊飲加上點(diǎn)溫的藥。服用兩天，感冒沒怎么減輕，到了今天第三天，感覺各方面有減輕，還沒好全。目前還是說話有鼻音，能吐出灰黃色痰、吞咽口水時(shí)咽刺痛感，頭痛，無汗，白鼻涕不多，偶爾咳嗽，不太喝水，只喝熱水，怕風(fēng)，小便略黃。拍了張今早舌象供您過目。
想想這個(gè)感冒前后加起來搞了6天還沒好，而且我是感冒初起去看的。所以我懷疑是不是在辨證方面有局限，您覺得我現(xiàn)在喝的方子還能繼續(xù)喝么，還是有其他更對癥的方子，請您指教。
另外問下您，如果在您這網(wǎng)診，在無法切脈的情況下能辯證清楚么，誠心感謝！

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發(fā)表于 2012/3/29 15:59|只看該作者

   感冒辯癥用藥，一般風(fēng)寒用辛溫，風(fēng)熱用辛涼。
   另一方面，舌淡用辛溫，舌紅用辛涼。
   有時(shí)風(fēng)寒或風(fēng)熱癥狀都不典型時(shí)，可辛溫辛涼。

   你體質(zhì)確以陰虛為主，陰虛者，不可發(fā)汗，用藥不能燥烈，可選用荊芥、蘇葉、姜皮解表，竹葉、麥冬、生地清里，川貝化痰，甘草和中，大致思路如此。

   你應(yīng)當(dāng)是陰虛體質(zhì)，但外受風(fēng)寒，用燥熱之藥，危害更甚。老師醫(yī)用辛涼為主，稍佐溫藥，方向上是對的，但有點(diǎn)保守，如果辛溫解表的藥稍重一點(diǎn)，可能好得快點(diǎn)。

   但陰虛之體，本不好治，恢復(fù)得是慢一些。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 hatado 于 2012/4/5 08:13 編輯 www.med126.com

先生您好！感冒基本上好了，目前停藥3天。我已經(jīng)決定在您這咨詢。先生我很久就在這咨詢過問題（咨詢過半夏和感冒的帖子)，也算是老朋友，希望先生不要放棄我。
本人承諾：用心描述清楚，概括問題，每次配上舌象或面像照片，供您參考。勞動有償，我會定期自愿向您表示酬謝。還請您費(fèi)心。
一、請如實(shí)回答以下問題：
性別：男    年齡：32 首診日期：以前發(fā)過零碎的問題，在您這詳細(xì)的發(fā)問診帖子是第一次
A、患病多長時(shí)間了？從小身體就不好，容易感冒容易頭痛嗓子痛。頭發(fā)較稀疏，幼細(xì)，黃，最近洗頭感覺頭發(fā)掉的多。頸椎不舒服3年，腰椎盤膨出導(dǎo)致屁股和腿刺痛2年。
做過那些治療？
這兩年都在看中醫(yī)。因?yàn)橐郧暗搅硕炀褪帜_冰涼，平時(shí)沒有精神，大便不成形，所以一直以為自己是陽虛�？戳�4個(gè)中醫(yī)：
一個(gè)說是陽虛，沒有吃他的藥。
一個(gè)說是陽虛，說我腰骶刺痛是中下焦寒濕，開的方子：干姜30、生姜、白術(shù)、附子 15、吳茱萸30、灸甘草、大棗8枚，這個(gè)喝過3個(gè)月。屁多，大便多，而且稀。冬天手比原來熱，其他沒效果。
一個(gè)說是陰虛，這邊極有名氣的大夫，擅長脈診，雙手把脈，說我是陰虛，氣虛。診斷數(shù)脈象記錄是：脈弦，數(shù)脈。開的方子：玄參30 制元胡索18 炒麥芽30 雞血藤30 粉葛25 紅花10 姜黃15 僵蠶10 連翹15  喝了3個(gè)月，效果不算太好。
一個(gè)也說是陰虛，氣虛，就是我一直在看的這位老中醫(yī)。說我的脈細(xì)數(shù)，典型腎虛的脈。開的大體是滋補(bǔ)腎陰的藥，說我的血壓高是心腎不交，開過：酸棗仁  生地熟地麥冬天冬龍齒夜交藤  柴胡  當(dāng)歸  生曬參  山藥   鉤藤   枳實(shí) 等，喝了十天，據(jù)他給我測血壓說是正常了。不過現(xiàn)在我自己測還是高。還有說我是西醫(yī)的神經(jīng)紊亂，也開過幾次柴胡龍骨牡蠣湯加山藥的方子，雖然不能解決本質(zhì)問題，但喝下去感覺不錯(cuò)，睡眠也好。
自己搭脈，尺很弱，按下去比較用力才感覺的到，左邊尤甚。B、最初是如何引起的？  不清楚小時(shí)候就身體比較弱。
      C、現(xiàn)在的主要癥狀是什么？有何明顯不適之處？
1、血壓稍高 140/90，剛測了3次，很早以前測量血壓就這樣，體檢都是要靜下來很久，再反復(fù)測，能降一點(diǎn)。
2、容易感冒，頻繁感冒，好像大部分時(shí)間都是感冒狀態(tài)，所以中藥一直無法持續(xù)喝，總是斷斷續(xù)續(xù)！稍微受風(fēng)受涼勞累就感冒，容易咽喉不適。感冒總是嗓子痛，頭痛、無汗、略發(fā)冷。
3、頸椎做過B超，說是增生。容易不舒服，午覺醒來有時(shí)后腦勺兩側(cè)頭痛伴有惡心。夜里睡覺手會伸出被窩，夜里后肩膀和肘常常酸冷，就算穿著衣服也會酸冷。前一個(gè)老中醫(yī)說是頸椎導(dǎo)致的酸冷，或者是內(nèi)部郁熱透不出。
4、腰椎CT顯示：腰5骶1中央型膨出。腰椎平時(shí)沒什么感覺，后屁股和大腿前內(nèi)有時(shí)候會刺痛，時(shí)少時(shí)壞，遇冷和感冒加重。偶爾會嚴(yán)重的翻身困難。
5、耳鳴高頻聲，夜尿多，好的時(shí)候夜里一兩次，狀態(tài)不佳或感冒時(shí)夜里頻繁起身，前兩天感冒后期一夜6、7次也有，尿頻的時(shí)候小便清長。
D、以前得過什么�。坑袩o住院史或手術(shù)史？還有無其它不適？
小時(shí)候得過百日咳，打了好多年吊水；視力不好容易疲勞干澀；小時(shí)候起濕疹，前兩年臉上起過一次很重；秋天脖子兩側(cè)容易起痱子到了冬天還沒全消，前幾天感冒小疹子又多起來了，紅色有白頭，現(xiàn)在還沒消完；平時(shí)無汗，運(yùn)動容易出汗；小便容易有泡沫。感覺身體不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞。
E、雙手十指有幾個(gè)月芽痕？
左手3個(gè) 右手4個(gè) 算上右手小指隱約可見的話  一共8個(gè)了

二、最近15天左右，您具有以下哪些癥狀？請從下面所列舉的癥狀組合中，將你沒有的癥狀刪除，將你有的癥狀保留。
飲：1、無明顯口渴，飲水量基本正常。9、口渴喜熱飲！11、偶而咽喉干躁！夜里流口水
食： 5、食欲較好9、清稀干躁飲食均可。13、飲食喜甜。16、飲食喜辣
睡眠：2、上床以后，45分鐘左右可以睡著。3、上床以后，一小時(shí)以上才能睡著。5、少夢（偶而做夢、醒后記不清楚)10、睡著后中途不醒、早晨醒后意猶未盡還想多躺一會兒。
二便：2、大便每天二次。9、大便偏稀或者11、大便軟而成條形
      1、小便清淡。8、夜起小便二次。9、夜起小便二次以上。
寒熱：不太說得清夏天容易熱冬天容易手冷比平常人手涼氣溫一下降就會涼但是到了溫暖的房間能很快恢復(fù)溫度
勞逸：1、容易疲勞，困倦乏力！  3、平時(shí)不愛活動，喜歡坐著或躺著！
情志：1、性格外向，樂觀開朗。
      3、心煩，易怒。
      5、自制力差，遇事易沖動。
   覺得自己外向，但是容易急躁和沖動。
舌象：

昨天中午自然光下舌象

今天早上自然光下舌象
規(guī)律：1、病情冬季加重。5、病情下午加重。8、病情熱冷加重。12、病情休息后減輕。四、男科問答(男科填)
1、多久過一次性生活或多久有一次性行為？已經(jīng)禁欲50天準(zhǔn)備持續(xù)節(jié)欲下去2、每次性行為持續(xù)多長時(shí)間？時(shí)間不長。3、性欲淡然？正常4、是否能迅速勃起？很多時(shí)候不太能迅速勃起 5、勃起硬度如何？是否舉而不堅(jiān)？尚可6、是否易沖動，易勃起否
7、無性欲，難勃起？否8、有無明顯的射精感及快感？有
9、陰囊潮濕粘手。否
先生，您能否大體分析下我目前的身體狀態(tài)處于什么情況。還請您開方定奪。感激不盡，謝謝。

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hatado

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發(fā)表于 2012/4/5 21:13|只看該作者

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本帖最后由 hatado 于 2012/4/7 08:41 編輯

再次叩謝您！

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 hatado 于 2012/4/11 12:17 編輯 quanxiangyun.cn/pharm/

您一直沒來，原來的帖子有段時(shí)間了，說下這五天情況。
前幾天感冒了，看了您治療感覺的帖子自己開了蘇葉荊芥柴胡竹葉黨參甘草的方子一天半好了，就是嘴唇比較干
這三天，夜里會癢揉眼。耳鳴好轉(zhuǎn)，腰腿刺痛也好轉(zhuǎn)，夜尿2次左右，夜里會不自覺把手臂或身子漏出來，肘和后肩膀還是酸冷。早上起來時(shí)有后腦兩側(cè)痛，略帶惡心。下午經(jīng)常會太陽穴兩側(cè)頭痛，感覺是寒氣感冒還沒徹底好一樣。大便同以前，飲食睡眠都可以。
最近氣溫比較高，手反而比較很多人熱乎。剛測了血壓：140/93 脈搏 62
我去原來那個(gè)老中醫(yī)那看了下，沒讓他開方。他把脈后說我是緩脈，脾虛，偏腎陽虛。我很疑惑，不一直都說我是腎陰虛么，間隔十天左右我也沒吃藥，怎么變成陽虛了。
請您解惑并開方，感謝先生。（附最新舌照)

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發(fā)表于 2012/4/20 18:10|只看該作者

   其實(shí)是陰陽兩虛，但以陰虛為主，所以，有的說陰虛，有的說陽虛，不能說完全錯(cuò)了，但可能不完全，有所偏頗。若是純陰虛體質(zhì)，用干姜30、生姜、附子 15、吳茱萸30等藥，二三劑藥后必咽痛、目脹、頭暈；不可能喝3個(gè)月。

   容易感冒，頻繁感冒，好像大部分時(shí)間都是感冒狀態(tài)，頸椎不舒服，午覺醒來有時(shí)后腦勺兩側(cè)頭痛伴有惡心。夜里睡覺手會伸出被窩，夜里后肩膀和肘常常酸冷，就算穿著衣服也會酸冷------受寒后，經(jīng)絡(luò)中寒氣殘留未盡。

   腰椎CT顯示：腰5骶1中央型膨出-------可用艾條薰腰椎之壓痛點(diǎn)。

   桂枝15克白芍15克生姜5片大棗5個(gè)(剖開) 甘草5克
   柴胡15克葛根30克天花粉15克

   二劑    首次服半碗，二小時(shí)后若無不適再加量服用。若感不適，停藥反饋。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 hatado 于 2012/4/29 09:06 編輯 www.med126.com

感謝您的耐心回復(fù)！
二劑藥服完，自己加服了一劑，反饋下情況：
首次服藥后，覺得有汗出，打了幾個(gè)哆嗦，感覺在排寒氣。第二天感冒癥狀基本沒有，后脖子和肘也不酸冷了。但是晚上睡覺，又蹬被，手露在外面。次日起來，又是有點(diǎn)感冒癥狀，太陽穴痛，沒太有精神，嗓子刺癢，后脖子、肩和肘酸冷。之后在服用效果不佳�，F(xiàn)在就是陷入這種循環(huán)。白天可以注意點(diǎn)不受風(fēng)，晚上睡覺總是不自覺身體露在外面，起來就不舒服。這個(gè)是否跟身體內(nèi)熱有關(guān)。我晚上睡覺已經(jīng)非常注意，穿衣服蓋薄被，屋子也沒有風(fēng)。
我懷疑幾個(gè)原因：1體內(nèi)寒氣 2體內(nèi)郁熱 3腎虛比較脆弱 4 頸椎不好的緣故？
這兩天我來的老中醫(yī)搭了下脈，他說是玄脈。認(rèn)為我還是腎虛容易感冒。
請先生把經(jīng)絡(luò)寒氣排除的同時(shí)，能否重點(diǎn)考慮下這個(gè)問題。
其他的癥狀，如耳鳴，容易勞累，屁股和大腿內(nèi)側(cè)刺痛時(shí)好時(shí)壞的癥狀還存在。
另外還有些問題一并問了：
1、先生您能我的體質(zhì)，如果感冒了，有什么方子可以用么，7樓的方子可以么。因?yàn)闀r(shí)常感冒，不可能總是麻煩您。
2、您開的藥如何煎，是不是感冒藥要煎的時(shí)間短點(diǎn)，比如您7樓開的方子，我認(rèn)為有解表作用，是不是不能久煎。
勞煩您繼續(xù)開方定奪，把今天的舌照放上來。

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