系統(tǒng)性
紅斑狼瘡治驗(yàn)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類似中醫(yī)的
貓眼瘡，陰陽毒。余在臨床，經(jīng)常遇到。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸痛瘡癢，皆屬于心”、“頭為諸陽之會(huì)”理論，結(jié)合好發(fā)頭面、癢甚且痛、怕曬日光現(xiàn)象，斷為熱毒，血瘀經(jīng)絡(luò)，治以清熱解毒，活血祛瘀為主，隨其兼見，辨證施治。
曾治一女患，初診左顴患有
桃核大紅斑一處，皮膚粗糙，層層凹陷，落屑鱗狀，癢甚且痛，日曬尤甚。類似者，全身可見，大小不同。伴關(guān)節(jié)腫痛、不能行走，頭暈?zāi)垦�，心跳氣短，五心煩熱。�?jīng)某醫(yī)院診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，住院治療，效果不顯。由二人扶入我室求診。查其舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)，證屬熱毒傷陰，瘀血阻絡(luò)，治以清熱解毒，活血通絡(luò)。處方：
金銀花25克、
連翹15克、
當(dāng)歸15克、
白芍15克
生地25克、
川芎15克、
蟬蛻15克、
蛇蛻15克、生
荷葉15克、蠶砂15克、山茨姑15克、川
牛膝15克、
菊花15克。
方中金銀花、連翹、山茨姑清熱解毒，當(dāng)歸、白芍、生地、川芎、生荷葉活血祛瘀；蟬蛻、蛇蛻、蠶砂通經(jīng)活絡(luò)，退斑除瘡，菊花清頭明目，
川牛膝引血下行，并治關(guān)節(jié)腫痛�；颊叻鍎┖�，紅斑漸退，諸證均減，乃以
梔子、
元參、
玉竹、
花粉、
地骨皮、
藕節(jié)、
雞血藤、炒
棗仁、
柏子仁、
黃芪、
人參、生柏葉、川
貝母、
柴胡等加減調(diào)理，共診5次，服藥八十一劑，鞏周療效，至今未發(fā)。
這種病在臨床上，如高熱用
犀角、
羚羊角、生
石膏；低熱用柴胡、
龜版、地骨皮、生地、元參、寸冬；解毒用山茨姑、
蚤休、金銀花、連翹、
大青葉；活血用當(dāng)歸、川芎、
紫草、
桃仁、
紅花、
丹皮、劉
寄奴；
關(guān)節(jié)痛用
桑枝、
藕節(jié)、
乳香、
沒藥、
秦艽、
白花蛇、全蟲、
蜈蚣；納果用
白術(shù)、
雞內(nèi)金、
蓮子、
山藥、
扁豆、
砂仁。兼肺經(jīng)證狀者，如咳喘痰鳴、咽喉腫痛，
咳血鼻衄，用
百合、生荷葉、生柏葉，
川貝母、
蘆根、
杏仁、
半夏、
阿膠；兼心經(jīng)證狀者，如
心悸氣短，心神不安，脈結(jié)代，用
朱砂，
琥珀、
茯神、棗仁、
柏仁、
遠(yuǎn)志、節(jié)
菖蒲；兼肝經(jīng)證狀者，如頭暈?zāi)垦�、口苦咽干、肝脾腫大、月經(jīng)不調(diào)、脈弦，用生
牡蠣、
青皮、
木香、
郁金、
元胡、
五靈脂、
川楝子；兼腎經(jīng)證狀者如腰腿酸痛、
盜汗失眠、發(fā)脫齒落、浮腫尿少用
杜仲炭、
巴戟天、
續(xù)斷、申
姜、
補(bǔ)骨脂、
滑石、
桑螵蛸、
附子、
肉桂、
木通、
竹葉。據(jù)余治療紅斑狼瘡50例體會(huì)，由于患者體質(zhì)不同，證狀不同，病程不同，非一方一藥所能治，必?fù)?jù)上述基本大法，基本處方，選擇藥物，加減使用，長期服藥、方可奏效。(華庭芳)
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小柴胡湯合
地黃湯治紅斑狼瘡
“紅斑狼瘡”系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，分為“盤狀紅斑狼瘡”和“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。中、醫(yī)稱“紅蝴蝶”，“馬纓丹”，鬼臉瘡”等。一般認(rèn)為本病不易治好，即便見好也易反復(fù)，為此多數(shù)病人一經(jīng)確診，就悲觀失望，對治療喪失信心。其實(shí)，本病并不可怕，只要臨床上掌握發(fā)病機(jī)理，辨證施治，是可以治愈康復(fù)的。
據(jù)臨床觀察，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多屬先天稟賦不足，肝腎虧損。外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，入里化熱，
熱入血室，瘀阻脈絡(luò)，內(nèi)傷臟腑，外阻肌膚，故見高、低熱互作，煩躁心悸，胸肋痞滿，
頭痛目眩，耳一鳴脫發(fā)，腰膝酸痛，默默不欲食，精神萎靡，兩頰瘀斑，舌尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。由于正邪相爭于半表半里則惡寒
發(fā)熱；腎陰不足則
耳鳴、脫發(fā)、腰膝酸痛；邪犯少陽，經(jīng)氣不利，故胸肋苦滿；肝氣犯胃，氣機(jī)不暢，升降失常。故見神情默默。應(yīng)用小柴胡燙金地黃湯，和解少陽，調(diào)理肝腎；服藥數(shù)劑，便可奏效。藥用柴胡、
黃芩 、
黨參、
甘草、
生姜、
大棗、半夏、山藥、
熟地、丹皮、
茯苓、
澤瀉、
山萸、
枸杞。證見持續(xù)高熱，關(guān)節(jié)疼痛，肌肉酸痛，煩熱不眠，精神恍惚，面頰見
水腫性紅斑，亦可有瘀斑，為熱傷脈絡(luò)，熱盛灼津。宜清營解毒，涼血養(yǎng)陰，多用
犀角地黃湯合化斑湯。
病人不可忽視營養(yǎng)和休息，在治療的同時(shí)應(yīng)充分休息，適當(dāng)活動(dòng)，多食高蛋白食物及新鮮蔬菜、水果，避免日光暴曬，要心情舒暢，精神愉快，醫(yī)患合作，方能早日康復(fù)。 (田素琴)
－－－－－－－－－－－馬纓丹(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)
王××，女，19歲，1968年7月2日初診�；颊呷昵八闹娌砍霈F(xiàn)多形紅斑，并伴有不規(guī)則高熱。血中查到狼瘡細(xì)胞，診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。曾服強(qiáng)的松、消炎痛等藥，并日益加重，求診于余。證見患者表情淡漠，頭發(fā)稀疏，滿月臉，面色萎黃，面部蝶形紅斑，陽光暴曬則更甚。身熱起伏，神雖清而反應(yīng)遲鈍，聲音嘶啞，胸悶不舒，唇紅，舌尖邊紅，苔薄黃而燥，脈細(xì)數(shù)，系中醫(yī)馬纓丹。方用：童參30g、
沙參30g、
鹿銜草30g、
石斛15g、杏仁9g、
鮮生地20g、
麥冬12、
桔梗5g、水
牛角9g、
知母6g、
黃柏6g。
8月7日復(fù)診：前方加減服30劑后，身熱漸平，面部紅斑漸退，但脈仍疾數(shù)，顴面潮紅，舌色紫紅，苔薄而滑。方用：生地15g、
綠豆衣15g、茯苓12g、丹皮9g、
天花粉12g、焦梔9g、
青黛0．3g、
草河車12g、
雄黃0．5g、甘草9g、
牛黃1．5g(沖服)。此方連服60余劑，病情明顯好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，各項(xiàng)指標(biāo)亦趨正常。隨訪兩年，病情完全緩解，未見復(fù)發(fā)。
按 該癥多發(fā)于
陰虛火旺，熱毒日甚，由氣入血，氣血逆亂，陰陽失調(diào)，氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻；外則肌肉毛發(fā)，內(nèi)則臟腑津血，無處不受其害。本案乃因肝
腎陰虛，邪熱內(nèi)生，故先以甘涼之劑以斂邪勢而存真陰，繼以養(yǎng)陰和營，清熱解毒之法。方中沙參、生地、石斛、杏仁、麥冬、知母、花粉、綠豆衣、焦梔等甘寒清涼以斂邪勢而存真陰；
水牛角、草河車、鹿銜草、青黛、丹皮、茯苓、雄黃、牛黃清熱解毒，養(yǎng)陰涼營；
太子參以扶正，故而療效卓著，愈后良好。(郭溫潤)
馬纓丹(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)
孔X×，女，33歲，1963年5月2日初診�；颊叱掷m(xù)低熱兩月余，日輕夜重，活動(dòng)后有氣促及牙齦滲血、鼻衄，伴全身關(guān)節(jié)酸痛，神疲乏力，兩手振顫。兩周前持續(xù)高燒，住××醫(yī)院，檢查體溫38．2℃，輕度貧血貌，面頰部有一錢幣大小瘀斑，兩腋下觸及2×3厘米淋巴結(jié)2枚，實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中找到狼瘡細(xì)胞，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，治療效果不顯。近三天來，高熱持續(xù)上升(39．2℃)，病情日益加劇，延請用中藥調(diào)治。當(dāng)時(shí)患者身瘦，神疲，渴喜冷飲，肌膚灼熱，心前悶窒，納少寐差，脈滑數(shù)，舌紅苔黃少津。證屬
肝腎陰虛，邪熱內(nèi)生，耗陰傷津。治以養(yǎng)陰瀉熱，清營生津?yàn)榉�。方用：生�?0g元參15g丹皮9g牛膝12g
赤芍12g
青蒿15g銀花15g茅根30g蘆根30g知母9g黃柏9g甘草4．5g焦梔9g(青黛拌) 牛黃粉1．5g(分兩次沖服)水煎服10劑，一日一劑。
5月14 151二診：服上藥，體溫已近正常，病情好轉(zhuǎn)，舌淡紫，苔薄黃而糙，脈浮弦，再投以養(yǎng)陰涼血，清熱解毒之劑。方用：生地15g元參15g蒸首烏12g丹皮9g草河車15g 懷牛膝12g 水牛角30g(先煎) 生甘草4．5g茯苓15g(雄黃拌) 焦梔9g(青黛拌)。連服15劑，一日一劑。半月后，病情基本好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，隨防一年，病情穩(wěn)定，未見反復(fù)。
按：西醫(yī)之系統(tǒng)性紅斑狼瘡，乃自身免疫性疾病。除皮膚受損之外，往往累及各個(gè)臟器。癥狀多種多樣，極為復(fù)雜。對心、肝、腎損害尤為多見。是一種危害較大，難治的疾患。此案乃由肝腎陰虛而致邪熱內(nèi)生，雖然內(nèi)生之邪火只是肝腎陰虛的一個(gè)病理性產(chǎn)物，但反過來復(fù)又影響肝腎，即由陰虧導(dǎo)致陽亢，由陽亢進(jìn)而灼傷陰津，致使陰津耗傷，氣血逆亂，陰陽失調(diào)，經(jīng)脈痹阻。故外則肌膚毛皮，內(nèi)則五臟津血皆受其害。盡管本病證情復(fù)雜，變化多端，但萬變不離其宗，總由陰虛火旺而起。故本病的治療原則當(dāng)以養(yǎng)陰生津，調(diào)補(bǔ)肝腎為主；清營解毒、涼血瀉邪為輔。方中生地、元參、首烏、赤芍、丹皮、青蒿、牛膝、知母養(yǎng)陰生津，調(diào)補(bǔ)肝腎；銀花、青黛拌焦梔，雄黃拌茯苓、茅根、蘆根、生甘草等清營解毒以涼血，故而終獲良效。(郭溫潤)
－－－－－－－－－－－亞急性紅斑性狼瘡
顧某，女，43歲，患亞急性紅斑性狼瘡已2個(gè)多月。證見發(fā)熱不退，經(jīng)用激素治療，發(fā)熱雖然減輕，但面部紅斑未退，形如蝴蝶狀，色紅似錦文，胸背上脧亦有紅斑，下肢及面目輕度浮腫，周身關(guān)節(jié)酸痛，有時(shí)咽部亦瘧，小便較少，脈象細(xì)數(shù)，舌紅苔白�；�(yàn)：血沉偏決。尿旦白十十，病屬熱邪在血分，腎虛不能化氣利水。治_當(dāng)清熱解毒，補(bǔ)腎利水，方剛
升麻鱉甲湯加減。
升麻15克、生鱉甲20克(先)、當(dāng)歸6克、丹皮10克、熟地20克、制附子3克、牛膝12克、
車前子10克(色)、蜂房6克、蛇蛻5克。上方加減連服20劑，面部舊斑漸消，新斑未見，浮腫消退，尿旦白轉(zhuǎn)陰，熱毒漸退，腎虛漸復(fù)，原方去車前子、丹皮，加雄黃1克(研末沖)，附子增至6克，再服20劑，癥狀基本消退，病情穩(wěn)定，囑常服原方以防復(fù)發(fā)。
本鍘先用激素治療，后用本方治療兩月，激素慢慢減量，最后減到每天強(qiáng)地松l片，4個(gè)月后停用。(廣西中醫(yī)藥1981-6-13)
陰陽毒治驗(yàn)
陰陽毒是一種疫毒之邪侵入血分所致的疾病。本病以發(fā)斑，咽喉痛為主證，亦稱“時(shí)疫發(fā)斑”�！督饏T要略·百合
狐惑陰陽毒病脈證并治》篇詳論此疾。余宗仲景之旨，用“升麻
鱉甲湯”治療本病十余例，療效滿意。
曾治一男患者王某，就診前兩天突然發(fā)熱，周身酸痛，繼而全身發(fā)斑，面赤，咽喉痛，唾膿血，曾用
青霉素無效，求余診治。查其顏面紅赤，語音嘶啞，咽腫痛而赤，溲赤
便秘，舌紅絳苔黃少津，脈浮洪而有力。此正如仲景所謂：陽毒之為病，面赤斑斑如
錦紋，咽喉痛，唾膿血……，升麻鱉甲湯主之�！蓖渡�10克鱉甲25克當(dāng)歸10克甘草10克
蜀椒5克雄黃2．5克(研)，三劑�；颊叻幒笪⒑钩觯释创鬁p，三劑服盡，斑疹漸退，面赤減輕。于原方加
玄參10克、桔梗10克以助藥力，再投三劑后，患者舌脈正常，余證皆除。
本病系疫毒入血，瘀結(jié)不行所致。方中升麻、甘草清熱解毒，鱉甲、當(dāng)歸滋陰散瘀；佐雄黃、蜀椒以助解毒散結(jié)之力，應(yīng)用仲景之經(jīng)方，只要辨證準(zhǔn)確，即可藥到病除。(秦書禮)
