本帖最后由 菜根 于 2011/2/20 11:47 編輯 quanxiangyun.cn 鄰村黃龍井莊周某，年三十許。當(dāng)大怒之后，漸覺腿疼，日甚一日，兩月之后，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)。醫(yī)者因其得之惱怒之余，皆用疏肝理氣之藥，病轉(zhuǎn)加劇。診其脈左部微弱異常，自言凡疼甚之處皆熱，恍悟《內(nèi)經(jīng)》謂過怒則傷肝，所謂傷肝著，乃傷肝經(jīng)之氣血，非必郁肝經(jīng)之氣血也。氣血傷則虛弱隨之，故其脈象如是也。其所以腿疼且覺熱著，因肝主疏泄，中藏相火，肝虛不能疏泄相火，即不能逍遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血凝滯而作熱作疼，所以熱劇之處疼亦劇也。投以凈
萸肉一兩，
知母六錢，
當(dāng)歸、
丹參、
乳香、
沒藥各三錢（方載三期四卷名
曲直湯)，連服十劑，熱消疼止，步履如常。
－－－－－－－－－－－友人竹××曰∶“嵊縣吳氏一家，以種苓為業(yè)。春間吳氏之媳病，蓋產(chǎn)后月余，壯熱口渴不引飲，汗出不止，
心悸不寐，延余往治。病患面現(xiàn)紅色，脈有滑象，急用
甘草、
麥冬、
竹葉、
柏子仁、
浮小麥、
大棗煎飲不效；繼用
酸棗仁湯，減
川芎加浮小麥、大棗，亦不效；又用
歸脾湯加
龍骨、
牡蠣、萸肉則仍然如故。當(dāng)此之時(shí)，余束手無策，忽一人進(jìn)而言曰∶‘何不用補(bǔ)藥以緩之’，余思此無稽之談，所云補(bǔ)藥者，心無見識(shí)也，姑漫應(yīng)之。時(shí)已屆晚寢之時(shí)，至次日早起，其翁奔告曰∶‘予媳之病昨夜用補(bǔ)藥醫(yī)痊矣�！鄬⑿艑⒁桑蛔R(shí)補(bǔ)藥究系何物。乃翁持渣來見，缽中有
茯苓四五兩，噫！茯苓焉，胡為云補(bǔ)藥哉？余半晌不能言。危坐思之，凡病有一線生機(jī)，皆可醫(yī)治。茯苓固治心悸之要藥，亦治汗出之主藥。仲景治
傷寒汗出而渴者
五苓散，不渴者茯苓甘草湯。傷寒厥而心下悸者宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯�？芍募抡吆钩鲞^多，心液內(nèi)涸，腎水上救入心則悸，余藥不能治水，故用茯苓以鎮(zhèn)之。是證心悸不寐，其不寐由心悸而來，即心悸亦從汗出而來，其壯熱口渴不引飲、脈滑，皆有水氣之象，今幸遇種苓家，否則汗出不止，終當(dāng)
亡陽，
水氣凌心，必當(dāng)滅火，是誰之過歟？余引咎而退。”觀竹××此論，不惜暴一己之失，以為醫(yī)界說法，其疏解經(jīng)文之處，能將仲景用茯苓之深意，彰彰表出，固其析理之精，亦見其居心之濃也。湖北天門縣崔××來函云∶一九三○年，李姓婦，頭目
眩暈、心中
怔忡、
嘔吐涎沫，有時(shí)覺氣上沖，昏憒不省人事。他醫(yī)治以安神之藥無效，繼又延醫(yī)十余人皆服藥無效，危險(xiǎn)已至極點(diǎn)。生診其脈，浮而無力，視其形狀無可下藥�；形颉吨灾袇⑽麂洝奋蜍呓庵�，所論重用茯苓之法，當(dāng)可挽回此證。遂俾單用茯苓一兩煎湯服之，服后甫五分鐘，病即輕減，旋即煎渣再服，益神清氣爽，連服數(shù)劑，病即全愈。后每遇類此證者，投此方皆可奏效。
－－－－－－－－－－－治肝郁多怒，胃郁氣逆，致
吐血、衄血及吐衄之證屢服他藥不效者，無論因涼因熱，服之皆有捷效。川
大黃（一錢細(xì)末)油
肉桂（一錢細(xì)末)生赭石（六錢細(xì)末)上藥三味，將大黃、肉桂末和勻，用赭石末煎湯送下。一婦人，年近三旬，
咳嗽痰中帶血，劇時(shí)更大口吐血，常覺心中
發(fā)熱。其脈一分鐘九十至，按之不實(shí)。投以滋陰寧嗽降火之藥數(shù)劑無效。因思此證，若用藥專止其嗽，嗽愈其吐血亦當(dāng)愈。遂用川貝九錢，煎取清湯四茶盅，調(diào)入生
山藥細(xì)末一兩，煮作稀粥。俾于一日連進(jìn)二劑，其嗽頓止（此方可為治虛嗽良方)，吐
血證亦遂愈。數(shù)日后，覺血?dú)馍铣�，肺�?fù)作癢而嗽，因此又復(fù)吐血。自言夜間睡時(shí)，常作生氣惱怒之夢(mèng)，怒極或夢(mèng)中哭泣，醒后必然吐血。據(jù)所云云，其肝氣必然郁遏，遂改用舒肝（
連翹薄荷不可多用)瀉肝（
龍膽楝子)之品，而以養(yǎng)肝（柏子仁生
阿膠)鎮(zhèn)肝（生龍骨生牡蠣)之藥輔之，數(shù)劑病稍輕減。而猶間作惱怒之夢(mèng)，夢(mèng)后仍復(fù)吐血。欲辭不治，病家又信服難卻。再四躊躇，恍悟平肝之藥，以桂為最要，肝屬木，木得桂則枯也（以桂作釘釘樹，其樹立枯)，而單用之則失于熱。降胃止血之藥，以大黃為最要（觀《金匱》治吐衄有
瀉心湯重用大黃可知)，胃氣不上逆，血即不逆行也，而單用之又失于寒。若二藥并用，則寒熱相濟(jì)，性歸和平，降胃平肝，兼顧無遺。況俗傳方，原有用此二藥為散，治吐血者，用于此證當(dāng)有捷效。而再以重墜之藥輔之，則力專下行，其效
當(dāng)更捷也。遂用大黃、肉桂細(xì)末各一錢和勻，更用生赭石細(xì)末煎湯送下，吐血頓愈，惱怒之夢(mèng)，亦從此不作。后又遇吐血者數(shù)人，投以此方，皆隨手奏效。至其人身體壯實(shí)而暴得吐血者，又少變通其方∶大黃、肉桂細(xì)末各用錢半，將生赭石細(xì)末六錢與之和勻，分三次服，白開水送下，約點(diǎn)半鐘服一次。
－－－－－－－－－－－湖朝鮮××妻，年六旬，素多肝郁，浸至胸中大氣下陷。其氣短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉干作渴；心中滿悶怔忡；其脈甚沉微。知其胸中大氣下陷過甚，肺中呼吸幾有將停之勢(shì)，非投以
升陷湯，以升補(bǔ)其大氣不可。為錄出原方，遵注大氣；陷之甚者將
升麻加倍服。一劑后，吐出粘涎數(shù)碗，胸中頓覺舒暢。又于方中加
半夏、
陳皮，連服三劑，病遂霍然。蓋此證因大氣下陷，其胸肺胃脘無大氣以斡旋之，約皆積有痰涎，迨服藥后，大氣來復(fù)，故能運(yùn)轉(zhuǎn)痰涎外出，此《金匱》水氣門所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣（水氣即痰涎)乃散”也。后大氣下陷證數(shù)見不鮮，莫不用升陷湯加減治愈。
－－－－－－－－－－－附錄∶直隸青縣張××來函∶
定縣吳××妻病，服藥罔效。弟診其脈，浮而無力。胸次郁結(jié)，如有物杜塞，飲食至胃間，恒覺燒熱不下。仿參赭鎮(zhèn)氣湯之義，用野臺(tái)參六錢，赭石細(xì)末二兩。將二藥煎服，胸次即覺開通。服至二劑，飲食下行無礙。因其大便猶燥，再用當(dāng)歸、
肉蓯蓉各四錢，俾煎服。病若失。安徽績(jī)溪章××來函∶洪××，年五十余，家素貧苦，曾吸
鴉片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉強(qiáng)操勞，每屆冬令則加劇，然病發(fā)時(shí)亦往往不服藥而自愈。茲次發(fā)喘，初由外感，兼發(fā)熱
頭痛。醫(yī)者投以二活、防、葛，大劑表散，遂汗出二日不止，喘逆上沖，不能平臥，胸痞腹脹，大便旬余未行，語不接氣，時(shí)或螈，種種見證，已瀕極險(xiǎn)。診其脈，微細(xì)不起。形狀頹敗殊甚。詳細(xì)勘視，誠(chéng)將有陰陽脫離之虞。適日前閱赭石解，記其主治，揣之頗合。但恐其性太重鎮(zhèn)而正氣將隨以下陷也，再四躊躇，因配以真潞
黨參、生懷山藥、野
茯神、凈萸肉、廣桔紅、京半夏、龍骨、牡蠣、
蘇子、蒡子等，皆屬按證而擬，竟與參赭鎮(zhèn)氣湯大致相同。一劑病愈大半，兩劑即扶杖起行，三劑則康復(fù)如恒矣。前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反復(fù)。
－－－－－－－－－－－附錄∶直隸青縣張××來函∶
族兄×，年三十余，素強(qiáng)壯無病。壬戌中秋，因在田間掘壑，勞苦過甚，自覺氣力不支，即在壑中吃煙休息，少緩須臾又復(fù)力作。至晚歸家時(shí)，途中步行，覺兩腿酸木不仁。及至夜間，兩腿抽疼甚劇。適生在里，其弟扣門求為往治。診其脈，遲滯而細(xì)，號(hào)呼不已，氣逆不順，身冷，小溲不利。遂用
活絡(luò)效靈丹方，加
白芍三錢、
桂枝尖二錢、生
姜三片。一劑腿疼大減，小便即利，身冷亦退。再劑，霍然全愈。又∶天津王媼，年五十七歲，右膝蓋部發(fā)炎，紅熱腫疼，食減不眠。其嗣××延為診視。至其家，聞病者呼號(hào)不止，口稱救命。其右脈洪數(shù)有力，心悸頭眩，舌苔白而膩，大便三日未行，小便赤熱。此足征濕熱下注。予以活絡(luò)效靈丹，加生
石膏六錢，知母、懷
牛膝、生
薏米冬四錢，
甘草梢一錢，囑服一劑。次日自能來寓，其疼減腫消，夜已成寐，尚云右臂酸疼。又即原方加青連翹、
金銀花、油
松節(jié)各二錢，服之全愈。
－－－－－－－－－－－【附案】
族家嬸母，年四旬，足大指隱白穴處，忽然破裂出血，且色紫甚多，外科家以為疔毒，屢次服藥不效。時(shí)愚甫習(xí)醫(yī)，診其脈洪滑有力，知系血熱妄行，遂用生
地黃兩半、碎
竹茹六錢，煎湯服之，一劑血止，又服數(shù)劑，脈亦平和。蓋
生地黃涼血之力，雖能止血，然恐止后血瘀經(jīng)絡(luò)致生他病，輔以竹茹宣通消瘀，且其性亦能涼血止血，是以有益而無弊也。友人劉××之女，得溫病，邀愚往視。其證表里俱熱，胃口滿悶，時(shí)欲嘔吐，舌苔白而微黃，脈象洪滑，重按未實(shí)，問其大便，昨行一次微燥，一醫(yī)者欲投以
調(diào)胃承氣湯，疏方尚未取藥。愚曰∶“此證用承氣湯尚早”，遂另為疏方，用生石膏一兩、碎竹茹六錢、青連翹四錢，煎湯服后，周身微汗，滿悶立減，亦不復(fù)欲嘔吐，從前小便短少，自此小便如常，其病頓愈。
－－－－－－－－－－－丙寅季春，愚自滄州移居天津。有郭××者，年近三旬，造寓求診。自言心中常常滿悶，飲食停滯胃中不下，間有嘔吐之時(shí)，大便非服通利之品不行，如此者年余，屢次服藥無效，至今病未增劇，因飲食減少則身體較前羸弱矣。診其脈，至數(shù)如常，而六部皆有郁象。因曉之曰∶“此胃氣不降之證也，易治耳。但重用赭石數(shù)劑即可見效也�！睘槭璺�，用生赭石細(xì)末一兩，生懷山藥、炒懷山藥各七錢，全當(dāng)歸三錢，生
雞內(nèi)金二錢，濃樸、
柴胡各一錢。囑之曰∶“此藥煎湯日服一劑，服至大便日行一次再來換方�！睍r(shí)有同縣醫(yī)友李××在座，亦為診其脈，疑而問曰∶“凡胃氣不降之病，其脈之現(xiàn)象恒弦長(zhǎng)有力。今此證既系胃氣不降，何其六脈皆有郁象，而重按轉(zhuǎn)若無力乎？”答曰∶“善哉問也，此中頗有可研究之價(jià)值。蓋凡胃氣不降之脈，其初得之時(shí)，大抵皆弦長(zhǎng)有力，以其病因多系沖氣上沖，或更兼肝氣上干。沖氣上沖，脈則長(zhǎng)而有力；肝氣上干，脈則弦而有力；肝沖并見，脈則弦長(zhǎng)有力也。然其初為肝氣沖氣之所迫，其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因習(xí)慣而成自然，即無他氣沖之干之，亦恒上逆而不能下行。夫胃居中焦，實(shí)為后天氣化之中樞。故胃久失其職，則人身之氣化必郁，亦為胃久失其職，則人身之氣化又必虛，是以其脈之現(xiàn)象亦郁而且虛也。為其郁也，是以重用赭石以引胃氣下行，而佐以濃樸以通陽（葉天士謂濃樸多用則破氣，少用則通陽)，雞內(nèi)金以化積，則郁者可開矣。為其虛也，是以重用山藥生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾濕勝不能健運(yùn)，宜用炒山藥以健之，胃液少不能化食，宜用生山藥以滋之)，然后能受開郁之藥，而無所傷損。用當(dāng)歸者，取其能生血兼能潤(rùn)便補(bǔ)虛，即以開郁也。用柴胡者，因人身之氣化左宜升、右宜降，但重用鎮(zhèn)降之藥，恐有妨于氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也�！崩睢痢谅勚�，深韙愚言。后其人連服此藥八劑，大便日行一次，滿悶大減，飲食加多。遂將赭石改用六錢，柴胡改用五分，又加
白術(shù)錢半。連服十劑全愈。閱旬日，李××遇有此證，脈亦相同，亦重用赭石治愈。
－－－－－－－－－－－胃氣不降
大城王××妻，年近四旬，時(shí)常嘔吐，大便遲下，數(shù)年不愈。
病因
其人稟性暴烈，處境又多不順，浸成此證。
證候
飯后每覺食停胃中，似有氣上沖阻其下行，因此大便恒至旬日始下。至大便多日不下時(shí)，則恒作嘔吐，即屢服止嘔通便之藥，下次仍然如故。求為延醫(yī)，其脈左右皆弦，右脈弦而且長(zhǎng)，重診頗實(shí)，至數(shù)照常。
診斷
弦為肝脈，弦而且長(zhǎng)則沖脈也。弦長(zhǎng)之脈，見于右部，尤按之頗實(shí)，此又為
胃氣上逆之脈。肝胃沖三經(jīng)之氣化皆有升無降，宜其下焦
便秘而上焦嘔吐也。此當(dāng)治以瀉肝、降胃、鎮(zhèn)沖之劑，其大便自順，嘔吐自止矣。
處方
生赭石（兩半軋細(xì))生杭芍（六錢)柏子仁（六錢)生懷山藥（六錢)
天冬（六錢)懷牛膝（五錢)當(dāng)歸（四錢)生
麥芽（三錢)
茵陳（二錢)甘草（錢半)共煎湯一大盅，溫服。
效果
服藥一劑，大便即通下，即原方略為加減，又服數(shù)劑，大便每日一次，食后胃中已不覺停滯，從此病遂除根。
或問
麥芽生用能升肝氣，茵陳為
青蒿之嫩者亦具有升發(fā)之力，此證即因臟腑之氣有升無降，何以方中復(fù)用此二藥乎？答曰∶肝為
將軍之官，中寄相火，其性最剛烈，若強(qiáng)制之，恒激發(fā)其反動(dòng)之力；麥芽、茵陳，善舒肝氣而不至過于升提，是將順肝木之性使之柔和，不至起反動(dòng)力也。
－－－－－－－－－－－
噎膈天津盛××，年五旬，得噎膈證。
病因
處境恒多不順，且又秉性褊急，易動(dòng)肝火，遂得斯證。
證候
得病之初期，覺飲食有不順時(shí)，后則常常如此，始延醫(yī)為調(diào)治，服藥半年，更醫(yī)十余人皆無效驗(yàn)。轉(zhuǎn)覺病勢(shì)增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之延醫(yī)，其六脈細(xì)微無力，強(qiáng)食餅干少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時(shí)偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲
粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結(jié)如羊矢，不易下行。
診斷
楊素園謂∶“此病與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜沖開則為吐血；其來也緩，不能沖開胃膜，遂瘀于上脘之處，致食管窄隘即成噎膈�！敝廖魅藙t名為
胃癌，所謂癌者，如山石之有巖，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進(jìn)食甚少氣血兩虧也。至其便結(jié)如羊矢，亦因其飲食甚少，兼
胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養(yǎng)氣血之品。
處方
生赭石（一兩軋細(xì))野臺(tái)參（五錢)生懷山藥（六錢)
天花粉（六錢)天冬（四錢)
桃仁（三錢去皮搗)
紅花（二錢)
土鱉蟲（五枚搗碎)廣
三七（二錢搗細(xì))藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時(shí)，再送服其余一半。
方解
方中之義，
桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺(tái)參、山藥者，所以培養(yǎng)胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、
天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益干結(jié)，故借其涼潤(rùn)之力以滋胃液，且即以防臺(tái)參之因補(bǔ)生熱也。
效果
將藥服至兩劑后，即可進(jìn)食，服至五劑，大便如常。因?qū)Ⅳ魇挠冒隋X，又服數(shù)劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進(jìn)四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。
