頭疼
感冒發(fā)熱，到社區(qū)康復(fù)中心看中醫(yī)，你愿意嗎?
頭疼感冒發(fā)燒，哪怕是丁點(diǎn)的不舒服都脅迫著你到原本人滿為患的大醫(yī)院里面去排長隊(duì)，而遍地開花的社區(qū)康復(fù)中心則呈現(xiàn)門可羅
雀的冷清景象。今年3月，深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)中醫(yī)藥立法有望獲得通過，一個(gè)造福于深圳人的“中醫(yī)治未病醫(yī)防保健體系”將正式運(yùn)行。按照計(jì)劃，深圳近650家大大小小的社區(qū)康復(fù)中心都要配備一名主治醫(yī)生以上的中醫(yī)藥人員和中藥配藥服務(wù)，深圳人不出社區(qū)就能夠看得上中醫(yī)，用得起中藥，讓深圳的普羅大眾在家門口就能享用中醫(yī)的療效和實(shí)惠。到時(shí)，你還愿意到社區(qū)醫(yī)院看病嗎?
一切看起來順應(yīng)民意，勢在必行。但是，到社區(qū)看中醫(yī)，這個(gè)景觀能否蔚然成風(fēng)，還有重重考驗(yàn)。診斷時(shí)間短、醫(yī)患溝通不充分的“心頭之患”能否消弭?看病貴的老傳統(tǒng)是否可能因中醫(yī)而顛覆?更為關(guān)鍵的是，在深圳人寧愿擠破頭上大醫(yī)院也不愿到社康中心當(dāng)V IP的世俗觀念下，社區(qū)的中醫(yī)憑什么來感召市民?是資歷?職稱?望聞問切的精湛醫(yī)術(shù)?還是藥到病除的診斷療效?深圳的社區(qū)醫(yī)院在眾人疑惑中繼續(xù)它的辯證求解之路。
大醫(yī)院擠破頭，社康中心人氣低
做人怕“三長兩短”，看病則怕“三長一短”。在深圳的醫(yī)院圈中，有著“掛號(hào)時(shí)間長、候診時(shí)間長、交費(fèi)買藥時(shí)間長、診斷時(shí)間短”的“三長一短”說法。
在深圳中醫(yī)院旁邊的名中醫(yī)館，光掛號(hào)費(fèi)便高達(dá)100元，而排隊(duì)者依然前赴后繼。據(jù)一些醫(yī)務(wù)人員介紹，早上剛開館，上午的號(hào)就已經(jīng)掛滿了。很多從外地趕來的病人在碰壁之后，改成天未亮就摸黑出發(fā)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病
糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員、深圳名中醫(yī)王孟庸覺得，名中醫(yī)的資源有限、經(jīng)歷有限，要滿足更多人的看病需求，難度不小。她更寧愿有關(guān)部門嘗試把“名中醫(yī)館”的“名”字去掉，通過更有普遍意義的“中醫(yī)館”，來緩解目前的難題。
在麒麟山莊干部療養(yǎng)院教授陳士杏看來，深圳人受到廣州和香港的影響，對于中醫(yī)治療逐漸情有獨(dú)鐘。某知名中醫(yī)院去年平均每天有一萬人來看病。一份來自深圳官方的數(shù)字表明，深圳中醫(yī)整體處在全省的前三名。去年中醫(yī)院有207萬門診量，為歷史最高水平，全市中醫(yī)打破前幾年徘徊不定的7%-9%增長幅度，到中醫(yī)院住院則大增17%。
如果你只看到人滿為患的一面，那你就錯(cuò)了。深圳數(shù)百個(gè)大大小小社區(qū)康復(fù)中心作為醫(yī)院的一種特殊呈現(xiàn)模式，卻一直遭遇市民的“白眼”。記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，深圳市民鮮有到社康中心看病的觀念，而導(dǎo)致門可羅雀的尷尬景象。白領(lǐng)王先生受夠了大醫(yī)院看病難的氣，在朋友的啟發(fā)下想去社康中心試試。他認(rèn)為，深圳人的老習(xí)慣和傳統(tǒng)偏見作祟，讓社會(huì)資源嚴(yán)重失衡。不過，去了一趟社區(qū)醫(yī)院后，簡陋的設(shè)備、冷清的人氣和療效一般的西藥藥方讓他徹底打消了最后的希望。他琢磨出真理來：硬著頭皮擠大醫(yī)院，才是正道。
冰火兩極。這到底是怎么回事?是深圳人一窩蜂的理念使然，還是有什么“魔咒”讓遍地開花的社康中心卻無法結(jié)果?
讓市民不出社區(qū)，就能看中醫(yī)
也許正是解開這個(gè)“咒語”的時(shí)候。在日前深圳衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)的中醫(yī)工作會(huì)議上，政府公布了深圳醫(yī)改配套改革方案，準(zhǔn)備建立中醫(yī)藥特色預(yù)防保健服務(wù)體系，在全市建立起中醫(yī)“治未病”網(wǎng)絡(luò)，要讓市民在家門口就可以享受中醫(yī)“治未病”的特色服務(wù)。
廖利平，他的身份不僅是中醫(yī)教授，也是深圳衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)處處長。站在官方立場，他坦言“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”的任重道遠(yuǎn)。去年，他出書、演講、開沙龍，用各種方式為中醫(yī)的推廣奔走呼告。
廖利平告訴記者，衛(wèi)生部門已經(jīng)起草了《關(guān)于建立和完善深圳市中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施方案》，深圳市近650家社區(qū)康復(fù)中心都要配備一名中醫(yī)
主治醫(yī)師，設(shè)立中藥房或中藥柜。到2015年11月前，要讓老百姓不出社區(qū)，能夠看得上中醫(yī)、用得起中藥、看得起病，同時(shí)解決深圳面臨的中醫(yī)西化、弱化、邊緣化等問題，以提升深圳的中醫(yī)藥服務(wù)能力和覆蓋面。他認(rèn)為，中醫(yī)藥具有“簡便驗(yàn)廉”的特點(diǎn)，非常適合在社區(qū)康復(fù)中心推廣。
據(jù)記者了解，目前深圳有100多個(gè)社康中心嘗試了配備中醫(yī)�！捌鋵�(shí)，社區(qū)康復(fù)中心最近幾年門診量是升高了，但是距離預(yù)期效果有距離。各大醫(yī)院人滿為患，說明社區(qū)導(dǎo)向的實(shí)際效果還是沒有達(dá)到。你感冒發(fā)燒為什么還是要去大醫(yī)院?我們?nèi)钡挠兴刭|(zhì)的隊(duì)伍在社區(qū)。如果旁邊有個(gè)醫(yī)療水平高的隊(duì)伍，我不可能排長隊(duì)去大醫(yī)院�！绷卫饺缡钦f。他坦言，到社區(qū)康復(fù)中心看中醫(yī)，目前還沒有很好的引導(dǎo)。
“不出社區(qū)能夠看上病，中醫(yī)藥人才受到振奮，老百姓利益更加殷實(shí)，中醫(yī)有法律保障，行業(yè)才能發(fā)展�！痹谒劾铮钲卺t(yī)改要突破，可從中醫(yī)開始。
19秒!家門口看病還那么“疾風(fēng)驟雨”?
一切看起來勢在必行，但是到社區(qū)看中醫(yī)，這個(gè)景觀能否蔚然成風(fēng)，還有重重考驗(yàn)。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長陳劍教授說，國外一份大樣本調(diào)查顯示，門診醫(yī)生平均只肯聽病人述說病情19秒，超過這個(gè)時(shí)間，醫(yī)生就會(huì)打斷病人開處方。國內(nèi)還沒有這方面的調(diào)查數(shù)據(jù)，但是類似的情況也是普遍存在的。
網(wǎng)友游有方對這個(gè)“19秒”頗有興趣。游有方說，診斷時(shí)間短也可能是經(jīng)驗(yàn)豐富的表現(xiàn)，要不老中醫(yī)怎會(huì)那么受歡迎呢?但從陳教授的話來判斷，只給病人19秒的時(shí)間，顯然不是說醫(yī)術(shù)老到，而是指態(tài)度輕率。怪不得病人不信任醫(yī)生。中醫(yī)講究“望聞問切”，其實(shí)作為診病的基本程序，西醫(yī)至少也不能不聞不問吧。否則你診斷的依據(jù)從何而來?一味求快，
蘿卜快了不洗泥，能看得好么?
那么，社康中心能否改變市民們“看病太快、太草率”的心頭之患?市民蒙小姐獲悉中醫(yī)可能進(jìn)社區(qū)后，她的第一反應(yīng)是：診斷時(shí)間是否能夠延長?她說，“我?guī)Ш⒆尤ツ持筢t(yī)院的中醫(yī)科，醫(yī)生連望聞問切都沒有，比快餐還快餐�！痹谒磥恚钲诩议L沉不住氣，孩子有點(diǎn)
咳嗽哮喘就會(huì)上大醫(yī)院，舍近求遠(yuǎn)。中醫(yī)治療效果慢，即使就在樓下，她也會(huì)選擇西醫(yī)。
按照深圳衛(wèi)生部門向記者的回應(yīng)，如果中醫(yī)進(jìn)社區(qū)，“三長一短”的老難題可以迎刃而解：社區(qū)人群有一定路徑和范圍，路途近，環(huán)境熟悉。作為“家門口的醫(yī)院”，很難想象排長龍看病的情景，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員也有更加充裕和合理的時(shí)間來分配診療，更為溫和細(xì)致。資源不再緊缺了，服務(wù)就自然會(huì)上來。
寶安區(qū)中醫(yī)院院長林肖生介紹，寶安區(qū)的“治未病”網(wǎng)絡(luò)以區(qū)中醫(yī)院為中心，全區(qū)100多家社康中心為網(wǎng)點(diǎn)，向當(dāng)?shù)厥忻襁M(jìn)行中醫(yī)預(yù)防保健宣傳、教育和服務(wù)等工作，甚至還能根據(jù)居民的需要派遣中醫(yī)專家到社康中心進(jìn)行看診和指導(dǎo)等。對此，有市民頗為憧憬，還提出了一些附加要求：今后社區(qū)醫(yī)院可以扮演私人醫(yī)生一樣的角色，建立和病人的病歷檔案和長期聯(lián)系，學(xué)西方國家那一套?不過，據(jù)記者了解，按照目前的進(jìn)程，私人醫(yī)生的概念并未被提出。
社區(qū)中醫(yī)師至少達(dá)到主治醫(yī)生水平
看病即使再方便，失去了醫(yī)生這個(gè)核心要素，一切都是空。“讓我們改變非大醫(yī)院不可的固執(zhí)觀念不算太難�！焙芏嗍忻裣蛴浾咛岢鰮�(dān)憂，“關(guān)鍵是社康醫(yī)院的中醫(yī)從哪里來，他們水平如何?現(xiàn)在連中醫(yī)院的醫(yī)生都開西藥了，忽視了基本的望聞問切。社區(qū)的中醫(yī)又憑什么獲取我的信任?”
一名不愿具名的中醫(yī)官員向記者坦言，現(xiàn)在困擾他的是如何讓社康中心的特色更加凸顯，中醫(yī)療效更好，因?yàn)楝F(xiàn)在與老百姓需求還是有差距。
歸根結(jié)底是人的問題。知情人士告訴記者，“深圳一些三甲醫(yī)院的高級護(hù)士月薪上萬元，相反，一些社區(qū)醫(yī)院的普通護(hù)士，月薪才1000多元。反差之大讓體制內(nèi)的中醫(yī)人才難以流向社區(qū)醫(yī)院。人才都不來了，看病又從何談起?”
中醫(yī)處長廖利平告訴記者，社康中心配備一名中醫(yī)師，至少達(dá)到主治醫(yī)生水平，具備整體預(yù)防理念，而且有針灸、火罐、按摩、刮痧的基本能力。中心設(shè)立中藥房或中藥柜，病人直接取藥回家。那么，人從哪里來?他介紹說，所配備的中醫(yī)主治醫(yī)師，列入市、各區(qū)編辦和人事部門的招聘，由政府主導(dǎo)面向全國公開招募英才，統(tǒng)一工作安排、統(tǒng)一人員準(zhǔn)入、統(tǒng)一分配制度。按照規(guī)劃，社區(qū)醫(yī)生是國家政府配備編制，和大醫(yī)院無異。
“深圳有一個(gè)怪現(xiàn)象，由西醫(yī)的價(jià)值取向來考核中醫(yī)。中醫(yī)的職稱大部分不是靠臨床考核，而是靠課題、論文、英語等作為衡量一個(gè)醫(yī)生晉升的條件。這把中醫(yī)依靠臨床、積累、真實(shí)療效的傳統(tǒng)給弱化了。一般年輕中醫(yī)沒有經(jīng)驗(yàn)，干脆用西醫(yī)手段看病，中醫(yī)就逐漸弱化和邊緣化了。”廖利平說，“我們考慮了很多政策上的通道，包括職稱評定、人才流通、晉升，來提高社區(qū)中醫(yī)人才的活躍度�！�
據(jù)記者觀察，人才欠缺是深圳中醫(yī)界的普遍認(rèn)識(shí)，對于突圍中的社康中心，中醫(yī)人才更是捉襟見肘。不少有識(shí)之士認(rèn)為，要把培養(yǎng)中醫(yī)人才納入立法。
“深圳還有很多中醫(yī)人才潛藏江湖中。”省名中醫(yī)、深圳羅湖區(qū)中醫(yī)院教授黃
海龍告訴記者，在人才方面深圳還有潛力可挖。深圳還有很多身懷絕技的中醫(yī)，或者職稱不高、或者退休早、或者從商從政，所以都埋沒了。如果政府有一個(gè)好的推薦機(jī)制和新的平臺(tái)，我相信這些人是愿意出來的。深圳市人大代表、西醫(yī)醫(yī)藥學(xué)教授周漢新也認(rèn)為，過于糾纏學(xué)歷等硬指標(biāo)不利于繼承中醫(yī)和發(fā)掘人才。
中醫(yī)進(jìn)社區(qū)，看病貴的問題也能緩解
即使醫(yī)師的資質(zhì)有了解決通道，“看病貴”的老傳統(tǒng)是否可能給顛覆?社區(qū)醫(yī)院在眾人疑惑中繼續(xù)它的辯證之路。
原籍四川省宜賓市的來深務(wù)工者阿祥(化名)花了6000多元但一直沒有治好咳嗽，在家鄉(xiāng)的小醫(yī)院只花了5塊錢掛號(hào)費(fèi)和5塊的醫(yī)藥費(fèi)就治愈了。他感慨道，“在深圳遍地都是專家級的高學(xué)歷的醫(yī)生，并且他們中許多人都在學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表過許多學(xué)術(shù)論文。但不知從什么時(shí)候起，這些醫(yī)生都變得不會(huì)看病，只會(huì)開藥了。我不相信他們都是混進(jìn)醫(yī)療隊(duì)伍的南郭先生，但面對病人的痛苦，他們怎能如此冷酷無情?”
深圳人看病到底貴不貴，也許數(shù)字可以做公論�！叭ツ�，深圳門診人均支出118元，住院人均支出5970元，低于2009年全國平均水平，在全國15個(gè)計(jì)劃單列市中最低。”據(jù)深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)主任江捍平提供的數(shù)字，年內(nèi)常見疾病的單病種費(fèi)用、每門診人次費(fèi)用和每出院人次費(fèi)用年增長率控制在3%以內(nèi)，如果超過了衛(wèi)生部門會(huì)對醫(yī)院進(jìn)行處罰。
“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的愿望是讓老百姓不出家門就看得上中醫(yī)用得起中藥�！币恍┲嗅t(yī)專家向記者分析，社區(qū)康復(fù)中心開設(shè)中醫(yī)，不需要X光透視等昂貴設(shè)備，也沒有那么多的檢查程序和費(fèi)用，加上中藥本身相對便宜，價(jià)格下來不是沒有可能。有人士舉例說，西醫(yī)有4000多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，而中醫(yī)只有99個(gè)。
“在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)也能刷醫(yī)�？▎�?”不少市民對于社康中心的福利待遇提出期望。寶安區(qū)中醫(yī)院院長林肖生告訴記者，這不是問題，只要符合社保局社保政策的規(guī)定，就可以刷卡。
■延伸觀察
普及“治未病”：要讓深圳人不生病、少生病或晚生病
在此番政府的“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”的規(guī)劃中，“治未病”成為一個(gè)無法繞開的關(guān)鍵詞逐漸進(jìn)入人們的視野，一個(gè)更為宏大的深圳“中醫(yī)治未病醫(yī)防保健體系”也浮出水面。
據(jù)記者觀察，深圳此次中醫(yī)改革中要建立的預(yù)防保健體系與省中醫(yī)院建立的模式不同，是一個(gè)覆蓋全市中醫(yī)院以及社康中心的中醫(yī)“治未病”網(wǎng)絡(luò)，向市民提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，遍地開花的社區(qū)醫(yī)院則是面向普羅大眾的最佳載體。
“2500多年前，《
黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出了‘不治已病，治未病’的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，而美國到上世紀(jì)70年代中期以來才開展‘合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡’的健康教育，使美國人均壽命延長10年。”對于“治未病”預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，廖利平如數(shù)家珍。他說，治未病包含三種意義：一是防病于未然，預(yù)防疾病的發(fā)生;二是既病之后防其傳變，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變;三是預(yù)后防止疾病的復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。
那么，治未病的超前意識(shí)體現(xiàn)在哪里?廖利平說，目前實(shí)施的公共衛(wèi)生體系的三級預(yù)防中，一級預(yù)防即病因預(yù)防只能針對已知的治病因素，而在現(xiàn)實(shí)生活中像SA RS那樣不知道其致病因素的疾病廣泛存在，而中醫(yī)的“未病先防”的科學(xué)內(nèi)涵就要豐富得多，包括“陰陽平衡”、“天人相應(yīng)”、“形神合一”等多種預(yù)防醫(yī)學(xué)保健理念和方法。二級、三級預(yù)防的思想理念和方法相當(dāng)于中醫(yī)“既病防病”的治療階段，但“瘥后防復(fù)”的思想理念和方法卻沒有貫穿其中。
在深圳諸多中醫(yī)學(xué)達(dá)人看來，“治未病”和這個(gè)城市大量的亞健康人群休戚相關(guān)，他們一致認(rèn)為中醫(yī)調(diào)理亞健康有突出的優(yōu)勢。建立中醫(yī)“治未病”和預(yù)防保健服務(wù)體系，目的就是讓深圳人不生病、少生病或晚生病。
來源：南方都市報(bào)
