正本清源:再談抗生素濫用問題--警鐘為誰長鳴??為了我們的后代...

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去年的某一天一家醫(yī)院接生了一名早產(chǎn)兒一出生就全身真菌感染，十分危重。為了控制感染，醫(yī)生們先后用了7種抗生素，奇怪的是每種抗生素使用兩三天就失效了經(jīng)檢查明確，這個小生命剛剛來到這個世界就已經(jīng)對這7種抗生素耐藥了。又一個出生7天的小女嬰因呼吸道感染住院.醫(yī)院在對其肺炎克雷伯氏菌進(jìn)行15種抗菌藥敏試驗中發(fā)現(xiàn),僅有4種抗生素中度敏感或敏感，也就是說其余11種都無效,耐藥種類高達(dá)73%!，…有不少嬰兒一出生就成為“感染嬰兒”.且對70%的抗生素耐藥。這與他們的母親使用抗生素不當(dāng)或大量食用含有抗生素的肉類進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)等有關(guān)。當(dāng)這些孩子在未來生活中再感染細(xì)菌時,對抗生素的選擇會越來越少.直至無藥可救。事實上各種耐藥菌已不斷出現(xiàn).如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,耐青霉素肺炎鏈球菌等給臨床治療造成嚴(yán)重困難，許多人在治療中對多種抗生素已不再敏感，在臨床治療中只得輪番使用或大量合并使用。這不但加大了對身體的損傷，也增加了醫(yī)療成本，更可怕的是臨床上經(jīng)常有死于無藥可用的菌群紊亂的病人。

去年鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的幾名工作人員，對河南省鮮（生)牛乳與消毒牛乳中杭菌類獸藥殘留水平進(jìn)行了檢測分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在鮮(生)牛乳中抗菌類獸藥殘留情況嚴(yán)重.這反映出奶牛養(yǎng)殖中存在著抗生素濫用現(xiàn)象。長此以往勢必引發(fā)人群食源性疾病的流行.形成健康損害。今年媒體發(fā)布了’‘我國蜂王漿出口被指超標(biāo)事件一覽表，上面列舉了近年我國出口蜂王漿檢出抗生素超標(biāo)事件及其不良影響。這加重了我國食品出口信用危機(jī).制約了國外市場對我國食品的進(jìn)口需求。

我們絕不可小視每日進(jìn)食的抗菌藥殘留食品，它對人類胃腸道的正常菌群會產(chǎn)生不良的影響.部分敏感菌受抑制或被殺死，致使平衡破壞，有些條件性致病菌(如大腸桿菌)可能大量繁殖。人類的病原菌長期接觸這些藥物.會產(chǎn)生耐藥性.引起人類和動物感染性疾病治療的失敗，還可使機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫功能下降，引發(fā)各種病變，發(fā)生疑難病癥.或用藥時產(chǎn)生不明原因的毒副作用.給臨床診治帶來困難。
凡此種種.抗生紊濫用導(dǎo)致的惡果不斷出現(xiàn)，觸目驚心!上世紀(jì)70年代抗生素濫用趨勢已逐漸明顯，細(xì)菌耐藥問題日益突出，so年代臨床醫(yī)生對多種耐藥菌引起的感染常感束手無策。21世紀(jì)，有悲觀學(xué)者預(yù)言:細(xì)菌耐藥性的發(fā)展和擴(kuò)散將導(dǎo)致抗生素時代的結(jié)束!

雖說抗生素濫用是世界范圍的難題,但我國是重災(zāi)區(qū),已呈現(xiàn)日常化一濫用趨勢，尤其近十幾年來,醫(yī)生、藥師們幾乎是在一防止抗生素濫用”的警示中度過一天天、一月月、一年年的從業(yè)生涯的二且許多普通百姓亦對此不再陌生，因新聞媒體對抗生素濫用的報道也屢見不鮮。有這樣一些數(shù)據(jù)足以讓我們認(rèn)識到我國抗生素濫用的嚴(yán)重程度:W日0監(jiān)測14個國家47所醫(yī)院住院病人中30%使用抗生素.美國為20%:國內(nèi)調(diào)查85所醫(yī)院，住院病人中79%使用抗生素。WHO在世界范圍內(nèi)組織多中心調(diào)查表明.醫(yī)院內(nèi)抗生素消耗經(jīng)費占藥品費用的30%，在我國購藥金額中，抗生素所占比例為40.4%......
但人們對抗生素濫用問題嚴(yán)重性的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們最常見的使用誤區(qū)之一是普通感冒也要使用抗生素。事實上感冒大多是由病毒引起的，抗生素只適用于由細(xì)菌引起的疾病只有當(dāng)感冒者合并有細(xì)菌感染時才需要用相應(yīng)的抗生素治療。誤區(qū)之二是抗生素越高級越好�？股厥褂玫脑瓌t是能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的J用一種能解決問題的就不要幾種聯(lián)合用。當(dāng)“高級一的抗生素產(chǎn)生耐藥后』就要選擇更“高級”的抗生素.其選擇余地會越來越小,直至無藥選擇因為新的抗生素研發(fā)的速度永遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥的速度。
為推動合理使用杭菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為2004年國家開始施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，它就細(xì)菌性感染的抗菌治療原則.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原則、制定合理用藥方案及管理等都對臨床醫(yī)生提出了要求。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求.每個醫(yī)院還制定了《抗菌藥物分級管理制度》,將各院的抗生素分成非限制使用、限制使用、特殊使用3類.根據(jù)病人的不同情況和不同職稱醫(yī)生的權(quán)限使用。這一指導(dǎo)原則的實施對指導(dǎo)我國醫(yī)師提高感染性疾病的抗菌治療水平.規(guī)范我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，從而進(jìn)一步提高抗菌藥物的治療效果.減少細(xì)菌性耐藥.保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全將會起到積極的作用。2006年河南省衛(wèi)生廳、河南省中醫(yī)管理局聯(lián)合對55名因不合理應(yīng)用抗生素的違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行了通報。
對于這一重大指導(dǎo)原則的出臺.不僅是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟知并執(zhí)行,每一個公民尤其是到醫(yī)院就診的病人都應(yīng)該成為這一指導(dǎo)原則執(zhí)行的監(jiān)督者，在全社會范圍內(nèi)防止抗生素濫用，以保護(hù)我們和我們的子孫后代保護(hù)人類自身的健康發(fā)展。

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