“回扣”在中國醫(yī)療界已存在了近10年之久-除了維生素，幾乎所有的藥都有10%左右的回扣，這10%是一些醫(yī)生的主要收入-在職醫(yī)生自曝內(nèi)幕：回扣占自己收入的一半以上-并非所有天使都拿回扣
A暗訪：差距就在輔助用藥方
主任醫(yī)生接過病歷，當(dāng)他的眼神從病歷封面姓名、籍貫移到下面的職業(yè)住址欄時(shí)，嘴角突然動(dòng)了一下。記者在職業(yè)欄填寫的是“私營企業(yè)”，住址欄填寫的是“寶珊花園”。似乎一切在預(yù)料之中，結(jié)果自然是，記者為住址欄填寫的“寶珊花園”四個(gè)字付出了代價(jià)：處方比另一個(gè)約好敘述相同病情的記者貴了近一倍。
為揭開醫(yī)生是否會(huì)“看人開方”，24日，記者和一位同事分別以私營企業(yè)老板和普通職工的身份，對(duì)市區(qū)某醫(yī)院進(jìn)行了暗訪。
早上9時(shí)許。門診大廳。
我和同伴緊挨著掛了內(nèi)科主任號(hào)。住址欄另一個(gè)記者寫上了“某職工宿舍”，而我為了冒充有錢人，填上“寶珊花園”。和另一個(gè)記者商量好了，就說頭疼、睡眠少，其他的一問三不知。同伴先進(jìn)去了，10分鐘，他出來；我進(jìn)去，發(fā)生了文中開頭一幕。5分鐘后，我也拿著處方出來了。
隨后，我們對(duì)比了兩份處方單子，其中一張一模一樣，寫著“××素、××啶”；而在另外一張?zhí)幏絾紊�，同伴記者的是“××膠囊2盒”，而我的是“腦力××口服液2盒”。
聽起來我的就要貴一些，果然，在附近藥店得到了證實(shí)：一樣的“××素、××啶”，藥店?duì)I業(yè)員介紹是治
頭痛的核心藥品，價(jià)格是1元多；而輔助用藥，同伴的“××膠囊2盒”共46元，而我的“腦力××口服液2盒”共76元。
我的處方價(jià)格比同伴的貴了近一倍？同伴回憶了醫(yī)生給他看病的經(jīng)過：
醫(yī)生：“怎么回事？”
同伴：“頭痛�！�
醫(yī)生：“一直痛，還是偶爾痛？”
同伴：“三天來，一直痛，晚上兩三點(diǎn)睡，五點(diǎn)就醒了。”
……
于是做出了診斷———“頭痛頭暈，睡眠無法，3天”。
醫(yī)生看完同伴，立即叫了我的名字。
醫(yī)生：“怎么回事？”
“頭痛。”
醫(yī)生：“怎么痛法？整個(gè)頭還是只有一半？多久了？”
“偶爾痛，就左邊，抽也似的痛，從昨天出差回來開始的�！�
醫(yī)生：“睡眠呢？”
“每天六七個(gè)小時(shí)吧�！�
……
醫(yī)生給我也做出了診斷———“
偏頭痛，1天，無
嘔吐”。
從診斷上看，我的病情似乎要輕一些，但是同伴的處方在這家醫(yī)院藥房的價(jià)格共為55元、在藥店為47元；而醫(yī)生給我開的“腦力××口服液”醫(yī)院藥房根本就沒有，而且，外面的藥店也只有一家有賣，價(jià)格為2盒76元，這樣我的藥品價(jià)格共計(jì)約77元。結(jié)果是，我“痛一天的”開了77元的藥；同伴“痛三天并且
失眠的”開了47元的藥。市區(qū)某綜合性大醫(yī)院余醫(yī)生稱：雖然不能說頭痛和偏頭痛誰更嚴(yán)重，但是口服液、膠囊之類的藥一般只起輔助作用。究竟開哪一種，醫(yī)生這時(shí)的自主權(quán)就比較大一些了：可以用，也可以不用；可以用100元的，也可以用50元的。
B回扣，從鄙視到習(xí)慣
在職醫(yī)生自述:
很多患者拿了藥方，卻不在醫(yī)院的藥房買藥(胡彥明攝)
第一次見：晴天霹靂
我是本地人。帶著對(duì)白衣天使的向往，七八年前，我順利地從
福建中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)了。
最后一年在福州的實(shí)習(xí)中，我第一次接觸到了“回扣”，那會(huì)兒回扣的藥品種類相對(duì)較少。我實(shí)習(xí)跟的是醫(yī)院里當(dāng)時(shí)挺出名的一個(gè)主任，我非常崇拜他的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)和醫(yī)德———因?yàn)橹魅螌?duì)病人的關(guān)懷可以說是無微不至。
實(shí)習(xí)時(shí)間一長，后來發(fā)現(xiàn)這位我崇拜的主任居然拿醫(yī)藥代表給的回扣。第一次知道這事時(shí)，真的猶如晴天霹靂。好長時(shí)間對(duì)他的印象都非常糟糕。
第一次拿：像拿獎(jiǎng)金
沒想到的是，距這次回扣給我的“打擊”不到一年，我也有了第一次拿回扣的經(jīng)歷。而且后來，除了三年研究生，從沒斷過。
當(dāng)時(shí)在福建省一家大醫(yī)院上班。這時(shí)我對(duì)回扣已經(jīng)有了很強(qiáng)的免疫力，因?yàn)槎贾谰湍敲椿厥拢簬缀鯖]有醫(yī)生不拿，而且，“天下
烏鴉一般黑”，醫(yī)藥代表要將他的藥推銷進(jìn)醫(yī)院，首先得打通醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)這關(guān)，其次還要負(fù)責(zé)給藥劑科科長“上稅”，最后剩下的才是醫(yī)生———叫做“給足院長的、保證科長的、剩下是醫(yī)生的”。
剛開始的半年，也沒有醫(yī)藥代表找我，科室其他醫(yī)生拿也沒有我這種新人的份，我每個(gè)月就拿著自己三四百元的工資過日子。
平靜在半年后被打破了。有一個(gè)月底，我們科主任給了我70多元，他沒有說什么，臉上一直保持著微笑，但是彼此都心知肚明。第一次的回扣，沒有給我很多激動(dòng)，也記不清后來自己怎么花的了。因?yàn)楫吘共皇轻t(yī)藥代表直接給的，感覺就像發(fā)獎(jiǎng)金一樣。
收入一半是回扣
“現(xiàn)在，每個(gè)月我都需要付房子的按揭款1000多元，說老實(shí)話，沒有回扣，房子是肯定買不起的�！标愥t(yī)生說。
我考上了研究生，直到畢業(yè)，三年時(shí)間沒有拿過回扣。
可當(dāng)我回到泉州工作的時(shí)候，回扣發(fā)展的速度出乎我的預(yù)料。記得回扣在中國的興起大概是1994年、1995年的樣子，當(dāng)時(shí)有回扣的藥品品種非常少，幾乎都是價(jià)格比較高的藥；以后逐漸增加，到了1998年，我離開醫(yī)院時(shí)，發(fā)展到大部分的藥品，醫(yī)藥代表都會(huì)給回扣；可2001年回來的時(shí)候，除了國外藥廠的，幾乎全部國產(chǎn)的藥都有回扣了———基本上除了如維生素之類、一些價(jià)格非常非常低的老藥之外。
現(xiàn)在，每個(gè)月我能從醫(yī)藥代表手中拿到的回扣約2000元，幾乎和工資獎(jiǎng)金收入持平。而實(shí)際上，醫(yī)生拿回扣最多的時(shí)間是1999年、2000年的時(shí)候。
那個(gè)時(shí)候，醫(yī)生常常將病人沒有用完的藥，拿回來二次使用�，F(xiàn)在雖然不會(huì)了，但是“并藥”依然是存在的。比如病人需要注射半支某某藥，但只能開一支，如果正好旁邊還有一位患者需要注射同樣的藥，那正好用剩下的半支，這樣，醫(yī)院就賺了一支藥。當(dāng)時(shí)有些醫(yī)生拿回扣，拼命開大處方，以致社會(huì)上對(duì)便宜的藥品產(chǎn)生懷疑。記得有一天我值夜班，一位女病人掛急診，最后我開了2塊多的藥。我到值班室躺下要睡覺的時(shí)候，護(hù)士敲門將我叫醒了�；颊哒驹陂T口，盯著我，用懷疑的口氣對(duì)我說：“大夫，這才2元多的藥，能治病嗎？”
我讀研究生前，一瓶“先鋒必”要100多元，可是現(xiàn)在的價(jià)格不到10元。既然不到10元都有賺，那么以前那么高的價(jià)格，坑了多少患者的血汗錢？
醫(yī)生“看人開藥”
據(jù)陳醫(yī)生介紹，幾乎每種國產(chǎn)藥都有回扣，而回扣的比例一般在5%至15%范圍內(nèi)，大部分藥品的回扣在10%左右。
每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)科室拿回扣的方式都不一樣，有科室主任指派一個(gè)醫(yī)生統(tǒng)一領(lǐng)取，然后再分給每個(gè)醫(yī)生，也有醫(yī)生直接從醫(yī)藥代表手里拿的。
“我們科是這樣的，如果在門診開的藥，就自己統(tǒng)計(jì)著，每個(gè)月自己報(bào)給醫(yī)藥代表；如果是在病房開的藥，醫(yī)生之間不好區(qū)分，就由主任指派一個(gè)醫(yī)生專門跟醫(yī)藥代表聯(lián)系，錢拿回來，再發(fā)給大家。由于各個(gè)醫(yī)生心里都有數(shù)，所以，錢不會(huì)少拿的。”
總體上來說，泉州醫(yī)生所拿回扣的數(shù)量，和全國比起來，是在中上水平。因?yàn)楸壤龓缀跞珖家粯印s10%。當(dāng)然不是所有的醫(yī)生都拿回扣。
這只是平均水平，個(gè)體差異也很大，比如血液科、腎內(nèi)科一般在中間水平，2000元；而腫瘤科用的藥一般價(jià)格都比較高，所以回扣就稍微多一些，而更高的是骨科，因?yàn)獒t(yī)療
器械價(jià)格相當(dāng)貴，而且，醫(yī)療器械的回扣比例相對(duì)不止10%，有的假肢幾萬元，一次性回扣就可能數(shù)千元。(下轉(zhuǎn)第五版)
市區(qū)某醫(yī)院內(nèi)科的陳醫(yī)生今年30歲左右，做醫(yī)生多年，現(xiàn)在正在按揭購買一套90多平方米的房子，首付6萬多，動(dòng)用了他全部積蓄，其中，一半是工資，一半是這些年所拿回扣所得。
陳醫(yī)生研究生學(xué)歷，現(xiàn)在是中級(jí)職稱。每月工資加獎(jiǎng)金、回扣近4000元，其中回扣收入約占一半。
他自稱是泉州醫(yī)療界收取回扣醫(yī)生的代表，他的經(jīng)歷代表了相當(dāng)部分30歲至40歲醫(yī)生收取回扣的心理和實(shí)際生存狀態(tài)。
并非所有天使
都拿回扣
陳醫(yī)生介紹，雖然他們醫(yī)院幾乎所有的醫(yī)生都拿回扣，但是有一個(gè)50多歲的醫(yī)生，就真是一次都沒有拿過。
不知是不是黨員的緣故，這位醫(yī)生，一直都沒拿過。我們其他醫(yī)生有時(shí)候也勸他，“何必呢？即使你不拿，醫(yī)藥企業(yè)也是把宣傳費(fèi)給了醫(yī)藥代表，這樣不是白白便宜了醫(yī)藥代表？如果，你真的不要，可以拿回來，再以各種形式，捐給病人也好嘛�！�
可是，回扣出現(xiàn)快十年了，他就是沒有拿過一分錢的回扣。他治病的時(shí)候，就是完全考慮藥的效果，不管大款、窮人都一視同仁；雖然，他盡量為所有人著想，但是，有時(shí)候考慮到藥效問題，沒有辦法，他也只能開貴的藥。
當(dāng)每個(gè)月發(fā)回扣的時(shí)候，這位醫(yī)生都會(huì)對(duì)平時(shí)非常過分———回扣拿得非常高的醫(yī)生大搖其頭。看得出來，雖然他自己不拿回扣，對(duì)我們大部分“看人開藥、堅(jiān)持原則”的醫(yī)生，他還是“理解”的，可能他覺得我們只是讓有錢人多出了錢，這樣他心里還不至于很難受。
他就像我們醫(yī)院所有醫(yī)生的一面鏡子似的：大家實(shí)際上還是覺得，自己不要做得太過分，在他心目中的形象稍微不那么丑才行。所以，有時(shí)候，我在為打工者開藥方的時(shí)候，腦袋里常常出現(xiàn)這位醫(yī)生的形象，監(jiān)督著自己不能開太貴的藥。
C回扣背后
同一科室，回扣也有高有低，比如我知道身邊有的老專家或者個(gè)別醫(yī)生每月回扣超過1萬元：老專家是病人多；而個(gè)別醫(yī)生，他們是不管什么病人，藥都往最貴的開，有一次泉州師院發(fā)燒的學(xué)生來看病，被開了300多元的藥，學(xué)生哇哇叫，我們別的醫(yī)生都有些看不下去了�！�
其實(shí)，絕大部分醫(yī)生，都堅(jiān)持著“看人開藥”的原則。
首先，堅(jiān)持的是所開的藥一定要對(duì)病情有效，不然，出了醫(yī)療事故，是要負(fù)法律責(zé)任的。
其次，在有效的情況下，可能這種20元的藥可以治病，而另一種100元的藥也可以治病，這時(shí)絕大部分醫(yī)生堅(jiān)持的原則就是通過患者身份、打扮，估計(jì)患者的經(jīng)濟(jì)情況及是否有醫(yī)保。如果是大款，一般都會(huì)開高價(jià)的藥，如果是打工者，一般都會(huì)開低價(jià)藥。因?yàn)榛乜鄱际?0%，所以開藥價(jià)格不同，醫(yī)生所拿回扣差別很大。
最后，如果幾種藥的價(jià)錢都差不多，一般就會(huì)考慮與醫(yī)藥代表的關(guān)系，而且醫(yī)藥代表與醫(yī)生搞好關(guān)系的作用也是爭取在與其他廠家生產(chǎn)的價(jià)格差不多的替代藥品競爭時(shí)，與自己關(guān)系好的醫(yī)生會(huì)選擇自己廠家的藥品。
“與我聯(lián)系的幾個(gè)醫(yī)藥代表都是小姑娘，平時(shí)都挺照顧她們的。”陳醫(yī)生說。
院方：解決？很難！
對(duì)于醫(yī)生收回扣的現(xiàn)象，醫(yī)院方面是怎么看的呢？
“每家醫(yī)院都有，經(jīng)濟(jì)越好的地區(qū)、病人越多的醫(yī)院，回扣問題越明顯。這幾乎是全國性的問題，現(xiàn)在幾乎還沒有找到什么好的遏制方法。雖然醫(yī)院每次發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表，都會(huì)趕人，但是現(xiàn)在有些甚至掛了號(hào)再進(jìn)來，而且上班的8小時(shí)以外的時(shí)間，院方也沒法管�！笔兄嗅t(yī)院李啟元書記說。
而
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科錢科長介紹，為了杜絕醫(yī)生與醫(yī)藥公司掛鉤，二院采取的措施是總量控制，如果哪個(gè)月門診量沒有增加，但是某個(gè)醫(yī)藥公司的某種藥用量明顯增加，那醫(yī)院將展開調(diào)查。二院就曾經(jīng)停止使用過某個(gè)突然增加用量的一種藥。但是有些問題，并不是醫(yī)院單方面就能解決的，還要靠許多部門配合，甚至從體制上堵住醫(yī)生收回扣的漏洞。
而市第一醫(yī)院甚至在門診大廳都放了一塊“拒絕醫(yī)藥代表”的牌子，該院相關(guān)人士表示，以前醫(yī)院也不是沒有抓過，但是一直沒有得到解決，而且現(xiàn)在幾乎全國都沒有一個(gè)好的方法來遏制醫(yī)藥回扣的問題�！八�，現(xiàn)在，單單盯住醫(yī)院不行，盯住醫(yī)療系統(tǒng)也沒有用，要借用外力：一種是行政的，各個(gè)部門配合聯(lián)合打擊；一種是市場的，成長出一些全新體制的醫(yī)院：醫(yī)生束縛少、醫(yī)院束縛少，有競爭力�！�
醫(yī)生為什么拿回扣
受訪的一位醫(yī)生告訴記者，他原來的主任經(jīng)常自嘲道：醫(yī)院門口釘鞋的，釘一次2元；我是
高級(jí)職稱，掛號(hào)費(fèi)7元，分給我個(gè)人1元，我看一個(gè)病人只相當(dāng)于釘一只鞋。余醫(yī)生以前在廣東省某醫(yī)院工作，他介紹說，當(dāng)時(shí)這家醫(yī)院為了避免醫(yī)藥公司與醫(yī)生直接接觸，為患者開“大處方”，所以，是由醫(yī)院直接和醫(yī)藥公司接觸的，收取醫(yī)藥公司一定的回扣，就是被人們掛在嘴邊的“宣傳費(fèi)”，然后由醫(yī)院統(tǒng)籌以獎(jiǎng)金形式發(fā)放給醫(yī)生。而且同時(shí)，醫(yī)院本身加大了對(duì)“大處方”的核查。
“那會(huì)兒，大家是沒有考慮要開某個(gè)醫(yī)藥公司的藥。”余醫(yī)生說，“可這是好幾年前的事了，可能現(xiàn)在也行不通了，由于國家對(duì)醫(yī)院查得緊了，衛(wèi)生部門、藥監(jiān)部門、財(cái)政部門全上了。所以，醫(yī)藥公司現(xiàn)在只有攻打醫(yī)生了�！薄翱墒�，從我了解的情況來看，和醫(yī)藥公司有聯(lián)系的醫(yī)生，其心理壓力也是非常大的，心理負(fù)擔(dān)非常的重。誰不想心安理得地過日子，所以，很多醫(yī)生都想到大的民營醫(yī)院工作，包括泉州的醫(yī)生，心安理得地拿五六千元甚至更高，比現(xiàn)在的心理負(fù)擔(dān)輕多了，何樂而不為呢？可是就是苦于現(xiàn)在泉州沒有這么大型的民營醫(yī)院�！�
全省招標(biāo)非一了百了
據(jù)了解，泉州的醫(yī)院進(jìn)藥經(jīng)歷了三個(gè)階段：1998年以前，醫(yī)院都是自己到醫(yī)藥公司或廠家直接采購；1998—2000年，由全市統(tǒng)一招標(biāo)；2001年至現(xiàn)在，開始實(shí)行全省統(tǒng)一招標(biāo)。
“但是，統(tǒng)一招標(biāo)肯定不是市場經(jīng)濟(jì)，這只是我們的市場環(huán)境不夠純粹，導(dǎo)致醫(yī)院采購藥品產(chǎn)生很多腐敗現(xiàn)象，而采取的一種計(jì)劃性很強(qiáng)的方式�！币晃恢槿耸客嘎�。
“實(shí)際上，全省的招投標(biāo)，也產(chǎn)生了很多問題�！崩顔⒃獣浾f。
雖然全省統(tǒng)一招標(biāo)，藥品總體價(jià)格下降了，醫(yī)生回扣比例沒有變化，醫(yī)生這兩年回扣收入實(shí)際上是稍微有所減少，但是隨之衍生了藥廠不供低價(jià)藥品、某些藥品價(jià)格高得離奇的現(xiàn)象。
例如，福建某醫(yī)院傳出“生麥注射液”比藥店高出幾十倍的消息，而該醫(yī)院確實(shí)是按照正規(guī)的招投標(biāo)程序所定的價(jià)。真正的原因是：雖然全省招投標(biāo)中，醫(yī)院所采購藥品的價(jià)格總體有所下調(diào)，但是少數(shù)藥品的價(jià)格反而大大高出原來醫(yī)院自己采購時(shí)的價(jià)格。
李啟元介紹，統(tǒng)一招標(biāo)和配送，在物流過程中也會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)大的成本。還有一個(gè)問題就是，有的價(jià)格目錄上的低價(jià)藥常常遭遇中標(biāo)廠家不供貨的尷尬，許多仍然由國家定價(jià)的老藥就出現(xiàn)這種情況。
他說，如前段時(shí)間，市中醫(yī)院亟需“
阿托品”，這種藥是搶救農(nóng)藥中毒和心血管病的必需藥品，而且沒有替代品，但是這種老藥(國家對(duì)藥品價(jià)格采取老藥老辦法、新藥新辦法的政策，即老藥定好的價(jià)不許漲，而新藥是廠家自主定價(jià)，備案就行。所以老藥的價(jià)格一般都比它實(shí)際的市場價(jià)值低得多)的價(jià)格每支中標(biāo)價(jià)只有4毛多錢，中標(biāo)公司中標(biāo)后覺得劃不來，有意拖延時(shí)間。
但是，嚴(yán)格按照省統(tǒng)一招投標(biāo)的規(guī)定，必須用中標(biāo)公司的藥，否則要“挨板子”。但是人命關(guān)天，最后沒辦法，只好“違規(guī)”在泉州的醫(yī)藥公司購買了”阿托品”，但是價(jià)格是“0.55元／支”。
李啟元介紹，近日在泉州組織的一次檢查，發(fā)現(xiàn)縣一級(jí)的醫(yī)院，有的沒有使用中標(biāo)藥品。問及原因，答曰：這些藥直接到醫(yī)藥公司購買比“中標(biāo)藥”更便宜。
一位尚在廣州各大醫(yī)院推銷藥品的醫(yī)藥代表單獨(dú)約見記者，透露了一些關(guān)于醫(yī)生收受藥品回扣的鮮為人知的內(nèi)幕。
錢彈“攻下”藥劑科
據(jù)這名已在廣州做了兩年醫(yī)藥代表的劉先生透露，藥品價(jià)格虛高，醫(yī)生開藥收回扣已是公開的秘密，但事實(shí)上，一種新藥要打進(jìn)某些醫(yī)院，藥劑科才是塊難啃的硬骨頭。藥劑科是藥品進(jìn)入醫(yī)院的第一道門檻，一種藥如果得不到藥劑科的首肯，醫(yī)院就不會(huì)試用這種藥。據(jù)他介紹，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小、用藥量的大小，攻破各家醫(yī)院藥劑科的“糖衣炮彈”分量自然也不同，小醫(yī)院三五千元就可搞掂，但對(duì)于大醫(yī)院則不同。他剛做醫(yī)藥代表時(shí)，有一種中成藥要打進(jìn)省內(nèi)某大醫(yī)院，他先向該院藥劑科的主任進(jìn)貢了5000元，一個(gè)月過去了，飯也吃過了，玩也請他玩過了，就是連個(gè)信都沒有，后來在其他人的指點(diǎn)下，將這位藥劑科主任請到某大酒樓吃飯，臨走時(shí)將一裝有4萬元的信封塞給他，半個(gè)月后，這道檻才算打通。
據(jù)他介紹，在攻破藥劑科后，下面的工作便較為輕松，它會(huì)竭力去向各科室推薦這種藥，但這時(shí)，科主任又成了一道門檻。因?yàn)樗幤吩囉媒Y(jié)果的好壞全在他的一張嘴上。但一些科主任通常心中有數(shù)，不會(huì)過多為難，但也要兩三千元的好處費(fèi)，而要攻破這一關(guān)，除給科主任必要的“物質(zhì)鼓勵(lì)”外，有的還要承諾按批發(fā)價(jià)的百分比給科室“回扣”。如此這般，一些科主任便會(huì)以“臨床效果好”為由提出進(jìn)貨申請。
最后一關(guān)是醫(yī)院藥事委員會(huì)。藥事委員會(huì)一般由分管院長、藥劑科主任、科室主任組成，掌管著藥品進(jìn)貨的最終審定權(quán)。但有了上述的“努力”，這一關(guān)通常較為好破。
跟單開藥請吃喝
藥品打進(jìn)醫(yī)院了，醫(yī)生不給開藥還是白搭。接下來最辛苦的事，便是向醫(yī)生跟單。為此，他們要先找到各開單醫(yī)生的電話、住址，還要了解他們各有哪些愛好，接上頭后，先是想盡一切辦法把對(duì)方請出來，先交上“朋友”，后交待回扣的事；接下來要每周、每月進(jìn)行跟單，即按照醫(yī)生提供的開藥數(shù)量給醫(yī)生回扣。而這個(gè)進(jìn)程中，還要不間斷地請醫(yī)生出來喝酒、桑拿。
據(jù)介紹，醫(yī)藥代表所屬的每個(gè)藥品公司都撥有“開發(fā)費(fèi)”。費(fèi)用名稱五花八門，開發(fā)費(fèi)、潤筆費(fèi)、贊助費(fèi)、聯(lián)誼費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等等，金錢鋪路下，醫(yī)藥代表對(duì)醫(yī)院的床位數(shù)量、門診接待量、正副院長的姓名甚至家庭電話、住址、醫(yī)務(wù)人員有什么愛好等等，可謂無所不知。
剛直醫(yī)生不沾邊
據(jù)他介紹，并非所有醫(yī)生都收受回扣。去年年底，他從藥房等處查到一名醫(yī)生一年內(nèi)開出他所代理的藥400多盒，參照其他醫(yī)生的提成，他前不久提著3000多元的回扣找到這名醫(yī)生，被這名醫(yī)生一口回絕，還說他只是對(duì)癥開藥而已。雖然這名醫(yī)生與其他醫(yī)生相比，開的藥少之又少，但他打心里敬重這名醫(yī)生的醫(yī)德。(據(jù)羊城晚報(bào))
D路在何方？
“說老實(shí)話，要在短時(shí)間內(nèi)，杜絕醫(yī)療界回扣現(xiàn)象，我是沒有信心的�！蹦翅t(yī)院負(fù)責(zé)人坦言。
有媒體近日探討后得到了這樣的結(jié)論：“醫(yī)療回扣問題牽扯到社會(huì)各個(gè)方面，就醫(yī)療系統(tǒng)本身，僅靠紀(jì)律檢查部門查辦遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行，這是一項(xiàng)廉政建設(shè)的大工程，針對(duì)回扣現(xiàn)象，從衛(wèi)生部到各級(jí)醫(yī)院都出臺(tái)了各種制約措施和辦法，為何制而不止，一是從體制上有待研究和改革，二是在法律上對(duì)這種現(xiàn)象應(yīng)有一個(gè)明確的說法，有個(gè)更具體可操作性的東西，從嚴(yán)治理，加大打擊力度。三是進(jìn)一步建立健全各種管理制度，堵塞各方面的漏洞……必須要有一種長效機(jī)制�！�
院從自身來查是很困難的，我們管得了8小時(shí)，管不了他的下班時(shí)間。而且，很多不同廠家藥品之間，價(jià)格根本相差不大，我們也沒法說他開大處方；況且，這種藥能治好，另外一種藥也能治好病。你不能說他選擇一種藥就怎么怎么著？這不是證據(jù)�！蹦澄会t(yī)院負(fù)責(zé)人說。
他說，現(xiàn)在有的醫(yī)生更厲害，知道某些藥醫(yī)院藥房沒有，他就專開這種；然后病人到藥房去取藥，結(jié)果肯定是沒有，然后回來告訴醫(yī)生。
“不然，你就到附近的藥店看看，可能某個(gè)藥店會(huì)有�！贬t(yī)生回答。
實(shí)際上，這是和藥店早就串好了的。
市中醫(yī)院李啟元書記稱，如果醫(yī)療系統(tǒng)外的力量介入效果就不一樣了：例如，前段時(shí)間，南平紀(jì)檢部門的工作人員到醫(yī)院蹲點(diǎn)，結(jié)果很快就揪出了拿回扣的醫(yī)生，而且還是一片一片的，一科一科全部都集體收回扣，比例非常大，而且很多都是骨干醫(yī)生。
“從來沒有見過司法系統(tǒng)介入，醫(yī)生收回扣的問題，這也有相關(guān)法律規(guī)范不夠具體的原因�！彼f。
但是，這時(shí)，問題出現(xiàn)了，這些醫(yī)生都處分了，那誰來為病人看病，這個(gè)醫(yī)院誰來撐？
第一醫(yī)院一位工作人員說，“說實(shí)話，第一醫(yī)院也曾經(jīng)停過某種突然用量上升的藥。但是，送回扣的藥是很多的，而不是一兩種，醫(yī)院之所以停用突然增加的一兩種，是害怕醫(yī)生為了回扣做得太過火，甚至達(dá)到影響治療效果的地步。但是醫(yī)院沒法杜絕回扣，如果完全杜絕，那醫(yī)院就將面臨著無藥可用，甚至無醫(yī)生可用的境地———面對(duì)1000元的工資，醫(yī)生能堅(jiān)持留下來的有幾個(gè)？”
醫(yī)生收醫(yī)藥公司回扣不是一天兩天了，而是存在了許多年，而衛(wèi)生主管部門也不是沒有想過辦法，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不是沒有想過辦法。但是不管翻過去的“紅瓦”，還是翻過來的“瓦紅”，都不能解決問題，醫(yī)生依舊，回扣依舊。
“這不得不令我們想到單憑內(nèi)力是否已經(jīng)不足以解決這個(gè)問題，而必須憑借外力�！�
衛(wèi)生局：體制問題
“今年8月1日，省衛(wèi)生廳實(shí)施了《獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)‘紅包’、回扣有功人員暫行辦法》，這一辦法雖然起到一點(diǎn)震懾作用，實(shí)際上效果并不理想，由于證據(jù)收集的困難，即使舉報(bào)了也難查處。”泉州市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人說。
他介紹，泉州市衛(wèi)生局也早就把醫(yī)生收受回扣、開大處方列入行風(fēng)評(píng)議的內(nèi)容，并多次下文要求各醫(yī)院要嚴(yán)格監(jiān)督和檢查。今年開始，全市“二甲”以上醫(yī)院實(shí)行大處方評(píng)價(jià)制度，每個(gè)醫(yī)療單位都組建評(píng)議小組，每個(gè)月對(duì)�？朴盟幥皫孜坏乃幤芳坝嘘P(guān)醫(yī)生進(jìn)行分析通報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題立即進(jìn)行處理。而對(duì)收取回扣的醫(yī)生及給回扣的“醫(yī)藥代表”，要進(jìn)行嚴(yán)格處罰。
泉州市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，現(xiàn)在這些醫(yī)院基本上是按照要求去做了，可醫(yī)生開大處方，醫(yī)院醫(yī)生的回扣都多，因此不可能完全去制止，“這主要還是藥品流通體制的問題”。
他認(rèn)為，造成醫(yī)生拿回扣的根本原因還在于體制，雖然實(shí)行藥品統(tǒng)一招投標(biāo)。“招標(biāo)后那些藥進(jìn)得多不多，還是要靠醫(yī)生，如果醫(yī)生不開藥，那些藥還是賣不出去�！边@樣，藥品生產(chǎn)廠家還是得巴結(jié)醫(yī)生，希望醫(yī)生“妙筆生錢”。
這位人士認(rèn)為，由于藥品生產(chǎn)廠家在推銷其藥品時(shí)都有一筆不小的“公關(guān)費(fèi)”。醫(yī)藥代表就可以拿部分公關(guān)費(fèi)作為回扣給醫(yī)生，審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)這些廠家的審計(jì)工作，控制其開支，因?yàn)樗幤凡皇巧唐�，不能采取商品推銷的一些辦法�！爸挥邢駭Q緊水龍頭那樣擰緊藥品生產(chǎn)廠家的開支，才能從源頭上剎住這股歪風(fēng)�！�
發(fā)展民營醫(yī)院？
“一院、福醫(yī)二院、市中醫(yī)院等等，不管怎么競爭都只是兄弟之間的競爭，雖然會(huì)導(dǎo)致彼此提高效率，醫(yī)生收回扣會(huì)稍微收斂一些，但是總歸說來，大家都一樣，大哥不說二哥，同樣的國家發(fā)工資，醫(yī)生同樣地收回扣，院長同樣地管不了，甚至衛(wèi)生行政主管部門也管不了�！比菔械谝会t(yī)院余醫(yī)生說。
問題的關(guān)鍵是泉州沒有出現(xiàn)一所不論從規(guī)模、還是醫(yī)療水平都可以與一院、二院這些知名醫(yī)院平起平坐的民營醫(yī)院，所以，在沒有更優(yōu)質(zhì)的替代資本出現(xiàn)前，都有非常大的惰性，不肯變革，即使主管部門的行政力量再大，患者呼聲再高也無濟(jì)于事。
泉州醫(yī)院現(xiàn)在擁有共同的基因、擁有共同的頑癥：甚至主管部門都很難做主，比如聘請一個(gè)年薪50萬元的醫(yī)生，那50萬元，醫(yī)院肯定是有，但是這筆賬要怎么計(jì)？比如說，一個(gè)醫(yī)生被很多患者投訴，但是又沒有證據(jù)，公立醫(yī)院沒有辦法，但是民營的醫(yī)院就可以在沒有證據(jù)的情況下，炒了你的魷魚；醫(yī)生膽敢收回扣，被民營醫(yī)院發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，可以立馬讓你走人，而公立醫(yī)院不行。開除一個(gè)人，找不出理由，交不出答案
和證據(jù)，人事部門還會(huì)找你麻煩。
所以，公立醫(yī)院養(yǎng)了不該養(yǎng)的很多人，有了很多不該有的機(jī)構(gòu)，這些成本最終都是要轉(zhuǎn)
嫁到患者頭上的。
李啟元說，“非典之前，全國人大都在提能不能全國一個(gè)地方保留一家福利性質(zhì)醫(yī)院，由國家養(yǎng)著，其他的全部改制、轉(zhuǎn)軌�？墒欠堑渲螅藗兊钠毡榭捶ㄊ�，我國的醫(yī)療體系還是非常脆弱的。而且，非典過程中，民營醫(yī)院的表現(xiàn)讓人失望，絕大多數(shù)的規(guī)模都不夠，不能承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。而且，非典，各家公立醫(yī)院都無償?shù)赝度肓撕脦装偃f，過后，沒有說一句話就了了；如果以后全部換成民營醫(yī)院，那可怎么辦？”所以，非典過后，這個(gè)聲音日趨漸弱了。
不過，成功例子肯定是有的，比如，歐美一些國家的醫(yī)院很多都是民營的。有人說，歐美的市場環(huán)境比中國純粹和成熟多了，所以，民營醫(yī)院可以成功。
市第一醫(yī)院余醫(yī)生說：“但是中國民營醫(yī)院成功的例子也有啊，如東莞一家民營醫(yī)院，準(zhǔn)備前后投資7億，建了5年，投資3個(gè)億，現(xiàn)在，無論從規(guī)模還是醫(yī)療水平，已經(jīng)與當(dāng)?shù)刈詈玫臇|莞人民醫(yī)院平起平坐了，醫(yī)生紛紛跳槽到這家醫(yī)院。什么回扣、態(tài)度全部轉(zhuǎn)變了，因?yàn)橛腥酥苯油{到它的生存了。”(文中采用化名)
打擊醫(yī)藥回扣風(fēng)
還得依靠刑法
近年來，藥品購銷中的回扣風(fēng)屢剎不止，一些地方甚至有愈演愈烈之勢。在這些不法行為當(dāng)中，醫(yī)生收受藥品經(jīng)銷單位的回扣行為尤其沒有得到有效遏制，而正是醫(yī)生的這種行為，直接導(dǎo)致了廣大患者的巨大損失。
一般說來，醫(yī)生接受藥品購銷回扣有幾種方式。一種是通過開具不合理處方賺取回扣。小病大治、延長療程、故意選擇貴重藥品，是一些醫(yī)生常用的伎倆，這種做法，直接提高了藥品生產(chǎn)和經(jīng)銷者的銷售額，從而抬高了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。而銷售額大幅提高后，經(jīng)營者據(jù)此付給醫(yī)生高額的回扣，鼓勵(lì)他們繼續(xù)從事坑害患者的勾當(dāng)。
另一種辦法就是醫(yī)生通過醫(yī)院的“正當(dāng)規(guī)定”賺取回扣。有些醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，將醫(yī)院內(nèi)部的藥品銷售量和每個(gè)醫(yī)生的收入掛鉤。因此，除了醫(yī)德、醫(yī)技的原因，一些醫(yī)生就是通過不合理提高患者負(fù)擔(dān)，達(dá)到擴(kuò)
大藥品銷售額的目的。從表面上看，這些醫(yī)生得到的是醫(yī)院發(fā)給的獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)際上，醫(yī)院的獎(jiǎng)金來源還是藥品經(jīng)銷單位，從根子上看，還是來源于患者。
按照我國《刑法》第387條的規(guī)定，國家機(jī)關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體，在經(jīng)濟(jì)往來中，在賬外暗中收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)的，以受賄論。對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處5年以下有期徒刑或者拘役。根據(jù)我國的實(shí)際情況，國有醫(yī)院由國家撥款建設(shè)，并且在運(yùn)營過程中帶有濃厚的福利性質(zhì)，應(yīng)該屬于事業(yè)單位之列。因此，國有醫(yī)院及其工作人員屬于“國家工作人員”之列，具備受賄罪的主體資格。
問題是，在司法實(shí)踐中，以受賄罪對(duì)醫(yī)生收受藥品回扣行為進(jìn)行處罰的判例特別少。對(duì)于醫(yī)生以不合理處方形式提高患者負(fù)擔(dān)，從而收受藥品經(jīng)銷單位回扣的現(xiàn)象，刑法的打擊尤為軟弱。據(jù)有關(guān)專家介紹，我國還沒有這樣的案例。
為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情形呢？因?yàn)檫@里涉及到一個(gè)法律對(duì)處方的合理性進(jìn)行審查的難題。一般說來，醫(yī)生在診療過程中開具不合理處方，從而提高患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，法律無法用非專業(yè)者的眼光判定處方是否合理。
比如說，對(duì)于某一種病癥，可供醫(yī)生選擇的有價(jià)格不同的3種藥品，其中一種價(jià)格奇貴但療效迅速，另兩種價(jià)格低廉但療效不如前者迅速，不過一定能治好病。這時(shí)候，選擇哪一種藥，是醫(yī)生的專業(yè)決定。如果醫(yī)生通過選擇高價(jià)藥而獲得回扣，要對(duì)其進(jìn)行打擊，醫(yī)生就會(huì)說，他的選擇本來就符合醫(yī)療技術(shù)規(guī)則。因此，法律在這個(gè)時(shí)候就顯得尷尬，似乎不好追究其責(zé)任。
筆者認(rèn)為，前述尷尬事實(shí)上比較容易解決。對(duì)于那些通過開具不合理處方而獲取回扣的醫(yī)生，法律雖然無法判定處方是否合理，但只要醫(yī)生因此獲得了回扣，就應(yīng)追究其法律責(zé)任。而對(duì)于醫(yī)院以獎(jiǎng)金名義分發(fā)給醫(yī)生的不合理收入，應(yīng)當(dāng)追查醫(yī)院是否收受了藥品經(jīng)銷單位的回扣或其他好處，如果查證屬實(shí)，也可以追究醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的法律責(zé)任。
如今對(duì)醫(yī)藥回扣現(xiàn)象出臺(tái)了經(jīng)濟(jì)處罰，據(jù)稱最高不過20萬元，筆者認(rèn)為這很有可能導(dǎo)致惡性循環(huán)，那就是罰得越多，被罰者就越會(huì)鋌而走險(xiǎn)，繼續(xù)吃回扣以彌補(bǔ)被罰的損失。只有通過刑法的嚴(yán)厲打擊，才能從根子上遏制醫(yī)藥回扣的不良現(xiàn)象。
