民間中醫(yī)學(xué)術(shù)對北京御醫(yī)群的學(xué)術(shù)影響
徐江雁
由于宮廷御醫(yī)群體的來源為宮廷自身培養(yǎng)和征詔民間名醫(yī)兩種途徑,民間中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展對宮廷醫(yī)學(xué)有著直接的影響,關(guān)于這一點,從金代至清代的史料中均有明確記載。因此,考察民間中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展對宮廷醫(yī)學(xué)的影響,對探討北京宮廷醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的淵源有著重要意義。
1 金代河間、易水學(xué)派學(xué)術(shù)思想對宮廷醫(yī)學(xué)的滲透
據(jù)《中國醫(yī)學(xué)通史·古代卷》載:“劉完素(約1110-1200年),……金章宗曾三次征聘,堅辭不就;章宗愛其淳素,特賜號為‘高尚先生’�！盵1]張從正則“興定(1217-1221年)中,被征召入太醫(yī)院,”“所以他主張‘治病當(dāng)論藥攻,養(yǎng)生當(dāng)論食補’的思想及河間派寒涼理論也由之傳于宮廷�！薄傲_天益(1220-1290年),……李杲晚年(1244年以后),欲傳醫(yī)道于后世,友人周都運(德甫)特向他推薦羅天益,并偕羅前往拜謁,東垣問他學(xué)醫(yī)目的,答以傳道為愿。東垣很滿意,使其隨以學(xué)醫(yī)數(shù)年,盡得其術(shù)�！铌缴砗�,他整理刊出了多部李杲的醫(yī)學(xué)著作,對傳播‘東垣之學(xué)’起到了重要作用。1251年后,他自師門回鄉(xiāng)行醫(yī),以善治
疔瘡而顯名,為元太醫(yī)。……晚年診務(wù)之余,他以《內(nèi)經(jīng)》理論及潔古、東垣之說為宗,旁搜博采眾家,結(jié)合自己的體會,于1281年撰寫了《衛(wèi)生寶鑒》24卷�！薄傲_天益生活于金末元初,他的學(xué)術(shù)思想遙承于潔古,授受于東垣,又突出臟腑辨證、脾胃理論、藥性藥理的運用的易水學(xué)派特色,成為易水學(xué)派理論形成和發(fā)展過程中承前啟后的一位重要醫(yī)家�！盵2]羅之高徒
朱丹溪以著《局方發(fā)揮》“矯救《局方》剛燥弊病”而聞名,而丹溪之徒戴思恭雖得朱震亨的心法,更善用河間、子和、東垣之長。戴思恭曾為明代太醫(yī)院使。以上數(shù)人將河間易水之學(xué)播揚宮廷。
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傷寒學(xué)派的爭鳴成果對宮廷學(xué)術(shù)的充實宋金以前傷寒諸家各善其長而無爭鳴,明代方有執(zhí)倡言錯簡,實施重訂,啟后世傷寒學(xué)術(shù)爭鳴之端。至清代諸家各張其說,由爭鳴而漸次形成傷寒內(nèi)部不同的學(xué)術(shù)流派,有:錯簡重訂派、維護舊論派和辨證論治派。[3]明清兩朝在實行科舉制度的同時,“明代沿襲元朝分定職業(yè)和地位的有關(guān)規(guī)定,又制訂了一套更加嚴(yán)格的分行分戶、子襲父業(yè)的行戶世襲制度�！薄洞竺鲿洹ぞ硪弧鹑ざY六一》明文規(guī)定:“凡醫(yī)藥之人,禮部務(wù)必備知,以憑取用�！贝送�,還實行訪取保舉制度,如《明史·外國安南傳第209》載:“又詔訪求……陰陽術(shù)數(shù)醫(yī)藥方脈之人,悉以禮敦致送京備用�！泵髑鍍沙鶎疄楠毩⒁豢�。這些舉措既充實了中醫(yī)學(xué)術(shù)隊伍,也促進了宮廷對民間學(xué)術(shù)成果的吸納�！肚迨犯濉び鞑齻鞯�289》載,錯簡重訂派代表人物之一的喻昌于“明崇禎中(公元1628～1643)以副榜貢生入都”,《清史稿·張璐傳第289》有“璐子柔(張璐之三子張以柔,筆者注)進呈遺書(系指《張氏醫(yī)通》,筆者注),溫旨留覽焉�！卞e簡重訂派另一重要醫(yī)家黃元御也“曾考授御醫(yī),乾隆帝南巡時奉詔侍從”,“著《傷寒懸解》,侈言錯簡尤甚。兼采方喻之說,而闡發(fā)五運六氣見長�！盵4]維護舊論派的中堅人物,也是辨證論治派的代表醫(yī)家陳念祖,于“乾隆五十一年(1786)補諸生。此后曾隨泉州名醫(yī)蔡茗莊(宗玉)學(xué)。乾隆五十七年(1792)中舉人,宴寓京師……嘉慶二十四年(1819)63歲,以老病乞歸,講醫(yī)學(xué)于長樂嵩山井上草堂,徒甚眾�！北孀C論治派另一代表醫(yī)家徐大椿于“乾隆二十四年(公元1759)大學(xué)士蔣溥病,高宗命征海內(nèi)名醫(yī),以薦召入都,大椿奏傅病不可治,上嘉其樸誠,命入太醫(yī)院供奉,尋乞歸。后二十年復(fù)詔征,年七十九,遂卒于京,賜金治喪�！贝伺e無疑給學(xué)術(shù)沉悶的宮廷醫(yī)苑帶來了發(fā)展的生機。
3 溫病學(xué)說對宮廷學(xué)術(shù)的補充明清兩朝是溫病學(xué)派形成和發(fā)展的重要歷史時期。以明末
吳有性的《
溫疫論》和戴天章的《廣溫疫論》為溫病學(xué)派誕生的標(biāo)志,經(jīng)過葉天士、薛雪、余霖、吳瑭等眾多醫(yī)家的不懈探索和逐步充實,至王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》,對溫病學(xué)進行全面總結(jié)和深入闡發(fā)為止,溫?zé)釋W(xué)說與溫疫學(xué)說均日臻完善,溫病學(xué)派發(fā)展到鼎盛時期。此間,薛雪晚年曾以山林隱逸征入京師。遙承葉天士之學(xué),也為溫病四大家之一的吳瑭,“乾隆癸卯(1783)秋,赴京師,參與抄寫檢�！端膸烊珪�,得讀吳又可《溫疫論》,頓開茅塞,并讀諸家之論,潛心研究10余年,……著成《溫病條辨》,前后花了6年時間,方于疫病又一次將到來之前付于欹(疑為剞之誤,筆者注)劂�！庇纱丝芍�,薛、吳二人已將民間創(chuàng)新的溫病學(xué)說傳播于宮廷。
4 臨證各科的成就對宮廷學(xué)術(shù)的豐富明朝將醫(yī)學(xué)細(xì)分為十三科,為中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的分化和發(fā)展奠定了基礎(chǔ);歷經(jīng)900余年宮廷與民間眾多醫(yī)家的實踐與總結(jié),臨證各科取得了豐碩成果。由明至清,朝廷征召民間醫(yī)生參與宮廷醫(yī)療的人數(shù)漸次增加。據(jù)不完全統(tǒng)計,明清兩朝參與宮廷醫(yī)療的醫(yī)生人數(shù)之和為387人,較秦代以前至遼、金、元的共計280人多出107人,足見民間醫(yī)療成就和對宮廷醫(yī)療充實之顯著。
4 1 診斷學(xué)方面 明代李時珍撰于嘉靖四十三年(公元1564年)的《瀕湖脈學(xué)》,在系統(tǒng)總結(jié)前賢脈診經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,以歌訣的形式介紹了27種脈象,方便學(xué)習(xí)者理解、誦讀和記憶,流傳甚廣;清代張璐之子張登成書于公元1668年的舌苔專書《傷寒舌鑒》,將所收錄的120種舌苔劃分為9類,重點論述傷寒舌象,兼及溫病、雜病舌象,經(jīng)后人輯入《張氏醫(yī)通》之中。
4 2 內(nèi)科學(xué)方面 薛己著于公元1448～1558年間的《內(nèi)科摘要》,為中國醫(yī)學(xué)史上第一本以“內(nèi)科”命名的醫(yī)籍,書中體現(xiàn)了腎與脾胃并重的二本論思想和溫補脾腎的治療學(xué)思想,并使其成為溫補學(xué)派的代表醫(yī)家;龔?fù)①t于萬歷乙卯(公元1587年)撰成《萬病回春》,記載了40余種內(nèi)科與傳染病證之診治,是對祖?zhèn)骱妥约号R證經(jīng)驗的總結(jié)。另外,龔?fù)①t還編撰了綜合性醫(yī)著———《壽世保元》,刊于公元1615年,對虛損之證論述獨到,提出了氣、血、精、神、胃氣和七情憂郁的“六因致病說”;亦官亦醫(yī)的王綸、
王肯堂父子分別編撰《明醫(yī)雜著》、《證治準(zhǔn)繩》,后者包括雜病、類方、傷寒、瘍醫(yī)、幼科、女科,故又稱《六科準(zhǔn)繩》。前者雖兼及婦、兒、眼耳鼻齒等病證,但主要論述內(nèi)科雜病的辨證論治。此外,名噪京師的清代名醫(yī)王清任,銳意革新,所著《醫(yī)林改錯》則“主要強調(diào)醫(yī)家正確了解人體臟腑解剖與生理學(xué)之重要性。同時著重闡述了作者重視氣血病機的學(xué)術(shù)觀點。”
4 3 外科與傷科方面 薛己的外科著作有《外科發(fā)揮》、《外科樞要》,傷科著述有《正體類要》。其中以《正體類要》影響最大,清朝御纂《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》主要以該書為基礎(chǔ)補充編纂而成。薛己于公元1554年撰成《癘瘍機要》,為論述
麻風(fēng)病的專書,記載了
麻風(fēng)病的本癥、兼癥和變癥的治法。陳實功于公元1617年撰著《外科正宗》,總結(jié)出外科疾病的內(nèi)外結(jié)合的治療方法,書中有乳癌與其他外科疾病的插圖;公元1665年,祁坤編撰成《外科大成》一書。70年后,吳謙受清政府之詔主編《醫(yī)宗金鑒》,其中《外科心法要訣》十六卷系出身于外科世醫(yī)的祁宏源(祁坤之孫)具體負(fù)責(zé)纂修,其內(nèi)容與體例主要是在《外科大成》的基礎(chǔ)上修改補充而成。
4 4 婦產(chǎn)科方面 《女科證治準(zhǔn)繩》由王肯堂編撰于公元1607年,書中除輯錄由薛己注的陳自明《婦人大全良方》的內(nèi)容外,還收集了50位醫(yī)家有關(guān)論述與方藥,集明以前婦產(chǎn)科之大成。
4 5 兒科方面 薛鎧、薛己父子合撰《保嬰撮要》,書中論述了小兒養(yǎng)護、發(fā)育、內(nèi)科、外科、五官科和傳染病等各種病癥200余種,重視乳母對嬰兒身體健康的影響;明代龔信編撰的《古今醫(yī)鑒》一書中,最早出現(xiàn)了
麻疹病名,并詳細(xì)論述了麻疹的癥狀、并發(fā)癥、治法與預(yù)后,還從證候上同痘疹作了鑒別。
4 6 眼科方面 明代傅仁宇編撰《審視瑤函》,書稿完成后,由其在南京太醫(yī)院任職的兒子傅國棟和女婿張文凱補充和校編,于崇禎十七年(公元1644年)刊行,書中繪圖說明了多種眼科手術(shù)
器械和眼科針灸要穴。
4 7 口齒與喉科方面 薛己撰著的《口齒類要》一書,刊于1529年,是以口齒命名的一部專書,也是現(xiàn)存最早的中醫(yī)口腔咽喉科專著,書中介紹了醫(yī)治口齒咽喉諸疾的方劑60余首,并附有醫(yī)案。
4 8 針灸科方面 楊繼洲于公元1601年編撰的《
針灸大成》,是將其祖父纂修的《集驗醫(yī)方》與各家醫(yī)籍中有關(guān)針灸的論述會同考異,并參合自己多年研習(xí)心得編纂而成,藥物與針灸配合運用的思想和平補平瀉等手法、所載各種灸法對后世影響頗深。由于該書“匯集《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》、《針灸大全》、《針灸聚英》等20余種文獻資料”[6]而在針灸學(xué)發(fā)展史上具有承前啟后的作用。
4 9 推拿按摩科方面 明代出現(xiàn)了以推拿命名的專著《小兒推拿秘旨》,由龔?fù)①t所著,刊于萬歷三十二年(公元1604年),確為“養(yǎng)育之家,開卷了然,隨用之效”。
4 10 養(yǎng)生方面 龔?fù)①t編撰的《壽世保元》一書中闡發(fā)了衰老機理,強調(diào)攝生養(yǎng)性,提出了辨治老年病多從脾腎入手的原則。
此外,明朝徐春甫于公元1556年編撰成《古今醫(yī)統(tǒng)大全》輯錄了230余部醫(yī)籍;陳夢雷、蔣廷錫等受命編纂的醫(yī)學(xué)類書《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》,輯錄了自《內(nèi)經(jīng)》至清初100余種醫(yī)學(xué)文獻;吳謙等宮廷醫(yī)官為便于編撰《醫(yī)宗金鑒》,奏請清政府“命下京省除書坊現(xiàn)行醫(yī)書外,有舊醫(yī)書無版者,新醫(yī)書未刻者并家藏秘書及世傳經(jīng)驗良方,著地方官婉諭購買,或借抄錄,或本人愿意自獻者,集送太醫(yī)院”對廣泛汲取民間的學(xué)術(shù)成果起到了積極而有效的用。
由上可見,金元河間、易水學(xué)派的創(chuàng)新,明清傷寒、溫病學(xué)派的學(xué)術(shù)爭鳴,臨床醫(yī)學(xué)的新成就等雖然肇啟、形成于民間,但是通過征召民間名醫(yī)和征集民間醫(yī)方的方式則直接將各派的學(xué)術(shù)成果不斷向?qū)m廷輸送,日久則逐漸內(nèi)化為宮廷醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的有機部分。所以,從源流而論,民間諸派各家的學(xué)術(shù)成果是宮廷醫(yī)學(xué)的重要學(xué)術(shù)泉源。
－－－－－－－－－－－的確影響很大
