《靈樞·四時(shí)氣》揭密（下)
第三小節(jié)
實(shí)際上，盡管《四時(shí)氣》的作者開篇便表達(dá)了這樣一個(gè)意愿：通過比較人氣與自然之氣的順應(yīng)程度來確認(rèn)疾病的所在并決定疾病的治療，并由此總結(jié)出一套囊括百病發(fā)生、發(fā)展及其防治的總規(guī)律，即：“四時(shí)之氣，各不同形，百病之起，皆有所生�！钡撬麄冏约阂埠芮宄�，天道自然（即春夏秋冬四時(shí)之氣)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是所有致病因素的全部，四時(shí)氣的紊亂畢竟只屬于外因致病的因素，而外邪通常只能侵犯人體的表淺部位，對(duì)于身體內(nèi)部的臟器組織，外邪并不能直接發(fā)生傷害作用。所以，由四時(shí)氣所導(dǎo)致的疾病僅僅屬于偏于表淺、輕微的疾病，并不能囊括百病所生。
當(dāng)然，如果僅就外因所致的表淺疾病而言，其中又有淺深輕重之不同，大概可分兩種情況：一種是邪在經(jīng)；一種是邪在府。《邪氣臟腑病形》：“身之中于風(fēng)也（泛指外因致病)……中陽(yáng)則溜于經(jīng)，中陰則溜于府�！贝怂^“中陽(yáng)”、“中陰”，即指外邪侵襲肌體的淺深；所謂“溜于經(jīng)”即相對(duì)輕淺者，所謂“溜于府”即較為深重者。本篇所謂“邪在府，取之合”其實(shí)也是相對(duì)于“邪在經(jīng)”而言，是指外邪侵入得較深，故而病癥也較為嚴(yán)重的情況。“合”乃五腧中最深為在里者，故為相應(yīng)的治療所取。
從總的方面來說，所謂表里內(nèi)外，其實(shí)就是五臟六腑。因此，四時(shí)氣的致病規(guī)律以及由此規(guī)律推出的治療法則，最多也只對(duì)六腑的疾病有效，而于五臟（真正深層次的)疾病無(wú)關(guān)。換言之，外界致病因素至多可以達(dá)到傷害六腑的程度。
正是基于這個(gè)道理，《四時(shí)氣》的最后部分又系統(tǒng)闡述了六腑發(fā)病的癥狀表現(xiàn)和治療方法。他的本意是說這些疾病都是由于外界致病因素（四時(shí)之氣)導(dǎo)致的，并且都屬于“邪在府，取之合”的范圍，相比較而言，這也屬于外感性疾病當(dāng)中最嚴(yán)重的一類疾病。
原文：
腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原，巨虛上廉、三里。
注釋：
“氣上沖胸”是形容
咳嗽逆氣；“喘不能久立”是形容發(fā)憋氣短，這都是呼吸系統(tǒng)急性感染的癥狀，在六經(jīng)辨證中即屬陽(yáng)明病的范疇（說在《根結(jié)》篇的“陽(yáng)明病則氣無(wú)所止息”)。然而這里是從“府病”的角度來看的，其辨證的依據(jù)是第一句話“腹中常鳴”，此乃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，而大腸屬陽(yáng)明，與胃同氣，故把此癥歸屬于大腸（古人把腸蠕動(dòng)亢進(jìn)歸屬于大腸，是因?yàn)樵诠糯韺W(xué)中小腸的生理機(jī)能另有安排的緣故，詳見小腸病)。巨虛上廉與三里分別為大腸與胃的合穴，故取之也。
“肓之原”本指肚臍，看其下文“散于肓、結(jié)于臍”可知�！敖Y(jié)”即終始點(diǎn)，其實(shí)就是指其根本所在，“原”即根本也。不過，這里所謂“肓之原”是個(gè)泛指，是籠統(tǒng)地包括整個(gè)的腹部任脈之意。
在《內(nèi)經(jīng)》作者看來，肓就是六腑的根本之所在（與之對(duì)應(yīng)，膏就是五臟的根本所在)，因此，人的后天之本即在以臍為中心的腹部正中線上，即任脈一線。故凡六腑之�。达嬍澄锏南张判瓜到y(tǒng))皆取之于肓，即是從根本上予以治療的意思，與“邪在府，取之合”有相互輔成之功。
原文：
小腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系，氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結(jié)于臍，故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經(jīng)以調(diào)之。
注釋：
這是泌尿系統(tǒng)急性感染癥狀�！翱亍�，《說文》：“引也�！币词湛s牽拉的意思�！翱亍迸c“引”是《內(nèi)經(jīng)》作者形容內(nèi)臟疼痛的常用詞語(yǔ)�！靶「箍夭G引腰脊”是說小腹部疼痛并牽掣尿道和腰部疼痛。這是急性
尿路感染的典型癥狀�！吧蠜_心”則是說由小腹向上牽掣到上腹部疼痛。
與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同，古人把消化系與泌尿系看作一個(gè)系統(tǒng)，都屬于六腑，其中小腸既傳導(dǎo)食物，又傳導(dǎo)水液，是一身而兼消化與泌尿雙重職責(zé)的一府�！段羼蛞簞e》：“水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹�！边@里所謂“回腸”即指小腸。正是由于小腸本來具有泌尿功能，所以把小腹脹痛為主癥的泌尿系疾病認(rèn)為是小腸病。
“厥逆”，謂高熱驚厥也，“上沖腸胃”謂尿路感染的腹部脹痛引發(fā)惡心
嘔吐也。
“太陰”指肺，“厥陰”指肝。此病既以小便不利為其特征，而古人的觀點(diǎn)，小便的通利又取決于尿道的通暢和氣化的正常，肺在五臟主氣，是氣化失常者有責(zé)于肺。下尿道同時(shí)又是生殖器，生殖器古稱“宗筋”，即全身最大的筋，肝在五臟主筋，即筋之根本在肝，故“取厥陰以下之”即通暢尿道之意；“刺太陰以予之”即補(bǔ)氣以助其導(dǎo)流之意。“予”，推也，排也。
“肓原”之義見前�！熬尢撓铝蹦诵∧c合穴，自當(dāng)取之。
這種病又以小腹部疼痛為主要表現(xiàn)，為緩解疼痛，還需要以手觸壓腹部并循按其牽掣疼痛之各方位，取其疼痛最顯著部位針刺之，此即“按其所過之經(jīng)以調(diào)之”。
原文：
善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽(yáng)血絡(luò)，以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí)以去其邪。
注釋：
這是胃腸型神經(jīng)官能癥的癥狀表現(xiàn)。其人常存恐懼心理，悲觀失望，疑慮重重，情緒低落，并由此導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)消化力弱、惡心嘔吐癥狀�！翱诳唷笔且蓱]過度的表現(xiàn)，《奇病論》：“此人者，數(shù)謀慮不決，膽虛氣上溢，而口為之苦�！笨傊畬儆谟删翊碳に鶎�(dǎo)致的慢性神經(jīng)衰弱。
膽在六腑中占有特殊地位，它貯藏飲食物中的精液，為“中精之府”（見《本輸》)，精液能補(bǔ)益骨髓和腦髓，腦髓又能主持精神活動(dòng)，故府病中見有精神情緒失常者屬于膽病。為什么可以把這種精神情緒的異常歸屬于府病呢？其辨證的依據(jù)就是第一句話“善嘔”，即經(jīng)常惡心嘔吐，這是很明顯的消化系統(tǒng)病癥。
有人以為膽病必善嘔，其實(shí)誤矣。此一節(jié)明確指出，嘔是胃氣逆的表現(xiàn)，口苦才是膽病的象征。
既然膽有“藏而不瀉”的特性，則其類同于臟而與其它五府有異，這也就是膽病可以引發(fā)精神系統(tǒng)疾患的原因。如果從這個(gè)角度上看，膽就不屬于消化系統(tǒng)（六腑)了，故膽病不可以取肓，而“取三里以下胃氣逆”只是治其嘔吐。關(guān)于精神疾患的治療，《內(nèi)經(jīng)》有多種論述，本篇僅從膽的角度立論，謂刺其少陽(yáng)血絡(luò)，然后調(diào)其經(jīng)脈之虛實(shí)�！镀娌≌摗泛汀缎皻馀K腑病形》俱云“取陽(yáng)陵泉”，則亦膽之合穴也。
原文：
飲食不下，隔塞不通，邪在胃脘，在上脘則（刺)抑而下之，在下脘則散而去之。
注釋：
此指
腸梗阻，有以為食道癌者，大誤。“脘”通“管”，“胃脘”即整個(gè)消化管的統(tǒng)稱。以腹中央之肚臍為分界，臍以上屬于上脘，臍以下屬于下脘。由于腸梗阻有明顯的腸型暴露于腹壁，故一眼便可看出梗阻部位是在上腹部（上脘)還是下腹部（下脘)。如果是食道癌，你憑什么斷定邪在上脘或者邪在下脘？腸梗阻不可于腹部針刺，所謂“抑而下之”、“散而去之”都是指手法按摩而言，謂此病可用雙手按摩梗阻部位的方法以冀其通：在上腹部者采取由上而下按摩法，謂之“抑而下之”；在下腹部者采取由下而上按摩法，謂之“散而去之”。
“刺”字衍，《甲乙經(jīng)》無(wú)。
腸梗阻有輕度和重度的區(qū)別。前文所謂“腸中不便”者，僅僅表現(xiàn)為不能大便，是輕度梗阻，故列為“經(jīng)病”。此則“飲食不下”，則表明出現(xiàn)了消化道的逆向蠕動(dòng)，吃一口，吐一口，屬于比較嚴(yán)重的腸梗阻，故列為“腑病”。
原文：
小
腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽(yáng)大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里。
注釋：
三焦主司水道之決瀆，即負(fù)責(zé)下尿路之通暢，“約”是以繩束扎之意，“三焦約”則表明決瀆之道被約束閉塞了，即下尿路不通，于是出現(xiàn)“不得小便”，而尿液潴留于膀胱，造成膀胱的極度膨脹，所以小腹部痛且腫，“腫”乃形容其脹滿之形也。
此乃急性前列腺炎癥，為其壓迫下尿路梗阻，故導(dǎo)致尿液潴留。
治療此類疾病，須全面認(rèn)識(shí)古代的排尿理論。排尿?qū)嶋H上是從膀胱開始的（古人不理會(huì)輸尿管)，尿液貯存在膀胱，排泄在三焦，故整個(gè)排尿過程須在膀胱與三焦共同作用下方得以完成。也就是說，膀胱與三焦共同組成排尿體系，我們暫且命名為膀胱體系�！侗静亍罚骸胺魏洗竽c……心合小腸……脾合胃……肝合膽……腎合三焦膀胱�！边@是從五臟五府的觀點(diǎn)看，三焦便和膀胱合并為一府了�！侗据敗罚骸叭拐咧袨^之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也�！边@是從五臟六腑的觀點(diǎn)看，三焦雖然算做一府，但仍與膀胱有密切的聯(lián)屬關(guān)系�！鹅`蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣�！彼^“水道出焉”即指下尿道之排尿過程；所謂“氣化則能出”是說排尿過程受神經(jīng)支配，在大腦控制之下，而古人把精神、意識(shí)及神經(jīng)作用即謂之神氣或氣化，故“氣化則能出”與“水道出焉”是指同一個(gè)排尿過程。由此看來，二者共同組成一個(gè)排尿體系，原出古人本意。
人背部足太陽(yáng)經(jīng)脈左右各有兩行，這在十二經(jīng)脈中是獨(dú)一無(wú)二的，后人皆未究其所以然。其實(shí)，這就是膀胱體系在經(jīng)脈循行方面的相應(yīng)表現(xiàn)。因?yàn)槭?jīng)脈本來就是內(nèi)部臟腑及其功能的對(duì)應(yīng)產(chǎn)物，即所謂的表里相合與相互對(duì)應(yīng)。既然排尿體系是由三焦、膀胱二府合并而成，那么相應(yīng)的體表經(jīng)脈也要體現(xiàn)出這種合二為一的密切聯(lián)屬關(guān)系來，這便是足太陽(yáng)經(jīng)脈左右各兩行的原因。其內(nèi)側(cè)者代表真正的膀胱，其外側(cè)者則代表三焦，而總名之曰足太陽(yáng)，是膀胱乃該體系之核心的緣故。
手少陽(yáng)三焦的經(jīng)脈所對(duì)應(yīng)的是作為六腑之一的三焦，與膀胱結(jié)合成排尿體系的三焦是單指三焦中的下焦�！稜I(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“下焦如瀆�！薄缎魑鍤馄罚骸跋陆挂鐬樗��！闭f明三焦中只有下焦才有排尿功能。只是由于下焦在三焦中具有本原性，即下焦是上中二焦的根本，所以也可稱下焦為三焦。古人擅長(zhǎng)辯證推理，卻不擅長(zhǎng)元素分析，所以在概念命名方面普遍缺乏科學(xué)性（即不嚴(yán)謹(jǐn))，以致于后人往往莫名其妙，然而在古人看來，他們的表述已經(jīng)非常清楚了。
既然下焦是上中二焦的根本，那么，原本代表下焦的太陽(yáng)外側(cè)經(jīng)脈亦可代表整個(gè)三焦。
所謂“太陽(yáng)大絡(luò)”正是指太陽(yáng)外側(cè)經(jīng)脈而言。這里才是排尿體系的中樞所在，也是水腧五十七穴的重要組成（見《水熱穴論》)，所以尿潴留者取之。之所以稱之為“絡(luò)”，是因?yàn)橐粭l經(jīng)脈而有二經(jīng)并行有些不倫不類，然而又確實(shí)存在，為了保持名分上的正規(guī)統(tǒng)一，只好名之為“絡(luò)”。只是這個(gè)絡(luò)太大了，從附分至委陽(yáng)，皆其所在，足占人體大半身長(zhǎng)，所以謂之“大絡(luò)”�！缎皻馀K腑病形》：“大絡(luò)在太陽(yáng)、少陽(yáng)之間”即指此而言。蓋太陽(yáng)經(jīng)脈在脊旁一寸五分，少陽(yáng)經(jīng)脈在腋中線，“太陽(yáng)少陽(yáng)之間”，可不言而喻�！侗据敗分杏幸欢卧�，亦能說明三焦與太陽(yáng)外側(cè)經(jīng)脈的關(guān)系：“三焦者，少陽(yáng)、太陽(yáng)之所將，太陽(yáng)之別也，上踝五寸，別入貫腓腸，出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則
遺尿，遺尿則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之�！薄皩ⅰ�，挾持也，“少陽(yáng)太陽(yáng)之所將”與“太陽(yáng)少陽(yáng)之間”是同一個(gè)意思。
“視其絡(luò)脈”謂審查兩行太陽(yáng)脈之間，凡有血絡(luò)，盡刺瀉之�！柏赎帯笔菑母沃髯诮畹慕嵌妊裕c前文小腸病“取厥陰以下之”同義。
“胃脘”是指腹部中央。尿潴留原本只是造成小腹部脹滿，如果脹滿向上發(fā)展至中腹（腫上及胃脘)，說明出現(xiàn)了
腹水，疾病的性質(zhì)就變了�！叭铩保皇侵缸闳�，而是指“環(huán)谷下三寸”這個(gè)地方，其實(shí)仍然是從這里實(shí)施腹腔放液的意思。
原文：
睹其色，察其（目)，以知其散復(fù)，視其目色，以知病之存亡也，一其形，聽其動(dòng)靜者，持氣口人迎以視其脈，堅(jiān)且盛且滑者，病日進(jìn)，脈軟者病將下，諸經(jīng)實(shí)者病三日已，氣口候陰，人迎候陽(yáng)也。
注釋：
這是說對(duì)于外感性疾病而言，在治療過程中要隨時(shí)檢查，以便于掌握疾病的向愈或進(jìn)展情況，才不至于出現(xiàn)原則性的錯(cuò)誤。
外感性疾病發(fā)展到腑病的階段，就已經(jīng)是最嚴(yán)重的了，然而相對(duì)于五臟疾病而言，腑病總是偏于表淺、偏于邪盛、偏于陽(yáng)性。故凡見脈搏堅(jiān)強(qiáng)、盛大、滑數(shù)者，表示疾病還沒有控制住，仍然在進(jìn)展之中。必須等到脈搏由堅(jiān)強(qiáng)、盛大、滑數(shù)突然轉(zhuǎn)軟轉(zhuǎn)弱，才表示疾病已經(jīng)控制住了，并且逐日在減輕。然而這種軟弱是相對(duì)而言的，并不是脈搏微弱的意思，而是一種具有堅(jiān)實(shí)根底的柔和狀態(tài)。在外感性疾病中一旦出現(xiàn)了這種柔和的脈象，就可以判斷其病三日之內(nèi)可以痊愈。
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為什么只看到：《靈樞·四時(shí)氣》揭密“下”，有“上”嗎？在哪里？
