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岐黃密室:[轉(zhuǎn)帖]貴在傳承 重在療效——參加“首屆著名中醫(yī)藥學(xué)家傳承高層論壇”有感

郭博信
  今年6月28日,筆者作為山西名老中醫(yī)李可的弟子參加了在江蘇省南通市舉辦的“首屆著名中醫(yī)藥學(xué)家傳承高層論壇”學(xué)術(shù)會議,出席會議的既有像鄧鐵濤、朱良春等這樣年屆九旬的德高望重的中醫(yī)藥界泰斗級人物,也有這些名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼承人——中青年的中醫(yī)教授、博士、碩士生等莘莘學(xué)子,可謂是中醫(yī)藥界空前的一次盛會。    

  中醫(yī)傳承時不我待
  談到中醫(yī)的傳承,我不能不回憶起自己幾十年涉足醫(yī)林的往事,我親自目睹了一些老中醫(yī)由于后繼無人使他們的治病“絕技”失傳。
  就拿梁秀清來說吧,他是我上世紀(jì)70年代最初學(xué)習(xí)中醫(yī)時的老師。當(dāng)時他住在山西侯馬市西侯馬村的一間普通農(nóng)舍里,他是祖?zhèn)骶糯睦现嗅t(yī),與眾不同的是,他看病總是邊號脈邊畫出患者全身五臟六腑的簡圖,然后一一標(biāo)出何處有病、何處疼痛、何處不適等,白紙黑字寫得清清楚楚,交給患者看對不對,要緊處才問上幾句,并詳細(xì)告訴患者致病之由、祛病之法,由于語語切中病情,患者非哭即笑,甚則拍案稱奇!中醫(yī)脈診竟如此神奇,我非親身經(jīng)歷實不敢相信。后來我才了解到,他8歲時父親就教他練習(xí)梁氏診脈法,這梁氏診脈法頗似《難經(jīng)》診脈法,如練習(xí)一呼一吸脈行六寸,練久了就能計算出脈行至何處有異即何處有病;練習(xí)浮取、中取、沉取則是按《難經(jīng)》說的往3個指頭上粘豆子逐漸加碼。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脈,父親對他說只有掌握了平脈才能摸出病脈。然而,初學(xué)脈時父親先不讓他摸人的脈搏,而是讓他摸河里的水,父親說河流好比大地的血脈,它四季四時(早午晚夜)的變化,猶如人脈的變化。掌握了河脈的變化,有助于掌握人脈的變化。如此等等,他整整練了3個寒暑,才掌握了梁氏診脈法。他就憑著這一手診脈的硬功夫,不僅能診斷出腫瘤,而且憑脈辨證用藥挽救了許多癌癥患者的生命。他曾對我說,他要寫一本《梁氏診脈法》傳之于世,可惜他未完成此書即去世,現(xiàn)在留在世上的只有他寫的《腫瘤治驗錄》(山西科技出版社出版)一書。梁氏診脈法已經(jīng)不復(fù)得見,如何運用診脈來診治腫瘤這一絕技從此消失,我因為工作調(diào)動未能跟他學(xué)習(xí)而遺憾終身。
  像梁秀清這樣的例子不止一個。也是在上世紀(jì)70年代,山西介休縣有個老中醫(yī)孔二焦以擅長兒科和治療腫瘤聞名遐邇,其望診是一絕,病家不用開口,他一望就知道小兒患的是什么病,他開的藥方,小兒每劑從不超過1角錢,成人每劑不超過5角錢,而且療效卓著,直到現(xiàn)在還在百姓中傳為美談。那個時候,山西臨汾市還有一個老中醫(yī)李玉壽,最擅長小兒推拿,像小兒常見病如高燒、吐瀉、肺炎、驚厥等,他用推八卦、利三焦等手法治療,多則三五次、少則一兩次就好了。每天抱著患兒來推拿的人川流不息。他每次收費也只有兩三角錢,沒帶錢的就干脆不收;ㄥX少,效果好,又無副作用,真正是“簡便廉驗”。可惜,像以上這些民間老中醫(yī)去世后,他們的這些“絕活”也在世上消失了,這是多么可惜呀!在這次論壇上鄧鐵濤痛心地指出:“中醫(yī)幾千年來的寶貝丟失得太多了。”我們應(yīng)該有“興廢繼絕”的緊迫感——中醫(yī)傳承,時不我待!

  “師帶徒”是中醫(yī)傳承的關(guān)鍵
  從1990年開始,國家中醫(yī)藥管理局開展了名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作,采用了傳統(tǒng)的“師帶徒”人才培養(yǎng)模式,這是事關(guān)中醫(yī)傳承的重要舉措。為什么中醫(yī)傳承非得采取“師帶徒”這一形式?我認(rèn)為這是由中醫(yī)藥這門學(xué)科的特殊性決定的。
  中醫(yī)與西醫(yī)不同,正像任繼學(xué)老師分析的那樣,“西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)模式是實驗醫(yī)學(xué)……其理論是一對一的”。而“中醫(yī)藥學(xué)的核心理論是整體觀念和辨證論治”,又是“整體之中注重個體的理論醫(yī)學(xué)”。中醫(yī)講的是辨證論治,其學(xué)術(shù)由臨床產(chǎn)生,反過來也只有通過臨床才能真正將其理解和運用。正像朱良春所說的那句明言:“中醫(yī)之生命在于學(xué)術(shù),學(xué)術(shù)之根本在于臨床,臨床水平之高低在于療效!倍现嗅t(yī)是臨床的高手,他們是中醫(yī)理論與臨床實踐相結(jié)合的典范,我們只有拜老中醫(yī)為師,虛心求教,才能把他們的經(jīng)驗學(xué)到手,才能提高療效,從而把中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承下來。
  筆者開始學(xué)習(xí)中醫(yī)時,將中醫(yī)大學(xué)的課本知識裝了一肚子,但在臨證時往往療效不高,后來拜了幾位老中醫(yī)為師,承襲了他們的經(jīng)驗,才在臨床中逐漸得心應(yīng)手。就中醫(yī)治療急危重癥來說吧,過去我避之惟恐不及,后來拜了老中醫(yī)李可為師,隨師看病抄方,見他重用附子,屢起沉疴。過去我在10多年臨床中因附子是“霸道藥”從不敢用,經(jīng)李師言傳身教,逐漸學(xué)會了附子的應(yīng)用。特別是對李師自創(chuàng)的“破格救心湯”,體會尤深,今舉例說明之。
  2000年10月6日,我在臨汾旺安醫(yī)院應(yīng)診時適逢因風(fēng)心病、腎衰竭而住院的一位65歲男性患者,心室擴(kuò)大,于下午六時突然不能說話,以手指心臟比劃,示意此處極端痛苦,不能平臥,呼吸難以接續(xù),面色晦暗,口唇、指甲青紫,手冷過肘,足冷過膝,汗出如油,舌紅光無苔,脈浮虛大而數(shù)(260次/分),血壓已測不出,氣息奄奄,我速將李師“破格救心湯”予之。因病勢危急,用開水武火急煎,隨煎隨喂。八時許,病勢未轉(zhuǎn)。第二劑時附子加重用量,稍穩(wěn)定。十一時又服第三劑,附子又加量,病勢開始趨緩,至次日清晨六時,已不喘,口唇指甲青紫已退,四肢轉(zhuǎn)溫,已能坐起說話,脈亦變緩(90次/分),血壓160/70毫米汞柱,終于轉(zhuǎn)危為安,又以補益氣血之藥調(diào)理一周后出院。
  我之所以敢用重劑附子救此危垂之癥,完全是由于李師言傳身教的結(jié)果。“破格救心湯”是李師平時治療急危重癥的常用方,他說此方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方和張錫純氏來復(fù)湯。李師一生致力于急危重癥的研究,根據(jù)他的經(jīng)驗,心衰垂危病人不僅陽絕而且陰也暴脫,《傷寒論》的四逆湯類方雖補陽而救脫不足,張錫純氏來復(fù)湯雖救脫而補陽不足,兩方合為一方,不僅可以互補,尤其是破格重用附子、山萸肉后發(fā)生了質(zhì)變,更加入活磁石、生龍牡粉吸納上下,維系陰陽;麝香開竅醒神,開中有補,如此方可挽垂絕之陽、救暴脫之陰。方中關(guān)鍵是附子非重用不足以奏功,伍以大量炙甘草,一以監(jiān)制附子之毒使之不至于僨事;一以甘草甘緩之性使附逗留于中則溫暖之力綿長而擴(kuò)達(dá)于外,使回陽之力持久。組方嚴(yán)謹(jǐn)周全,至穩(wěn)至當(dāng),可放膽使用,李師特別強(qiáng)調(diào)“附子為強(qiáng)心主將,其毒性正是起死回生藥效之所在”。平時隨李師侍診,聆聽他的教誨,常有“與君一席話,勝讀十年書”之感。

  中醫(yī)傳承尤應(yīng)著眼于精髓
  毫無疑問,這些名老中醫(yī)的經(jīng)驗是十分寶貴的,我們應(yīng)該全面?zhèn)鞒校ㄒ徽、一式、一方、一法。但是我通過品味此次論壇論文又深深地感到,我們更要著眼于學(xué)習(xí)他們辨證論治的思想,這是中醫(yī)的精髓。換言之,我們更要學(xué)習(xí)他們臨床中運用中醫(yī)的思維去審因論治,組方遣藥。這話說起來簡單,但做起來并不容易,試舉我?guī)熇羁捎?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054732_94235.shtml" target="_blank">麻黃湯治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴病案論之。
  2000年秋,一位37歲農(nóng)婦患原發(fā)性高血壓18年,由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血,昏迷48小時,醒后暴盲。診見寒戰(zhàn)、咳逆無汗,查顱內(nèi)血腫、水腫,雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云:凡目疾,無外癥而暴盲,為寒邪直中少陰,玄府(毛孔)閉塞所致,當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里;麻黃開太陽之表,即是啟玄府之閉;細(xì)辛直入少陰,托邪外透。李師見此婦稟賦素壯,癥見寒戰(zhàn)無汗,純屬表實,與少陰無涉,遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之,夜得暢汗,小便特多,8小時約達(dá)3000毫升,頭脹痛得罷,目珠脹痛亦止,目赤亦退,血壓竟然復(fù)常,已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克,調(diào)理一段,終于復(fù)明,左、右眼視力分別為1.2、0.8,病愈3年后隨訪,血壓一直穩(wěn)定。
  麻黃、桂枝升壓,現(xiàn)代藥理已成定論,近百年來已列為腦血管類病用藥禁區(qū),這幾乎成了每個中醫(yī)的常識。而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓,豈非怪事?其實不怪,李師之所以成功治愈此病,就是因為他未受西醫(yī)藥理的束縛,而是用中醫(yī)理論去分析本案病機(jī)。即由于寒襲太陽之表,玄府閉塞,寒邪郁勃于內(nèi),氣機(jī)逆亂上沖。邪無出路,遂致攻腦、攻目。邪之來路即邪之出路,故用麻黃湯發(fā)汗,隨著汗出,表閉一開,邪從外散,肺氣得宣,水道得通,小便得利,郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去,腦壓迅速復(fù)常。此案若不按中醫(yī)的思路去治,豈能奏效?
  我受李師治療此案的啟發(fā),在治療頸椎病、腰椎病的對癥方中,加入麻黃一藥,取得了滿意的臨床療效。由此聯(lián)想到古人用以麻黃為主的“古今錄驗大小續(xù)命湯”治療中風(fēng),臨床應(yīng)用13個世紀(jì),實有至理,而現(xiàn)代人久已罕用,實是不知中醫(yī)汗法可以消除溢血、充血之水腫。人本一體,表里同氣,表氣閉塞則里氣逆亂,表氣通則里氣和。中藥有雙向調(diào)節(jié)作用,是通過調(diào)燮整體氣機(jī)而治療局部疾病。汗法之奧妙,并不單在一個“汗”字,麻黃可以通利九竅,宣通臟腑之氣。若按照現(xiàn)代中藥化學(xué)分析來使用中藥,豈不是與中醫(yī)的病理病機(jī)南轅北轍?
  再舉一例。記得筆者曾跟隨另一位中醫(yī)臨床大家黃杰熙侍診。黃師最善于用尋常之品,起重疾,卻頑疴,就診者塞門壅戶。我見他每天接診之前,總要念幾遍:“觀其脈證,知犯何逆,隨證立方!眴査@是為什么,他說這是仲景治病的十二字真言,每天念幾遍,主要是提高警惕,怕診病時偏離中醫(yī)軌道而犯錯誤。這和李可老師的治病觀念不謀而合。李師亦常告誡我,臨證之際,不但不要固執(zhí)于西醫(yī)的病名,有時連中醫(yī)的病名也不必深究,據(jù)四診八綱以識主證,析證候以明病機(jī),按病機(jī)立法、遣方、用藥,如此雖不能盡愈諸疾,庶幾見病知源,少犯錯誤。中醫(yī)講的是“有是證用是藥”,我想,我們只有真正掌握了辨證論治這個精髓,才能一通百通。不管疾病有千種萬種,疾病譜如何變化,我們都會“成竹在胸”,以不變應(yīng)萬變,乃至破解世界醫(yī)學(xué)難題。如此才在真正意義上實現(xiàn)了中醫(yī)的傳承,使創(chuàng)新不致于成為一句空話。
-----------最近我在書店已看到本屆論壇的論文匯編<<名師與高徒>>,真夠快的!劉力紅老師似乎未參加.
-----------希望以后像“著名中醫(yī)藥學(xué)家傳承高層論壇”這樣的活動能有多一些,并且規(guī)模和影響越來越大。最想下一屆能在廣州舉行,以便讓本人“近水樓臺先得月”!
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Originally posted by 冬至 at 2005/8/15 19:40:
最近我在書店已看到本屆論壇的論文匯編<<名師與高徒>>,真夠快的!劉力紅老師似乎未參加.




劉老師作為特邀嘉賓參加了,發(fā)言一個小時,并且成為大會的一個亮點。李老也參加了,還擔(dān)任了評委。高允望老師(《偏方治大病》的作者),郭博信老師與李老以及劉力紅老師形成了一道重視民間中醫(yī)的亮麗風(fēng)景。幾位的發(fā)言,臺下都不時地暴發(fā)出一陣陣掌聲。

[ Last edited by 一源 on 2005/8/16 at 20:49 ]
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Originally posted by 一源 at 2005/8/16 20:46:




劉老師作為特邀嘉賓參加了,發(fā)言一個小時,并且成為大會的一個亮點。李老也參加了,還擔(dān)任了評委。高允望老師(《偏方治大病》的作者),郭博信老師與李老以及劉力紅老師形成了一道重視民間中醫(yī)的亮麗風(fēng)景 ...

我只是猜想,因為在這本書中我沒看到劉老師的文章.
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Originally posted by 梁知行 at 2005/8/15 20:19:
希望以后像“著名中醫(yī)藥學(xué)家傳承高層論壇”這樣的活動能有多一些,并且規(guī)模和影響越來越大。最想下一屆能在廣州舉行,以便讓本人“近水樓臺先得月”!



這次規(guī)格很高,名老聚集。下次在長春,由任老主持。
-----------請問一源道友,這本書的全稱是什么?是那個出版社出版的?那里有郵購。
-----------《名師與高徒》--首屆著名中醫(yī)藥學(xué)家學(xué)術(shù)傳承高層論壇選粹  中南大學(xué)出版   定價96元
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