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醫(yī)患雜談:補(bǔ)脾養(yǎng)血柔筋治腰椎橫突綜合征

□ 劉渝松 馬善治 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院

  該患因第三腰椎橫突綜合征見行走、下蹲或久坐后體位改變出現(xiàn)腰痛如折,先以腎虛血瘀為腰痛之因,用補(bǔ)腎活血法后腰痛依舊。后才知此謂脾胃虛弱、氣血不足、筋肉失養(yǎng)。針刺主穴肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三焦俞、第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)、巨髎、陽(yáng)陵泉,午后3時(shí)灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元,以輕手法舒筋,輔以捏脊法健運(yùn)脾胃,內(nèi)服人參養(yǎng)榮湯善后。本案重在首診誤認(rèn)腎虛血瘀為腰痛之因,調(diào)整方案以補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)血柔筋為主,佐以舒肝健脾。在外以針灸推拿疏通經(jīng)絡(luò),在內(nèi)以藥物補(bǔ)益體虛,加之情志開導(dǎo),多管齊下得以痊愈。
  程某某,女,45歲,公務(wù)員,湖北襄樊人氏。2011年5月9日初診。
  患者平素體弱多病,5年前曾因腰椎間盤突出癥在某軍醫(yī)大學(xué)附院接受手術(shù)治療,術(shù)后腰痛依舊,尤其在晨起或久坐久站后疼痛加重,曾經(jīng)多次接受中西醫(yī)治療,經(jīng)治時(shí)尚可暫緩疼痛,一旦停止治療則腰痛復(fù)發(fā)。后到我科住院治療。證見較長(zhǎng)時(shí)間臥位休息、行走、下蹲或久坐后突然體位改變時(shí)出現(xiàn)腰痛如折,緩慢活動(dòng)后略緩解,伴少氣懶言,腰酸乏力,下肢微惡寒,心煩意亂,飲食較少,眠差,二便調(diào),舌淡白,邊有明顯齒痕,苔白,脈弦滑細(xì),稍重按則無(wú)力。查:神志清楚,精神略顯焦慮,面色少華,唇色淡,形體消瘦,步入病區(qū),腰背部肌肉緊張如板,脊柱無(wú)側(cè)彎,L3、L4、L5棘突及橫突壓痛(+),未引出放射痛,L3橫突壓痛(++),引出側(cè)腹部及腹股溝輕度脹痛,L4~5棘突旁深壓痛(+),未引出下肢放射痛,屈膝屈髖試驗(yàn)(+),直腿抬高試驗(yàn)(-)。MRI提示:L4~5椎間盤突出。“久病多虛、久病多瘀”,腰痛日久,必腎虛血瘀。雖經(jīng)推拿或鍛煉后腰痛有所緩解,但腎虛未能得以充實(shí),瘀血未能得以消散,則腰痛不能痊愈;病程日久,情緒壓抑,肝氣不舒,影響肝主疏泄功能,故加重經(jīng)脈不通。診斷:第三腰椎橫突綜合征,證屬腎虛血瘀兼肝郁。擬以補(bǔ)腎活血、舒肝理氣法,施以刺雙側(cè)腎俞,補(bǔ)法,得氣后溫針灸各一壯;刺雙側(cè)膽俞、三焦俞、L4~5夾脊穴,先瀉后補(bǔ),得氣后電針密波刺激20分鐘;輕手法推拿,以舒筋為主,輔以L3、L4椎定點(diǎn)斜扳法。內(nèi)服腰舒膠囊2克,日三次。
  二診(5月11日):訴仍是治療時(shí)痛減,數(shù)小時(shí)后疼痛依舊,服用腰舒膠囊后腹脹不適,不思飲食,大便溏薄。血常規(guī)提示中度貧血。考慮其素體較弱,平素飲食較少,脾胃虛弱,中焦無(wú)力,化生無(wú)源,則營(yíng)血必虧,血虛則肌肉失養(yǎng),形體消瘦。腰舒膠囊立法以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主,方中除有黨參一味能益脾氣以外,缺乏健運(yùn)脾土之品,服后無(wú)法緩解病情而反顯滋膩礙脾,而見腹脹、不思飲食、大便溏薄等癥。故調(diào)整方案以補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)血柔筋為主,佐以舒肝健脾法,施以針刺肝俞、脾俞、腎俞、足三里,補(bǔ)法;三焦俞、第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)、居髎、陽(yáng)陵泉,平補(bǔ)平瀉,得氣后電針疏密波刺激20分鐘。午后3時(shí)許采用艾盒灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元,每穴各10分鐘。輕手法推拿,以舒筋為主,輔以捏脊法健運(yùn)脾胃。內(nèi)服人參養(yǎng)榮湯原方加郁金、fo手、牛蒡子,五劑,日一劑。另給予心理疏導(dǎo),建立其對(duì)抗疾病的信心,并囑其適當(dāng)從事腰背肌功能鍛煉,不痛為度。
  三診(5月16日):訴腰背疼痛程度較入院時(shí)明顯緩解,尤其晨起腰痛減輕明顯,運(yùn)動(dòng)后未見腰痛加重情況的發(fā)生,飲食、睡眠均有改善。查精神較佳,情緒良好,面色略潤(rùn)澤,唇色較前微紅,舌淡,邊有齒痕,苔薄白,脈象較前有力。腰背肌肉較前放松,壓痛減輕。續(xù)前方案繼續(xù)鞏固治療,續(xù)前方5劑內(nèi)服。
  四診(5月21日):訴腰背痛進(jìn)一步消除,睡覺(jué)后腰痛消失,但長(zhǎng)時(shí)間行走及久坐后突然體位改變?nèi)钥梢鲅乘嵬础a槾唐⒂、腎俞、足三里、陽(yáng)陵泉,補(bǔ)法,留針30分鐘。艾盒灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元,每穴各10分鐘。輕手法舒筋按摩,仍配合捏脊法。續(xù)人參養(yǎng)榮湯加牛蒡子,5劑。
  五診(5月26日):復(fù)查血常規(guī)接近正常。說(shuō)明脾腎漸充、氣血漸旺。僅與艾盒灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元,每穴各10分鐘。輕手法推拿。繼續(xù)內(nèi)服原方10劑。
  六診(6月5日):訴偶在運(yùn)動(dòng)后感到腰背酸脹,休息后可消失,飲食、睡眠、二便均正常。續(xù)前治療,停用湯劑,囑其自購(gòu)人參養(yǎng)榮丸內(nèi)服,6克,每日兩次;適當(dāng)加強(qiáng)腰背腹肌功能鍛煉,同時(shí)每日步行3千米/30分鐘。
  七診(6月23日):訴腰背疼痛消失,運(yùn)動(dòng)后無(wú)復(fù)發(fā)。查精神狀態(tài)良好,腰骶部未引出壓痛及放射痛,直腿抬高試驗(yàn)、屈膝屈髖試驗(yàn)(-)。痊愈出院。隨訪2月并無(wú)復(fù)發(fā)。
  按:筋傷范疇的腰痛病,究其原因無(wú)非虛實(shí)二證。實(shí)證多見外傷所致氣滯血瘀,虛證雖以腎虛為多,但氣血虛弱、筋肉失養(yǎng)者亦為常見,尤其久病者通常兼有肝郁氣滯表現(xiàn)。常言“痛則不通”,其中不通是指經(jīng)絡(luò)不通,治則當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到“通則不痛”的療效。若單單從疏通經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療,雖可暫緩疼痛,但本虛未除,療效實(shí)在難以鞏固。若內(nèi)外兼治,在外以針灸推拿疏通經(jīng)絡(luò),在內(nèi)以藥物補(bǔ)益體虛,加之情志開導(dǎo),多管齊下勢(shì)必得以痊愈。
  該例首診誤認(rèn)腎虛血瘀為腰痛之因,在用補(bǔ)腎活血法后腰痛依舊,徒增脾失健運(yùn)之癥。幸在二診重識(shí)病機(jī)乃脾胃虛弱、氣血不足、筋肉失養(yǎng),調(diào)整方案以補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)血柔筋為主,佐以舒肝健脾。針灸肝、脾、腎背俞穴能調(diào)整臟腑功能,足三里為胃之合穴,“合治內(nèi)府”,問(wèn)針灸之能健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)血;配合電針刺激三焦俞通調(diào)三焦、阿是穴活血止痛;巨髎為陽(yáng)蹻、足少陽(yáng)之會(huì),主治腰引小腹痛,陽(yáng)陵泉為筋之會(huì),主治筋骨疼痛。午后艾灸背俞、氣海、關(guān)元能養(yǎng)血、溫經(jīng)、調(diào)理肝脾腎三臟功能。輕手法推拿可舒筋柔筋、改善血循、增加肌肉順應(yīng)性,配合捏脊法通過(guò)對(duì)督脈及五臟六腑背俞穴的刺激,可健運(yùn)脾胃、調(diào)整陰陽(yáng),調(diào)和氣血,恢復(fù)臟腑功能的作用。人參養(yǎng)榮湯中參、術(shù)、苓、草補(bǔ)肺以生氣,取血不足而益其氣,陽(yáng)生則陰長(zhǎng)之意;輔以歸、地、芍養(yǎng)血榮心;佐以五味子收心安神,遠(yuǎn)志交通心腎,使上下相交而氣血化生,陳皮行氣使補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不滯,而充分發(fā)揮補(bǔ)氣的作用;更使以肉桂導(dǎo)諸藥入營(yíng)分,配遠(yuǎn)志之入心而助生血之力。諸藥共達(dá)五臟互養(yǎng)互榮之功,而統(tǒng)治諸虛,另加郁金、fo手以舒肝解郁,牛蒡子氣香體滑,以利腰膝。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曾說(shuō):“若氣血虛而變見諸證,弗論其病其脈,但用此湯,諸證悉退。”加以情志開導(dǎo),使其心平氣和,安心接受治療。佐以適當(dāng)鍛煉,以增強(qiáng)肌肉力量,改善血液循環(huán)。諸法合用,其腰痛漸消。針刺之法仍為創(chuàng)傷性治療,當(dāng)腰痛漸緩后便應(yīng)停止,以防“多針耗氣”之弊。李杲曾說(shuō):“湯者蕩也,去大病用之;……丸者緩也,舒緩而治之也!碑(dāng)病情得以緩解,則改用人參養(yǎng)榮丸善后調(diào)理,不失為法。


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