庚子六月。同晦木過語溪訪呂用晦。適用晦病熱癥。造榻前與之語。察其神氣。內(nèi)傷癥也。予因詢其致病之由。曰。偶夜半。從臥室中出庭外與人語。移時(shí)就寢。次日便不爽快。漸次
發(fā)熱。飲食俱廢。不更衣者數(shù)日矣。服藥以來。百無一效。將何以處之。予曰。粗工皆以為風(fēng)露所逼。故重用辛散。不進(jìn)飲食。便曰停食。妄用消導(dǎo)。孰知邪之所湊。其氣必虛。若投以
補(bǔ)中益氣湯。則汗至而便通。熱自退矣。用晦欣然。輒命取藥。立煎飲之。旁觀者。皆以熱甚。又兼飽悶。遽投補(bǔ)藥必致禍。予慰之曰。無容驚擾。即便矣。頃之索器。下燥矢數(shù)十塊。覺胸膈通泰。旁觀者始賀。是晚熟寐至五鼓。熱退進(jìn)粥。用晦曰。不謂君學(xué)問如此之深也。不然幾敗矣。連服補(bǔ)中益氣數(shù)劑。神情如舊。逾日而別。
景岳云。醫(yī)家不貴于能愈病。而貴于能愈難病。病家不貴于能延醫(yī)。而貴于能延真醫(yī)。如此癥若非東莊篤信不疑。一為旁觀所阻。則必誤于粗工矣。無如病家之能延真醫(yī)者。不易多得。遂使醫(yī)家之能愈難病者。亦不易多覯。則且奈之何哉。為之一慨。
七月初一日。用晦以室人病相邀。同黃晦木至語溪。用晦言室人病可緩治。業(yè)師徐五宜先生之長君。
傷寒危甚。須即往。子為我救之。我已致之業(yè)師矣。頃之有人來言。病者晚來狂叫。暈去五六次。早起一暈竟絕。醫(yī)不必往也。用晦為之痛惜。予問病來幾日。云九日矣。予又問胸尚熱否。曰胸但不冷耳。予語用晦曰�？删纫病＜壁呌没尥弈就曋�。至則僵尸在床�？诒菬o氣。面色青黯�？卩�。目閉。手撒。獨(dú)唇色紫黑。予笑謂晦木曰。此人不死。陰虛癥。誤服白虎所致耳。切其脈。兩尺尚在。時(shí)旁觀者皆笑予妄。遂取
人參一兩。
熟地二兩。炮
姜五錢。濃煎湯。挖而灌之。盡劑�？陂_面色轉(zhuǎn)紅。不及一時(shí)。大叫冷甚。連以熱湯飲之。即發(fā)壯熱。通身淋漓汗下而蘇矣。此晚腹脹不便。予曰。無憂也。大汗之后。虛不能出耳。再飲藥一鐘即得解。次曰。其尊人五宜先生來曰，諸病悉除。但多妄言怒罵。如有鬼神驅(qū)之者。先生將何以教之。予為之調(diào)治數(shù)日不得間。因就宿其家。至夜半診其脈曰。虛至此乎。復(fù)以大劑
附子理中建中投之。數(shù)日而愈。
病熱至九日。則其舌必黑。而脈之洪數(shù)無倫可知。斯時(shí)即以大劑參地養(yǎng)其陰。何至陽無所附。而狂叫暈絕哉。猶幸胸尚不冷。則知陽分未盡。尚得起死回生耳。彼始焉。雜用風(fēng)燥以亡其陰。繼焉。縱加霜雪以亡其陽。遂使雖有明哲。亦只袖手以視。而莫可施其回挽者。蓋不知其幾也。有活人之心者。尚其于此等案中。細(xì)加參究。將自不致有操刀之患矣。
用晦室人�；籍a(chǎn)后驚悸。初起時(shí)。見筐中綿絮。念將所生兒入綿絮中。不幾悶死。即作驚恐憂患之狀。后凡有所觸。意中以為不耐。即憂患不止。或一端執(zhí)想。數(shù)日才已。飲食不進(jìn)。面少精采。服諸補(bǔ)心養(yǎng)血藥無一效。至是用晦招予治之。予診其脈曰。孩時(shí)得毋因齒病致大驚否。用晦向室人問之。曰。十歲時(shí)果曾病齒。治齒者用刀鉗之。幾受驚而死。子何以能識(shí)之也。解曰。脈法當(dāng)如是耳。不精于象數(shù)鈐法之學(xué)者不能也。少時(shí)以驚受損。傷其君火。
心包氣散。痰得留之。今產(chǎn)后大虛。痰因虛動(dòng)。病端見矣。夫心為君主。主明則下安。國乃大昌。故凡七情皆由心起。今
心氣虛甚。痰邪侵?jǐn)_。思慮亦因之多變。況喜樂氣之陽也。憂患驚恐。氣之陰也。陽虛則陰得乘之。又兒為其所愛。氣虛痰入。則愛不得其正。因愛而過為防護(hù)之。惟恐不至。遂因而生憂耳。今先用歸脾養(yǎng)榮八味等類五十大劑。待其氣血完備。然后攻之。痰可得而去。而病不再發(fā)矣。用晦如予言治之。果愈。
驚則氣散。受驚而曰因齒者。腎主骨。齒乃骨余。其尺脈必沉而散。以是歡四明脈法之精者。猶淺于窺四明者也。難其于因齒受驚因驚致?lián)p痰因虛動(dòng)心由痰擾處。溯流窮源。晰辨無不精盡。先補(bǔ)后攻。治驗(yàn)更極神奇。醫(yī)道中乃讓此公出一頭地耳。
新安程結(jié)先子病瘧。每日至辰時(shí)大寒。午時(shí)大熱。熱即厥。兩目直視。不能出聲。頦脫。涎水從口角涌出不止。日流數(shù)升。至丑時(shí)始汗解。飲食不進(jìn)�；杳皫捉^。予往視之。皆誅伐太過所致也。投以補(bǔ)脾之藥。不即效。延他醫(yī)調(diào)治。用
柴胡防風(fēng)南星半夏等藥。病勢(shì)轉(zhuǎn)劇。其家復(fù)延予治之。值醫(yī)者在。予請(qǐng)?jiān)弧４撕巫C也。而用前藥。曰。子不識(shí)乎。此肝瘧也。肝瘧令人色蒼蒼然太息。其狀若死。予笑曰。據(jù)子述經(jīng)言。當(dāng)?shù)猛}四逆矣。何用前藥。予誠不識(shí)此何病。但知虛甚耳。請(qǐng)先救人后治病。何如。曰。子用何藥。予曰。大劑參附。庶可挽回。醫(yī)力爭(zhēng)參附不便。予漫應(yīng)曰。謹(jǐn)奉教。醫(yī)始洋洋色喜而別。是夜用人參一兩。
黃芪二兩。
炮姜三錢。比曉。熟地桂附并進(jìn)。次日辰時(shí)。病不復(fù)發(fā)矣。此緣勞役過度。寒熱往來。醫(yī)認(rèn)為瘧。且時(shí)當(dāng)秋令。一味發(fā)散寒涼。重虛其虛。展轉(zhuǎn)相因。肝脾大敗。非峻補(bǔ)氣血。何由得生。夫病由人生。人將死矣。而乃妄牽經(jīng)義。強(qiáng)合病人。及至處方。又乖成法。自誤誤人。至死不覺。悲夫。
先救人后治病。以病由人生也。然病固由人而生。而人實(shí)由病而死。則欲救人。不又當(dāng)先治病乎。不知補(bǔ)正乃所以去邪。救人即所以治病。原無彼此之分。四明見得此癥只要峻補(bǔ)氣血。速救肝脾。其病自除。故云云。以見彼所治病之藥之謬。而不可服耳。讀者當(dāng)會(huì)其意。勿泥其詞可也。
（留人治病之法。非平時(shí)篤學(xué)。臨癥行權(quán)。不能起也。如見寒熱煩躁。仍以寒熱煩躁治之。速之死耳。何以生為。正所謂撥亂反正。安危從此一舉耳。余往往見此等癥。皆前醫(yī)見而卻走者。不得已用大劑參芪附保元生脈理中。一晝夜盡一二斤藥。挽回者不少矣。然膽大心小。不在當(dāng)時(shí)。而在平日也。故云附子三五枚。人參少半斤。參力若不濟(jì)。前功必盡棄。平時(shí)無學(xué)力。至此滋疑懼是也。)
呂坦人子。生甫數(shù)月。忽
急驚風(fēng)。
抽搐直視。發(fā)熱不乳。醫(yī)以
抱龍丸及
羌活防風(fēng)
薄荷僵蠶等作煎調(diào)服。坦人商于予。予曰。誤矣。此脾士虛而肝木盛也。急用五味
異功散。加煨姜進(jìn)之。少頃。熟睡微汗。熱退而乳。
用異功以實(shí)脾土之虛。加煨姜以制肝木之盛。其處方之嚴(yán)密。直與長洲并駕。
杭友沈僑如甥病傷寒。診其脈浮數(shù)有力。舌黑。胸脯痛脹。此得之勞倦后復(fù)傷飲食。醫(yī)以寒涼消導(dǎo)攻之�；鹗芏粢�。無所歸也。急以大劑參術(shù)歸芪炮姜救之。戒其家人曰。夜半當(dāng)發(fā)戰(zhàn)。戰(zhàn)則汗而解矣。如戰(zhàn)時(shí)。頻頻以粥與之。時(shí)予與黃晦木黃復(fù)仲呂用晦同臥天長寺。四鼓時(shí)。病家急叩門曰。服后果寒甚索被。頃之大熱昏沉而死矣。先生尚有法救之否。予曰。不足計(jì)也。汗來矣。但戰(zhàn)時(shí)曾進(jìn)粥否。曰。實(shí)未也。予笑曰。吾語汝戰(zhàn)時(shí)須與粥。正所以助胃氣。使汗來速而不至困乏耳。今亦不妨。子第歸。此時(shí)當(dāng)?shù)煤挂�。諸子皆為予疑。促予往視。至則汗解而??睡矣。歸語數(shù)子。為發(fā)一笑。
心細(xì)如發(fā)。膽大于身。由其胸有灼見也。彼胸?zé)o灼見者。心小只見其畏葸。膽大適成其孟浪。因循以致禍。妄投而殺人。二者均失耳。以是知膽能大于用藥之時(shí)者。必其心能小于臨癥之際。而心能小于臨癥之際者。尤必其識(shí)能超于群醫(yī)之上者也。
吳餐霞室人�；既焉镂缚�?脹。不思飲食�？诳省Ｏ吕�。面少精采。醫(yī)以消導(dǎo)寒涼與之。病轉(zhuǎn)甚而胎不安。予曰。此得于飲食后服涼水所致耳。投以大劑理中湯。數(shù)劑而愈。
水能滅火。飲食后服涼水。則傷胃中之陽可知。自宜救之理中。以養(yǎng)胃氣。顧見病治病之醫(yī)家。豈能窺尋及此哉。見其胃口?脹不思飲食也。則有消導(dǎo)而已矣。見其口渴下利也。則有寒涼而已矣。豈知胃氣轉(zhuǎn)傷。則病勢(shì)轉(zhuǎn)甚。而彼猶不知其故也。方且謂藥本對(duì)癥。而無如其病犯條款耳。嗚呼。古今來弄假成真。而求生得死者。十中寧有八九也。冤哉。
桐鄉(xiāng)曹獻(xiàn)扆室人。十一月病瘧。發(fā)則頭重
腰痛。寒從背起。頃之壯熱烙手。汗出不止。予曰。此太陽經(jīng)瘧也。用
大青龍湯。獻(xiàn)扆曰。病來五六日。委頓甚矣。而病者稟素怯弱。又他醫(yī)言有汗要無汗。帶補(bǔ)為主。今汗如此。而子復(fù)用此藥。恐不能當(dāng)。予笑曰。第服此。其病自除。當(dāng)晚汗猶未止。進(jìn)一大劑即熟睡。次日不發(fā)。逾日以補(bǔ)中益氣調(diào)理而痊。
既為太陽經(jīng)瘧。乃不用
麻黃湯而用大青龍者。以癥見壯熱烙手。汗出不止也。即此見前輩用方之諦。
一婦人產(chǎn)后惡露不盡。至六七日。鮮血奔注。發(fā)熱口渴
脅痛狂叫。飲食不進(jìn)�；蛴�
四物湯調(diào)理�；蛴�
山楂青皮延胡索
黃芩等行血藥。卒無一效。予至。見諸醫(yī)議論紛紜。無一確實(shí)。細(xì)切其脈洪大而數(shù)。予曰。此惡露未盡。留泊血海。凡新化之血。皆迷失故道。不去蓄利瘀。則以妄為常。曷以御之。遂以醋制
大黃一兩。生
地黃一兩。
桃仁泥五錢。
干漆三錢。濃煎飲之�；蛟�。產(chǎn)后大虛。藥毋過峻否。予曰。生者自生。去者自去。何虛之有。第急飲之。果熟寐竟夜。次早下黑血塊數(shù)升。諸病如失矣。復(fù)用補(bǔ)中益氣調(diào)理而安。
前案以麻黃
桂枝等止汗。此案以大黃
桃仁等止血。變化莫測(cè)。誰不驚奇。而不知其所辨亦止在癥。所窺亦止在脈也。
石門吳弁玉。發(fā)熱多汗
便秘。數(shù)日不止。醫(yī)曰。此停食傷寒也。不宜與食。待熱退始可以稀粥湯飲之。病勢(shì)轉(zhuǎn)甚。延予視之。予問曰。肚中饑否。曰饑。索其日所用藥。則芩連
枳殼花粉厚樸之屬。予笑曰。子但吃飯。病即除矣。無庸此等藥也。病者喜甚。曰。吾本無食。醫(yī)言有食。故耐此數(shù)日餓耳。然便秘云何。予曰。致新即推陳矣。胃中久無谷氣。故前物積而不下。且子之發(fā)熱多汗。一味虛癥。遂用參術(shù)調(diào)補(bǔ)而痊。
發(fā)熱而且便秘。似非虛癥。不宜遽投參術(shù)矣。然多汗不止。則陽中之陽。其虧無疑。故以參術(shù)調(diào)補(bǔ)而痊也。傷寒心法云。不能便而能食者。倉廩盈溢。自能通利。不便無憂�？梢娭滦录赐脐悺�(shí)出至理。而所謂吃飯病即除者。本非趣話也。
沈啟廷孫甫三歲。脾虛發(fā)腫。兩足更甚。乳食不思。午后發(fā)熱。頭面羸瘦。俗醫(yī)云。此病如用官料藥。便成發(fā)黃鼓脹而死。但當(dāng)服草頭藥。并以針挑其指。出黃水自愈。浙西人言出自醫(yī)家藥籠中者。謂之官料藥。俗傳單方一二味。謂之草頭藥。婦女酷信此說。不讀書者從而和之。往往以此誤事。決不為戒。啟廷力排此說。延予調(diào)治。予曰。此脾虛也。非參術(shù)不能收功。病已發(fā)黃鼓脹將死矣。草頭藥何以治之。且官料藥。皆草根樹皮也。何出自醫(yī)家。便為官料。啟廷信而服之。漸有回色。未幾又發(fā)瀉。又頭上生毒。爛至見骨。又出瘄。皆極重。病纏綿不休。予一味補(bǔ)正。他病見則隨癥稍加減之。如是者自夏迄冬盡。用參幾斤余。才得脫體。次年始長肌肉。設(shè)惑于眾論。能有救否。
發(fā)腫而兩足尤甚者，脾虛下陷也。乳食不思者。屬陽明胃土受病。蓋脾運(yùn)則陽明之氣上達(dá)而胃開。今中州失運(yùn)。則陽明之氣亦不能上達(dá)也。補(bǔ)正者補(bǔ)中益氣。蓋虛者實(shí)之。下者舉之也。夫重癥蜂起。冬夏遷延。而能徐收全效。固非有定見者不能。而知人善任。如彼其專且久。而不為庸俗所迷。則沈啟廷也者。亦豈易得耶。至于官料草頭之說。直捷爽快。尤足破迷正訛。
石門鎮(zhèn)朱殿臣。病痢。日逾百余次。身發(fā)熱。飲食不進(jìn)。殿臣以平日所用藥示予。率皆
檳榔大黃之屬。予曰。此破氣利血藥也。治滯下當(dāng)調(diào)氣。不當(dāng)破氣。當(dāng)和血。不當(dāng)利血。以
生地當(dāng)歸白芍黃芩
木香等數(shù)大劑飲之。三日而愈。
當(dāng)調(diào)氣不當(dāng)破氣。當(dāng)和血不當(dāng)利血二語。是治痢家千古不易之則。臨是癥者。當(dāng)援以為鵠也。
一婦人
胃脘痛。勺水不入。寒熱往來�；驈幕鹬巍Ｓ密诉B梔柏�；驈暮巍Ｓ媒疖镙�。展轉(zhuǎn)月余。形體羸瘦。六脈弦數(shù)。幾于斃矣。予曰。此肝痛也。非胃脘也。其病起于郁結(jié)生火。陰血受傷。肝腎枯干。燥迫成痛。醫(yī)復(fù)投以苦寒辛熱之劑。胃脘重傷。其能瘳乎。急以滋腎生肝飲與之。一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐。次日痛定覺餓矣。再用加味
歸脾湯加
麥冬五味。十余劑而愈。
肝痛一癥。四明實(shí)補(bǔ)胃脘。諸痛治法之所未及。予每祖其意。以治肝經(jīng)血少者。加味
逍遙散加生地。血少而燥者。疏肝
益腎湯加當(dāng)歸�；�
左歸飲加柴芍。或滋腎生肝�；蜃棠I清肝。隨癥選方。無不立應(yīng)。若從痰火寒食等因求之。失之遠(yuǎn)矣。且痰火寒食等因。如有諸內(nèi)。必形諸外。而就其標(biāo)可求其本。即如此案中列癥云寒熱往來。又云六脈弦數(shù)。則已明明繪出肝虛燥痛一癥供狀矣。臨癥者自不察耳。然脈癥具在。識(shí)者固自胸中了了也。
一婦患內(nèi)傷癥。值孕八個(gè)月。身體壯熱�？诳省Ｉ嗵ソ购�。醫(yī)用寒涼治之。予曰。無論內(nèi)傷。即麻黃桂枝癥。也須先安胎。后攻邪。今兩手脈數(shù)大無倫。虛熱盛極。乃復(fù)用寒涼。陽受陰逼。其能久乎。投以滋腎生肝飲。一劑熱退。繼用補(bǔ)中益氣湯而愈。
癥曰內(nèi)傷。則一補(bǔ)中益氣。足以治之矣。而先之以滋腎生肝者。蓋癥見壯熱口渴。舌胎焦黑。脈見數(shù)大無倫。則陽邪燔灼。脈已無陰。不先救以甘溫滋潤之品。而遽投參芪升補(bǔ)之劑。則陽火愈旺。而陰愈受傷矣。因?yàn)槟槌�。以告世之不識(shí)先后著者。
壬寅九月中。至海昌。封翁楊乘六延予診脈。并子弟四五人遍診之。其次郎在公者。六脈動(dòng)甚。因語曰。兄脈緊而弦。往來無韻。不出一月。危病至矣。為之定方而別。斯時(shí)無甚病。其家不之深究。十月中。忽患
咳嗽。痰中見血。醫(yī)作風(fēng)寒癥治。數(shù)以羌防發(fā)散與之。十余日。遂大吼喘。痰涌如潮。作??聲。不得臥。坐一人床上。以額俯靠其背。稍抬頭即喘急欲死。走人至杭邀予。予診之曰。以前日脈推之。病根固深。然不宜困敗如此之速也。此殆攻伐之藥逼成之耳。無救矣。奈何。病家哀懇。言不幸而先生之言中。今時(shí)刻難過。生死且不暇計(jì)。得喘息稍蘇。又作區(qū)處。予曰。定喘不難。無如脈色皆去�？v喘定之后。仍虛脫而死耳。遂朝用參芪歸芍。暮用加減八味。三日而能臥。飲食倍進(jìn)。其家喜甚。以為得生。予曰。出入廢則神機(jī)化滅。升降息則氣立孤危。今出入升降。俱廢息矣�？v挽回何所施。茲不過暫接命門一絲未斷之氣。逾十日必死矣。無能為也。已而果然。向使病未見之先。即已見之后。醫(yī)能以大劑填補(bǔ)峻補(bǔ)之藥投之。即不能如備。尚可稍延歲月。不至若是之促耳。此可為庸醫(yī)妄肆攻伐之戒。
徐次鏐案。定死期于一年之后。此案則決危病于一月之前。以其六脈弦緊無韻而皆動(dòng)也。乃其期有遠(yuǎn)近者。以其脈之動(dòng)有甚與未甚耳。兩案合參。愈見四明指下之神。
徐彥為子。甫四歲。盛夏發(fā)熱。驚搐不已。腰曲目直。小便短赤。面無神色。醫(yī)作傷寒治。不應(yīng)。邀予視之。予曰。火燥生風(fēng)。風(fēng)yin末疾。非傷寒也。用滋水清肝飲。盡一劑而汗解便利熱退。予曰。瘧至矣。翌日果然。立用五味異功散。加麥冬五味。十余劑而愈。
每驗(yàn)小兒驚癥。產(chǎn)后痙癥。以及類中風(fēng)癥。悉屬火燥生風(fēng)。而傷寒一癥。尤多火燥生風(fēng)者。蓋因火燥而后風(fēng)生。風(fēng)從內(nèi)出。非自外來。所以為風(fēng)yin末疾也。醫(yī)家若不知其風(fēng)從火出。而雜用羌防辛芷劫風(fēng)燥血之劑。則火得風(fēng)而轉(zhuǎn)烈。陰被燥而必亡矣。只看案中列癥。先曰發(fā)熱。次及驚搐。便見非熱不生風(fēng)。非風(fēng)不發(fā)搐。然其發(fā)熱之由�？倿楦�
腎陰虛所致。其腰曲者。腎水虧也。其目直者。肝血燥也。且腎合膀胱。肝主疏泄。未有
肝腎陰虛而小便猶能清利者。癥雖蜂起。其實(shí)蟬聯(lián)。標(biāo)有不同。其本則一。類如是也。學(xué)者須知其審癥一毫不爽處。始知其處方一線不走處。若第用疏肝益腎及滋腎生肝等劑。非不對(duì)癥。然尚有一膜之隔也。細(xì)按自知。
毗陵董縉風(fēng)。寓湖上。一仆患熱癥。遍體壯熱。煩躁作渴。醫(yī)作傷寒治。予曰。發(fā)散寒涼。逼成外熱。內(nèi)轉(zhuǎn)虛寒甚矣。急用補(bǔ)中益氣湯加炮姜。一服而汗解熱除。再服而飲食進(jìn)。三服而安。
內(nèi)真寒而外假熱。乃長洲所發(fā)內(nèi)經(jīng)微旨也。然如此等癥。最易辨卻最難辨。如列癥云遍體壯熱。煩躁作渴。則已俱是火癥。何遽知其內(nèi)屬虛寒乎。蓋以癥屬外感。則未有既經(jīng)發(fā)散。而反遍身壯熱者。內(nèi)果實(shí)熱。則未有既服寒涼。而反煩躁作渴者。惟其癥雖似乎外盛。而實(shí)本于內(nèi)傷。所以發(fā)散則
亡陰。外雖似乎實(shí)熱。而內(nèi)本屬虛寒。所以寒涼則滅火。然則其為陰盛于內(nèi)逼陽于外也。凡有理解者。俱可臆度得之。況深究內(nèi)經(jīng)之精蘊(yùn)者哉。
吳章成弟。八歲。發(fā)熱悶亂。大便不通。醫(yī)作外感治。予曰。此得之
傷食。因發(fā)散太過。遂成虛熱。兼風(fēng)藥燥血。故不便耳。先以六味飲加
肉蓯蓉三錢。飲之下黑矢十?dāng)?shù)枚。繼以補(bǔ)中益氣湯。數(shù)劑而諸病悉除。
傷食則氣阻而脾不能運(yùn)。斯時(shí)若以六君補(bǔ)中等劑。少加枳桔。助脾以消食。則氣通脾運(yùn)。而發(fā)熱便秘等病預(yù)卻矣。治者乃誤認(rèn)為外感。而妄加發(fā)散。則陰虛血燥。腸胃干枯。所傷之食。因愈秘而不出。設(shè)再遇粗工。吾知非倍進(jìn)硝黃。即重用枳樸耳。豈能以滋腎潤腸之劑。使陰血濡潤而燥矢自下哉。今而后凡只求一便矢以畢其技能者。請(qǐng)以熟地蓯蓉代硝黃枳樸可也。幸勿膺東莊所稱矢醫(yī)之榮號(hào)也。
一鄉(xiāng)人力田辛苦。復(fù)饑甚飲食驟飽。倦臥半響。醒后忽喑啞不言。如是者二十余日矣。就予診之。予曰。勞倦傷脾。饑飽傷胃。陽明之氣。遏而不升。津液不行。賁門擁澀。故語言不能出耳。以補(bǔ)中益氣湯十大劑與之。偶午睡覺。通身汗下。言語如常。
以補(bǔ)中益氣治喑啞不言。而于喉舌置之不理。罔不共詫。為異矣。詎知亦甚無奇哉。只是窺破受病之源耳。然則何病不有其源。而治病者。顧乃昧昧焉。而竟不為之尋耶。
一鄉(xiāng)人患發(fā)背。上距風(fēng)府。下連腎俞。通塊腫起。肌肉青冷。堅(jiān)硬如鐵。飲食俱廢。不省人事。醫(yī)猶用解毒藥。予診之。六部細(xì)數(shù)。氣血大虧。毒將內(nèi)陷矣。急用養(yǎng)榮湯。加附子炮姜。三大劑而胃氣開。十劑而堅(jiān)硬者散去十之八九。只留左邊如茶鐘大。焮紅作痛。予戒之曰。切莫箍藥及刀針。氣血溫和。毒當(dāng)自出。箍則反遲。非時(shí)而刺。收口難矣。彼以不任痛。竟受刺出血。予曰。當(dāng)倍前藥急服。以收口為度。仍戒以節(jié)嗜欲慎飲食。兼服
還少丹八味丸等藥而愈。
癥有內(nèi)外。理無彼此。彼專治外癥而不懂內(nèi)癥者。必其并不明于外癥者也。故此癥若一經(jīng)外科粗技。則惟有敗毒藥以消腫。破氣藥以開胃耳。寧能顧其本之虧與不虧。毒之陷與不陷哉。四明內(nèi)外泛應(yīng)。無不曲當(dāng)。由其脈癥分辨處。無不清晰。更由其內(nèi)外合一處。無不貫徹也。
曹遠(yuǎn)思內(nèi)人。月水不至四月矣。
腹痛不止。飲食少進(jìn)。醫(yī)作胎火治。予曰。此郁血也。然氣稟怯弱。當(dāng)補(bǔ)而行之。用
八珍湯三大劑。果下血塊升許。腹痛猶未除也。以大劑養(yǎng)榮等藥調(diào)理。而痛除食進(jìn)。
第九案中鮮血奔注。反以去蓄之藥利之。此癥瘀血郁蓄。反以補(bǔ)血之劑行之。時(shí)而攻人之所不敢攻。時(shí)而補(bǔ)人之所不敢補(bǔ)。洵非有膽者不能。尤非有識(shí)者未及也。
徽人江仲璉。冒寒發(fā)熱。兩頜擁腫如升子大。臂膊磊塊無數(shù)。不食不便�？裨臧l(fā)渴。診其脈浮數(shù)無序。醫(yī)作傷寒發(fā)毒治。予曰誤矣。此燥逐風(fēng)生也。用大劑疏肝益腎湯。熟地加至二兩許。五劑而腫退便解。十劑而熱除食進(jìn)。再用補(bǔ)中益氣湯加麥冬五味調(diào)理而痊。
冒寒發(fā)熱者。火為寒邪所郁也。郁久則血為火迫。而變生燥癥矣。然同一燥癥。而于徐彥為之子。則用清肝者。以彼有小便短赤一癥也。夫赤為手少陰本色。而見于小便。則心火亢甚而達(dá)于膀胱矣。故用六味以滋腎。而加柴梔歸芍以清肝。滋腎者滋夫火之所由制也。清肝者清夫火之所自生也。尤妙在
山梔棗仁二味。蓋心火既下逼膀胱。而不有屈曲下行之山梔。何以因其勢(shì)而利導(dǎo)之。以泄心經(jīng)之燥火哉。且本經(jīng)之陽火既亢。則陰氣必虧。不有棗仁。又何以使歸地之陰。斂而納諸包絡(luò)之中。以滋心經(jīng)之陰氣哉。夫立方各有其旨。用方必求其當(dāng)。知彼案用滋腎清肝之妙。則此案用疏肝益腎之妙。亦可見矣。
徐大千孫女。十余歲。發(fā)熱數(shù)日。頸項(xiàng)牽絆疼痛。二便不利。忽四鼓厥逆。兩目上竄。
氣喘口噤。牙關(guān)不開。予診之。病自太陽傳陽明。今傳少陽。甲乙兄妹。遂傳厥陰耳。語其家人曰。幸年小可救也。急以麻黃附子
細(xì)辛湯。一夜盡三劑而始蘇。五鼓能言矣。次用
小柴胡湯合
瀉心湯等藥。調(diào)理而愈。
凡從陽經(jīng)傳陰經(jīng)者。不作陰癥。仍從陽經(jīng)中治。四明治感。據(jù)癥辨經(jīng)。按經(jīng)用藥如此。仲景真不死矣。
杭人沈孟嘉妻�；纪趟犭跬磳夷暌�。肌肉枯削。幾于絕粒。予診之。六脈細(xì)數(shù)。此肝木乘脾土也。先投
六君子湯加炮姜。十余劑覺吞酸減半。繼用補(bǔ)中益氣湯加半夏炮姜。十余劑而吞酸盡去。膈痛亦除矣。次用歸脾湯倍加木香炮姜吞八味丸而愈。
木曰曲直。曲直作酸。故凡酸癥。悉屬肝木。以酸為木氣也。然此癥在他人。則混入逍遙左金疏肝滋腎等癥去矣。四明乃從六脈細(xì)數(shù)中�？闯龈文境似�。而用六君補(bǔ)中等劑。以培脾土。并加炮姜之辛。以制肝木之酸。復(fù)用歸脾八味。補(bǔ)火生土。以善其后。試問今人臨癥。誰則能如此之分明不爽耶。
呂仲嘉內(nèi)人。在室十四歲時(shí)。病寒熱往來。迨后適仲嘉。又十余年。寒熱如故�；蜃鳢懼巍；蜃魈撝�。尪羸枯削。幾于骨立。延予診之。予曰。此非瘧非虛。乃
血風(fēng)癥耳。以
五加皮散加熟地二兩。每劑共藥五六兩許。水二升濃煎一升。每日盡一劑。如是者二十劑。而寒熱頓除。此案癥治。原從準(zhǔn)繩中脫胎來者。然如此審癥。非獨(dú)具有只眼不能。
吳維師子。甫十歲。發(fā)熱口渴。胸腹悶痛。予曰。少陽陽明癥也。用加味小柴胡湯。是夜發(fā)暈逾一二時(shí)。維師驚甚。予曰。無傷也。但此病不傳瘧。必傳痢。逾三日熱退。果少腹痛。先解黑矢無數(shù)。隨后便膿血而痢矣。連用當(dāng)歸解毒湯。五六劑而痢除。繼以六君子湯調(diào)理而安。
胸痛發(fā)熱。少陽癥也。口渴腹悶。則為陽明癥矣。瘧發(fā)寒熱。少陽癥也。便痢膿血。則為陽明癥矣。然癥尚未來。四明何自而知之。蓋以癥屬兩經(jīng)合病。則可知邪并于少陽。自當(dāng)傳瘧。毒歸于陽明。自當(dāng)傳痢。其所以不傳瘧而傳痢者。則以小柴胡湯乃少陽之的劑也。服后既見發(fā)暈。則少陽之邪。業(yè)經(jīng)汗散。特以正不勝邪。故不能托之盡出耳。然即有未盡。而既逾三日。則已由經(jīng)入府。而于少陽無與矣。尚何傳瘧之有哉。故知將來流病。前輩亦只是就現(xiàn)在本病。依經(jīng)據(jù)理而斷之。非率胸臆妄希偶中也。學(xué)者于此等處。果肯做個(gè)題目。仔細(xì)入思議來。則因此識(shí)彼。久則后來亦可居上矣。誰謂古今人竟不相及也。
范中行自省歸石門。
感冒風(fēng)寒。又過于房勞。發(fā)熱昏悶。醫(yī)以為傷寒也。羌活柴胡。投之不應(yīng)。又以為陰癥也。
肉桂木香。投之又不應(yīng)。熱且愈甚。飲食俱廢。舌黑如炭。八日不便。醫(yī)正議下。予往診之。脈細(xì)數(shù)而沉。因語之曰。陰虧甚矣。胃氣將絕矣。非溫和甘潤之劑。弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥。重加參芪服之。他醫(yī)以為不大便奈何議補(bǔ)。予曰。子以為承氣癥耶。誤矣。第服藥自得便。至第四日果下黑矢升許。熱退。舌亦紅潤。但尚未進(jìn)食。病家猶以用補(bǔ)為嫌。予慰之曰。本內(nèi)傷癥。一補(bǔ)中益氣療之足矣。無奈粗工雜投。胃氣轉(zhuǎn)傷。不能即復(fù)。今以藥補(bǔ)之。以稀粥調(diào)之。不過數(shù)日。自然知味。公等勿憂。病家不信。另延一醫(yī)。重用承氣湯。服至二劑。不得便。病勢(shì)反劇。無顏再懇予。往禾中延薛楚玉。楚玉至。病家敘述病情及用藥次第。楚玉曰。既用熟地而便。效可知矣。何至舉將收之功而棄之耶。今無能為矣。逾數(shù)日果歿。病家目楚玉為予黨。究不之信。嗟夫。舉天下學(xué)問之人。而盡目之為黨。為彼之醫(yī)。不亦難乎。
此等癥。一則敗于醫(yī)藥之亂投。一則敗于主見之不定。遂舉將收之功而盡棄之。良可惋惜。然病者既因勞力致感。而又過犯房勞。則亦是自就死地也。懸此以為輕生好色者戒。
老友徐五宜之從侄次鏐。病咳嗽。予細(xì)診其脈。六部皆動(dòng)。心竊疑之。因問君嗜酒乎。曰然。又問君得毋服天
麥門冬生地
知母貝母等類乎。曰服逾斤許矣。予曰。君病與此等藥相反�？山鸱�。寫歸脾湯
六味丸兩方與之。予歸與用晦語曰。次鏐病。即素問所謂二陽之病發(fā)心脾也。其人必勞心過度。又嗜酒多欲。急救三陰。乃為良法。醫(yī)以陰寒逼之�；馃o所泄其怒。遂成燎原之勢(shì)。今六脈純是陰火。有出無入。不逾年死矣。是時(shí)座上有數(shù)客。皆驚曰。次鏐無恙。不過患
傷風(fēng)。何遽至是。予曰。脈法當(dāng)如是耳。八月中。予適與用晦寓孤山。次鏐邀予至天竺。曰。聞子善太素。乞?yàn)槲以\。辛丑可得第否。予曰。太素兩字。出在三墳。后人竊之。以欺天下之耳目。且造為歌訣。妄言禍福。軒岐無是也。但素問自有一種榮枯壽天貧富貴賤得失成敗之說。要不出乎圣人吉兇悔吝善惡逆從之理。其道甚微。然我能約略言之。診畢。予語之曰。辛丑固好。然不若甲辰更得當(dāng)也。次問壽。予曰。子年甫三十外。不必問壽。予察其意。惟以科名為急。不及病情。似難直言。其尊人大千公。忠厚長者。過予極厚。急返石門往告曰。令郎脈氣不佳。如北上其不返乎。公何不阻其行。曰。予固阻之弗能也。因?yàn)橹拼罅蠀⒏�。語大千曰。公當(dāng)戒令郎不絕服之。庶可冀其還家。如惑以火不清不宜補(bǔ)。殆矣。到京。果閩人有以前說進(jìn)者。次鏐信之。用發(fā)散寒涼。不十劑
吐血而絕。
木必有根。水必有源。而病亦必有本。本者所以致病之根源也。長洲醫(yī)案二十四種。卷帙甚繁。然一言以蔽之。只是治病必求其本耳。案中勞心過度嗜酒多欲八字。乃病者所以致病之本也。醫(yī)家早以歸脾六味直從本治。寧遽至是。何不知出此。而以陰寒逼之。已濱于死。而又用發(fā)散寒涼等劑。遂使三陰立盡耶。可慨已。
