作者：趙益 左錚云 劉霞 孫有智
隨著中醫(yī)藥應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，有關(guān)中藥不良反應(yīng)的報道也日趨增多。然而，目前的相關(guān)文獻(xiàn)大多局限于中藥的臨床不良反應(yīng)報道及毒理學(xué)的實驗研究方面，對藥物不良反應(yīng)與其藥性相互關(guān)系的研究鮮有報道。本文作者以普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中藥學(xué)》收載的375味常用的寒熱屬性明確(古人認(rèn)為有毒及現(xiàn)代臨床應(yīng)用時出現(xiàn)不良反應(yīng))的中藥為研究對象(其中寒涼藥203種，溫?zé)崴?72種)，就其臨床不良反應(yīng)與其藥性的相互關(guān)系進(jìn)行了研究探討。由于古人確定藥性是以單個藥物整體服用后的反應(yīng)為依據(jù)，因此該研究排除了相關(guān)藥物有效成分、復(fù)方制劑(中成藥)、改變給藥途徑、與其他藥(包括化學(xué)藥)配伍使用時出現(xiàn)不良反應(yīng)的文獻(xiàn)資料。
古人認(rèn)為，凡治病之藥皆為毒藥，故有“醫(yī)師掌握醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”的記載。至秦漢時期提出了以四氣五味為主要內(nèi)容的藥性理論，并認(rèn)為這種氣味偏勝之性亦為藥物的毒性。由此看來，中藥四性理論不僅反映藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向，也反映藥物的偏性(毒性或不良反應(yīng))。也就是說，中藥的不良反應(yīng)也有偏寒和偏熱之不同，即不同藥性中藥的不良反應(yīng)是有差異的。
江西中醫(yī)學(xué)院的研究人員對375味常用中藥進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，不同寒熱屬性藥物所致的不良反應(yīng)在某些方面存在較為明顯的差異，且大都可用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論予以解釋，提示中藥的不良反應(yīng)很可能是古人確定藥性的依據(jù)之一。
研究發(fā)現(xiàn)，在375味常用中藥中，臨床報道內(nèi)服出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物有162種，其中寒涼藥物92種，溫?zé)崴?0種。寒熱藥物均可導(dǎo)致的常見不良反應(yīng)為惡心
嘔吐、脘腹疼痛(或不適)、
腹瀉、呼吸異常、頭暈、
頭痛、皮膚及全身過敏癥狀、血壓下降及心慌
心悸等，主要涉及消化、神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)。從涉及各系統(tǒng)不良反應(yīng)的寒熱藥物的數(shù)量來看，寒涼藥比溫?zé)崴幐壮霈F(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、皮膚過敏癥狀、腎臟損害和貧血；而溫?zé)崴幩潞粑到y(tǒng)和五官損害的數(shù)量則較寒涼藥為多。
在所致各個系統(tǒng)(或器官)不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)上，寒熱藥物間存在一定差異，特別是在導(dǎo)致反射減弱或消失、食欲減退、體溫升高、心肌缺血或梗死、四肢發(fā)冷、循環(huán)衰竭、白細(xì)胞增多的藥物個數(shù)及構(gòu)成比存在顯著或非常顯著差異。
研究表明，寒熱藥物不良反應(yīng)在臨床表現(xiàn)上有如下不同：
1． 熱性藥物更易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)體溫升高、面色或皮膚發(fā)紅及胃部灼熱感等類似熱證的表現(xiàn)，而寒涼藥物則恰恰相反。寒涼藥導(dǎo)致機(jī)體出冷汗的藥物個數(shù)及構(gòu)成比高于溫?zé)崴帲矣?味寒涼藥物致使機(jī)體表現(xiàn)出惡寒，而無一味溫?zé)崴幱写俗饔�。這與中醫(yī)熱藥助陽、陽盛則熱，涼藥益陰、陰盛則寒的理論頗為吻合。
2． 寒涼藥物在導(dǎo)致腹瀉、腹脹、食欲減退及肝功能損害(
黃疸、中毒性肝炎、肝細(xì)胞變形壞死)方面尤為突出。這與中醫(yī)寒藥傷陽(最易傷脾陽，進(jìn)而影響脾之運化、胃之受納)及寒性凝滯，易阻氣機(jī)的傳統(tǒng)認(rèn)識是一致的。
3． 寒涼藥多致使機(jī)體某一方面的功能減退，而溫?zé)崴巹t相反。如引起心率減慢和血壓下降的寒涼藥物略多于溫?zé)崴幬�，但�?dǎo)致心率加快、血壓升高、出汗的溫?zé)崴巹t較寒涼藥多；致性機(jī)能減退的寒性藥物較熱性藥物多，且溫?zé)崴幬镏杏幸晃犊梢l(fā)性沖動，但未發(fā)現(xiàn)具有類似作用的寒性藥物。這些都與中醫(yī)陽主動、陰主靜，陽主升、陰主降的理論不謀而合。這同樣可以解釋為什么導(dǎo)致
鼻出血、
結(jié)膜炎(或結(jié)膜充血)及
耳鳴的溫?zé)崴幬飩�數(shù)較寒涼藥物多的現(xiàn)象，蓋因溫藥多升陽助火，可使氣血上逆，充斥清竅使然。
4． 熱性藥物與寒性藥物相比，更易致全身麻木、反射減弱或消失、吞咽困難、煩躁
失眠、口干、視物模糊等不良反應(yīng)，主要是因為熱藥多燥烈，易助火傷陰，陰血被耗，不能濡養(yǎng)肌肉、筋脈、心神、口目而現(xiàn)以上癥狀。
5． 溫?zé)崴幬镙^寒涼藥物更易引發(fā)呼吸系統(tǒng)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)紺、
肺水腫以及咳喘(甚或
咳血)的溫?zé)崴幬飩�數(shù)明顯多于寒涼藥物。這也可以解釋為什么導(dǎo)致語言障礙的溫?zé)崴幬飩�數(shù)較寒涼藥物多的現(xiàn)象，過量服用溫燥之品易耗散肺氣，灼傷肺陰，肺之氣陰不足，則語言障礙，即中醫(yī)所謂之“金破不嗚”。
6． 溫?zé)崴幬镙^寒涼藥物更易引發(fā)較為嚴(yán)重的心血管損害。導(dǎo)致四肢發(fā)冷、循環(huán)衰竭及心肌缺血(甚或
心肌梗死)等不良反應(yīng)的溫?zé)崴幬飩�數(shù)明顯多于寒涼藥物；而寒涼藥物較溫?zé)崴幬锔滓l(fā)腎損害，寒涼藥物在導(dǎo)致水腫、腎組織局灶性變性壞死的藥物個數(shù)多于溫?zé)崴幬�，這一結(jié)果與導(dǎo)致血液
尿素氮及肌酐水平升高的結(jié)果相一致。
研究表明，不同寒熱屬性的藥物所致的不良反應(yīng)確實在某些方面存在較為明顯的差異，而這種差異大都可以用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論予以合理地解釋，提示中藥的不良反應(yīng)很可能是古人確定中藥藥性的依據(jù)之一；但并沒有充分的證據(jù)表明二者之間存在絕對的必然關(guān)系，說明不良反應(yīng)并不是古人確定藥性的主要依據(jù)。
（本文作者主要來自江西中醫(yī)學(xué)院)
來源：中國醫(yī)藥報
