作者：趙慧輝 侯 娜
中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士均知“
細(xì)辛不過(guò)錢”這句古訓(xùn)。2000年藥典也規(guī)定，細(xì)辛用量1克～3克，多數(shù)臨床醫(yī)生不敢超越這一規(guī)定范圍，有的甚至干脆棄細(xì)辛而不用。細(xì)辛真的這么可怕嗎？我們先來(lái)找尋一下這句古訓(xùn)的源頭。
據(jù)本草文獻(xiàn)，“細(xì)辛不過(guò)錢”之說(shuō)源于宋代陳承的《本草別說(shuō)》：“細(xì)辛，若單用末，不可過(guò)半錢匕，多用即氣悶塞不通者死……”。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中，引述陳說(shuō)：“（承曰)細(xì)辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過(guò)一錢，多則氣悶塞不通者死”，可見(jiàn)，李時(shí)珍雖然是收錄陳承的，但他還是將“半錢匕”改成了“一錢”。隋唐以后，“一錢”約合現(xiàn)在的3克。至此以后，“細(xì)辛不過(guò)錢”之說(shuō)逐漸成為中醫(yī)臨床用藥的一條清規(guī)。但陳承的原意是指細(xì)辛散劑（單用末)的一次用量，如果不論單用還是合用、入湯劑還是入散劑、研粉與否，而一概將細(xì)辛用量限制在一錢范圍之內(nèi)，是后人的一種誤解。
盡管如此，古代醫(yī)家也有相反的觀點(diǎn)，如張隱庵、張錫純、陳修園等。陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》即質(zhì)疑說(shuō)：“近醫(yī)多以此語(yǔ)忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣？上品無(wú)毒之藥何不可多用?”“方書(shū)之言，類此者不少，學(xué)者不善詳察，而遵信之�！�
早于陳承的醫(yī)圣張仲景在《
傷寒論》和《金匱要略》兩書(shū)中應(yīng)用細(xì)辛的湯劑有20首，其用量多為三兩，且并未言及禁忌。雖然漢代的劑量考證未達(dá)成共識(shí)，有考證一兩約為15克的，有考證一兩約為3克的，但按少的算，根據(jù)《傷寒論講義》：“一兩折合一錢(3克)”，“三兩”折算為現(xiàn)在的計(jì)量單位，約為9克。唐代的《千金要方》所載
附子散，細(xì)辛（入湯劑)用量六兩（隋唐以后，一兩約合現(xiàn)在的30克)。宋代《和劑局方》之加減三五七散，細(xì)辛用至一斤八兩。明代《證治準(zhǔn)繩》之滑氏補(bǔ)腸湯，細(xì)辛用量為三兩。今之醫(yī)家也有大量不拘古訓(xùn)應(yīng)用細(xì)辛，而獲取良效的例子�？梢�(jiàn)，細(xì)辛入湯劑用量不應(yīng)拘泥于一錢(3克)之內(nèi)。
我們?cè)賮?lái)看一下細(xì)辛的藥用部位。宋代蘇頌在《本草圖經(jīng)》中說(shuō)：細(xì)辛“其根細(xì)而其味極辛，故名之細(xì)辛，二、八月采根，陰干用�！薄侗静菅芰x》亦言：其“極細(xì)直，深紫色，味極辛”，并言“細(xì)辛，用根�！逼渌T多本草學(xué)著作，如《別錄》、《證類本草》、《本草綱目》、《和劑局方》、《本草求真》、《雷公炮制論》等，均認(rèn)為藥材細(xì)辛，或去雙葉，或去苗蘆，均取須根入藥。可見(jiàn)，細(xì)辛因根細(xì)味極辛而得名，根是細(xì)辛的極辛部位，也是入藥部位。事實(shí)上，直到50年代，細(xì)辛入藥一直用根。早在沈括的《夢(mèng)溪筆淡》中就曾有大量例子說(shuō)明：“藥有用根，或用莖葉雖是一物，性或不同，茍未深達(dá)其埋，未可妄用”。但是，現(xiàn)代藥材細(xì)辛的入藥部位已變?yōu)槿�。�?jù)現(xiàn)代研究，細(xì)辛的全草與根，揮發(fā)油的含量有顯著差異。所以古今細(xì)辛的藥材已有質(zhì)的不同，如果仍照搬古代“細(xì)辛不過(guò)錢”的理論，顯然不在情理之中。
另外，細(xì)辛入湯劑，安全性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于散劑�！侗静菪戮帯酚醒裕骸凹�(xì)辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能獨(dú)用。多用則氣耗而增痛，獨(dú)用則氣盡而命喪”。根據(jù)
上海中醫(yī)藥大學(xué)王智華等人的研究，細(xì)辛全草經(jīng)不同時(shí)間煎煮后，其煎液中揮發(fā)油含量隨煎煮時(shí)間增加而降低。細(xì)辛在煎煮三十分鐘后，其毒性成分
黃樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。故細(xì)辛“單用末”，應(yīng)遵循“細(xì)辛不過(guò)錢”之說(shuō)，而入湯劑則可適當(dāng)加大劑量。細(xì)辛在臨床使用中多入湯劑，所以我們不能一味受“細(xì)辛不過(guò)錢”的束縛，以致影響了細(xì)辛應(yīng)有的功效。
大量的事實(shí)說(shuō)明，在現(xiàn)實(shí)條件下，“細(xì)辛不過(guò)錢”之說(shuō)已不再適用，它既不符合臨床實(shí)際，又束縛了醫(yī)者的手腳。不同的用藥環(huán)境就應(yīng)當(dāng)有不同的用藥標(biāo)準(zhǔn)�！凹�(xì)辛不過(guò)錢，過(guò)錢就危險(xiǎn)”，這條界律也應(yīng)當(dāng)改改了。
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細(xì)辛常用量之我見(jiàn) 作者：白長(zhǎng)川,曹魏,張文輝
現(xiàn)代教材越來(lái)越“畏細(xì)辛如虎”。如<中藥學(xué)講義>第1版、第2版教材定細(xì)辛用量為2．5～ 10g，<中藥學(xué)>第4版定為5g，第5版定為3g，以至于2000年藥典規(guī)定：細(xì)辛用量為1～3g，成了地道的“不過(guò)錢”�？肌凹�(xì)辛不過(guò)錢”之說(shuō)最早源于宋代陳承<本草別說(shuō)>：“細(xì)辛。若單用末。不可過(guò)半錢匕，多用即氣悶塞不通者死”。明代宋時(shí)珍在<本草綱目>中引述日：“(承日)細(xì)辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過(guò)一錢，多則氣悶塞不通者死”，并將“半錢匕”改成“一錢”。以宋明時(shí)期度量衡來(lái)計(jì)算，“一錢”約合現(xiàn)在的3g。細(xì)辛首見(jiàn)于<神農(nóng)本草經(jīng)>，列為上品君藥120種內(nèi)，雖未言用量，但可“久服”。繼此以降，善用細(xì)辛者，張仲景實(shí)為翹楚。觀仲景于<傷寒論>和<金匱要略>中應(yīng)用細(xì)辛22處17個(gè)處方，其用量以三兩為多見(jiàn)。雖然對(duì)漢代劑量的考證至今仍爭(zhēng)論不休，有1兩約為3g、5g、15g之別，但即使按<傷寒論講義>：1兩折合1錢(3g)，“三兩”折來(lái)也大約要9go 目前來(lái)說(shuō)，大多醫(yī)家也都支持這種換算，郭子光在<傷寒論湯證新編>、王占璽在<張仲景藥法研究>、焦樹(shù)德在<用藥心得十講>中都采用了這樣一種折算方式。據(jù)關(guān)慶增等對(duì)243例使用
烏梅湯病案的藥量統(tǒng)計(jì)，細(xì)辛最大用量為15g，作用為溫“藏寒” ；對(duì)使用
小青龍湯治療的醫(yī)案350例資料統(tǒng)計(jì)，細(xì)辛的最大用量為40g，取其溫肺散寒、滌痰化飲；對(duì)315例使用
麻黃細(xì)辛附子湯病案的統(tǒng)計(jì)表示，細(xì)辛的最大用量為30g。以使寒邪外出、通徹表里、溫經(jīng)散寒。在這些方劑中，統(tǒng)計(jì)資料又顯示細(xì)辛的常規(guī)用量多為3～9g。
現(xiàn)代藥理表明細(xì)辛的毒性主要來(lái)源于它的揮發(fā)油，大劑量的揮發(fā)油可使動(dòng)物呈興奮，繼而出現(xiàn)麻痹，隨意運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)逐漸減弱，反射消失，終因呼吸麻痹而死亡。這種揮發(fā)油的含量取決于細(xì)辛的劑型，如細(xì)辛散劑在4～5g時(shí)就使人產(chǎn)生胸悶惡心等不良反映；溶劑類型，如醇浸出劑的毒性明顯高于水煎劑；水煎劑時(shí)取決于細(xì)辛的煎煮時(shí)間，如細(xì)辛煎煮30min之后，其毒性成分黃樟醚的含量已不足以引起中毒反應(yīng)；另外還有細(xì)辛的用藥部位。<本草綱目>言細(xì)辛因根細(xì)味極辛而得名，并指明但以根為入藥部位。但是，據(jù)<中藥大辭典>、<中藥學(xué)>第七版，現(xiàn)代細(xì)辛的入藥部位已變?yōu)槿�。藥理研究表明：�?xì)辛的葉與根，揮發(fā)油含量具有顯著的差異，所以古今細(xì)辛的藥材已不可同日而語(yǔ)。繼續(xù)照搬“細(xì)辛不過(guò)錢”顯然不合情理。進(jìn)一步對(duì)陳承的原意的理解是指單用細(xì)辛根末一次的用量，如果不論單方還是復(fù)方、入湯劑還是散劑、煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短等，而一味的將細(xì)辛用量限制在一錢之內(nèi)。就是對(duì)“細(xì)辛不過(guò)錢”的一種誤解。
筆者認(rèn)為還有幾點(diǎn)值考慮：現(xiàn)代的野生細(xì)辛道地藥材少見(jiàn)，種植的細(xì)辛全草藥材據(jù)抽樣調(diào)查大多是“葉全而根殘”，其揮發(fā)油成份必然明顯偏低；現(xiàn)代人的營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)、壽命較古人要明顯超越，接觸各類藥物的機(jī)會(huì)也多于古代人，因此對(duì)藥物的耐受力也偏強(qiáng)；復(fù)方時(shí)煎煮藥物的相互作用可能使細(xì)辛的揮發(fā)油成份遭到破壞。因此，筆者于臨床中，恒用細(xì)辛1O～15g于水煎劑中(50min以上)，治愈各種風(fēng)濕病、
頭痛、
三叉神經(jīng)痛、咳喘、鼻炎等患者數(shù)百例，療效卓著而未見(jiàn)有一例出現(xiàn)不良反應(yīng)的。因此，大量的事實(shí)說(shuō)明，在現(xiàn)實(shí)條件下，以細(xì)辛3g入復(fù)方，實(shí)為“隔靴搔癢”，藥不能盡病而反令細(xì)辛倍受責(zé)難。所以，入水煎劑細(xì)辛的常用量當(dāng)以1O～15g為宜。至于單用散劑，“細(xì)辛不過(guò)錢”仍可為是。
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本帖最后由 梁知行 于 2008/1/1 20:40 編輯 www.med126.com]
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