羅金官手法診治頸源性
頭痛經(jīng)驗(yàn)
羅氏傷科歷史悠久,其正骨法對許多奇難雜癥有很好的療效。羅金官教授的手法主要師承于著名骨傷專家羅有明女士,從醫(yī)50余年來,總結(jié)出一整套富有羅氏特色的診治骨傷疾病的手法。筆者作為全國第三批繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的繼承人師從羅老,獲益良多。現(xiàn)將羅老診治頸源性頭痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
頸源性頭痛雖然比較常見,但由于不少人對本病的病因病機(jī)缺乏足夠的了解,所以經(jīng)常被誤診漏診,甚至被延誤治療,造成不良后果,故應(yīng)引起重視。
診斷手法
羅氏傷科經(jīng)驗(yàn)除了重視了解病史及影像學(xué)等輔助檢查外,還特別重視中醫(yī)觸診的作用,這對于了解頸后局部軟組織病變及微小骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的情況非常重要,只有了解了這些情況,無論對于指導(dǎo)治療方案的制定還是對照手法治療前、中、后的變化,評價(jià)治療效果、及時(shí)做出手法的調(diào)整都甚為重要。羅氏傷科觸診法主要包括雙拇指八字觸診法和單拇指觸診法。
雙拇指八字觸診法:患者端坐,背向正對醫(yī)生,醫(yī)生雙手四指微屈,拇指輕度背伸外展成“八字式”,用雙拇指指腹的橈側(cè)在患處觸摸纖維、肌肉、韌帶,沿頸椎方向垂直按順序依次左右分撥,檢查有無纖維剝離、壓痛、變硬攣縮,以及棘突位置、棘間隙大小的異常變化等。另外,雙手其余四指指腹可從上往下捋按頸部左右側(cè)肌肉,以了解其形態(tài)、軟硬、有無壓痛等變化。
單拇指觸診法:用一拇指指腹橈側(cè),在頸肩部患處觸摸肌肉、韌帶、與纖維組織等,依次左右分撥、摸、按,檢查有無軟組織損傷及解剖位置的異常。
治療手法
觸診結(jié)束后,則對本病的病情有了全面細(xì)致的了解,就可依據(jù)具體情況而制定出不同的手法治療方案,羅老治療
頸椎病,主要有以下七種基本手法。
點(diǎn)穴舒筋法:患者端坐,囑其頸部肌肉放松,醫(yī)者位于患身者后,一手穩(wěn)住患者頭前額部,另一手拇指、食指指腹分別按住雙側(cè)天柱穴推按5~7次,常有酸痛麻脹感;并可酌情推按刺激風(fēng)池、風(fēng)府等穴。
捋按理筋法:左手穩(wěn)住患者前額部,右手2~4指扶住患者枕頸部右側(cè),拇指指腹按住斜方肌、豎脊肌等頸部肌肉在后枕部的附著點(diǎn),順肌纖維方向由上往下捋按15次,此時(shí)局部有
發(fā)熱舒松感,然后左右手交換操作。
端提牽引法:醫(yī)者雙手拇指頂住左右側(cè)風(fēng)池穴,其余4指按住雙側(cè)頭顳部向上牽引1~2分鐘。也可用一手托住患者下頜部,另一手的掌心扶住頸枕部,5指向上自然分開以固定后枕部,然后穩(wěn)準(zhǔn)用力向上端提,并左右旋轉(zhuǎn)3~4次。若體格強(qiáng)壯或頸部肌肉明顯痙攣者,則托住患者下頜部的方法改用醫(yī)者肘部的橈側(cè),在端提過程中有時(shí)可聽到“咔嗒”聲。
旋轉(zhuǎn)復(fù)位法:以右旋為例:用右手或右肘橈側(cè)置于患者下頜部托住,左手扶住后枕部端提牽引。目的在于使患者頸部肌肉放松,牽引的同時(shí)將患者的頭頸右旋至有固定感時(shí),右手或右前臂快速發(fā)力旋轉(zhuǎn)頸部,此時(shí)即可聽到一連串“咔嗒”聲。之后以同樣手法向左側(cè)旋復(fù)一次。若遇到頭暈不適宜坐位者,則可采用仰臥位手法:醫(yī)者位于患者頭端,左手托住后枕部,右
手掌心托住下頜部向頭端牽引,然后左右旋轉(zhuǎn)到有固定感時(shí),稍用力推按,即可聽到“咔嗒”復(fù)位聲。
耳輪提按法:兩手拇指伸直,分別置于左右耳背后,其余4指屈曲,拇、食指橈側(cè)相對夾緊耳廓向上輕輕提牽,然后向下拉按5次,使耳部有發(fā)熱感。
黃蜂入洞法:雙手食指分別插入雙外耳道口,指端背部向前輕輕頂住耳道前壁,然后指腹向下按壓耳道下壁,向上提抅耳道上壁各3次,最后指腹向后按壓耳道后壁,雙手拇指按住兩側(cè)風(fēng)池穴與雙食指對夾向上端提,持續(xù)半分鐘。
鳴天鼓法:兩手手掌近端將患者兩耳孔堵嚴(yán),兩手相對加壓,然后兩手突然放開兩耳孔,使患者兩耳有“拔瓶塞”的感覺,如此進(jìn)行3~4次。
分型論治
我們把羅老治療頸源性頭痛的手法歸納為“三步十法”,即診斷、治療、自身手法按摩三個(gè)步驟和十種治療手法。臨床上需根據(jù)患者的不同證型而采取不同的手法配伍方案,并形成一定的“套路”。具體分三型論治如下。①顱外頭痛型:手法治療可酌情采用點(diǎn)穴舒筋、捋按理筋、端提牽引及旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。以消除頸枕部肌肉的慢性炎癥及肌緊張,解除頸脊神經(jīng)的牽拉、壓迫、炎癥刺激,從而緩解或消除癥狀。②顱內(nèi)頭痛型:手法治療在顱外頭痛的基礎(chǔ)上,酌情加用耳輪提按、黃蜂入洞和鳴天鼓法,以改善顱腦血運(yùn),消除癥狀。③混合型:以兩型的病因病理均有者即為本型,治療手法按“七法”靈活配伍施用,并無定法。
體 會
1.羅氏診治手法的作用機(jī)制分析 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)檢查手段,如CT、MRI等,也有它們的局限,對于許多軟組織損傷及微小骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的診斷仍顯得力不從心,很易導(dǎo)致誤診漏診。羅氏傷科觸診法具有精確、可操作性強(qiáng)、兼有手法治療的特點(diǎn),便于診斷的同時(shí)進(jìn)行治療,或治療的同時(shí)感覺筋骨形態(tài)、位置及性狀的動態(tài)變化,從而及時(shí)作出手法的調(diào)整。羅老治療本病的七種手法中,又可分為理筋、復(fù)位、經(jīng)穴調(diào)治三部分,理筋手法包括點(diǎn)穴舒筋、捋按理筋二法,具有促進(jìn)血液循環(huán),舒筋活絡(luò),解痙止痛,松解粘連,消除肌肉疲勞的作用,為整復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)縫做好準(zhǔn)備。有時(shí)通過理筋舒筋,頸椎小關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)縫即可復(fù)位。如未能復(fù)位,則可通過端提牽引及旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行復(fù)位,從而緩解由于頸椎病變對神經(jīng)根、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激而引起的癥狀。耳輪提按、黃蜂入洞和鳴天鼓三法屬耳部經(jīng)穴調(diào)治法,對于伴有椎動脈缺血癥狀的患者,可通過本法疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血,以進(jìn)一步提高療效。耳部經(jīng)穴調(diào)治法也是羅氏手法治療本病的一大特色。
2.羅氏手法的用功之道 羅老認(rèn)為,在手法治療前,首先要明確診斷與分型,并做好鑒別診斷,全面掌握其適應(yīng)癥與禁忌癥。在手法治療中,強(qiáng)調(diào)的是到位與適度,切忌“不及”和“過度”。每種手法都是不可缺少的小環(huán)節(jié),它們相互銜接,又各自起著重要的作用,需做到“觸及傷部,查清病情,提拉遠(yuǎn)端,捏拿病點(diǎn),按摩腫痛,舒筋活絡(luò),推順正位,活血化瘀”。運(yùn)用手法的輕、重、緩、急是否得當(dāng)又是能否治愈病證的關(guān)鍵所在。治療中應(yīng)做到柔中有剛,重中有柔,軟中有硬,急中則緩,輕而有力。羅老還主張“骨當(dāng)正,筋當(dāng)順,瘀血散,氣血通”的治療觀點(diǎn)。認(rèn)為熟練掌握治療手法就能在實(shí)踐中靈活運(yùn)用,效果顯著。
3.羅氏對頸源性頭痛的整體治療觀 羅老認(rèn)為,人體本身是一個(gè)有機(jī)的整體,人體各部都是密切相關(guān)的,而人體本身生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和能力又都以氣血經(jīng)絡(luò)為本,所以,手法治療時(shí),既要考慮到患病局部的手法應(yīng)用,又要通過刺激病位以外的經(jīng)絡(luò)穴位而達(dá)到整體調(diào)治的目的。另外,手法雖然在治療頸源性頭痛中占有十分重要的地位,但不能因此忽略了其他方法的綜合應(yīng)用,應(yīng)盡可能調(diào)動一切有利因素以增強(qiáng)療效。羅老在本病的治療中十分強(qiáng)調(diào)氣血的關(guān)系,通過手法、局部熱敷和藥物治療等,可最大限度地改善頸部的氣血循環(huán),使氣血調(diào)達(dá),從而對頸椎病起到系統(tǒng)的調(diào)治。同時(shí),也要充分調(diào)動患者的主觀能動性,平時(shí)除注意采用合適枕頭、掌握好正確的工作體位和工作節(jié)奏外,還要積極進(jìn)行自身按摩和功能鍛煉,從而更好地鞏固療效,減少復(fù)發(fā)的可能。