一、論脈診
脈診是中醫(yī)診察疾病內(nèi)在病理變化的方法之一。我們知道任何事物的本質(zhì)都要通過一定的現(xiàn)象表現(xiàn)出來，而任何事物的現(xiàn)象，又必定是它的本質(zhì)在某一方面的表現(xiàn)。脈診就是根據(jù)這個(gè)原理在人身體的動(dòng)脈能夠診察出搏動(dòng)的地方進(jìn)行接觸的。
（一)脈象的生理
脈象就是脈搏跳動(dòng)的形象，是每一心動(dòng)周期血流從心臟進(jìn)入動(dòng)脈造成的壓力波，使動(dòng)脈擴(kuò)張和回復(fù)而產(chǎn)生的搏動(dòng)。脈象則又是脈搏速度造成的速率，跳動(dòng)規(guī)律的節(jié)律應(yīng)指感應(yīng)力量的強(qiáng)度，顯示深淺的位置和大小粗細(xì)的形態(tài)等組成，與心排血量，心瓣膜功能，血壓高低，血管內(nèi)的血液充盈度，以及末梢血管壁的緊張度等有關(guān)。這些雖只是由心與血管方面的變化所支配，實(shí)際則受臟腑功能病理改變的影響。通過錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)象，顯示出脈搏形象的變化，從而把疾病的變化和脈搏的變化有機(jī)地聯(lián)系起來，也才能從中找出辨認(rèn)病理的跡象，找到論治疾病的理法方藥依據(jù)。中醫(yī)脈診也就是在逐步探索，逐步實(shí)踐，逐步認(rèn)識(shí)真理的過程中發(fā)展起來的。
（二)脈象的種類
脈搏搏動(dòng)的多種形象，既是心與血管受機(jī)體病理影響所形成的變異，也是疾病發(fā)生發(fā)展的不同表現(xiàn)，由于疾病的種類繁多，故臨床所見的脈象亦表現(xiàn)多端。前人有２４脈、２７脈、２８脈及危絕脈共４０余種之多。盡管如此，仍未能將臨床脈象種類紀(jì)錄完全。這是前人在不同的歷史階段，不同的生活條件，不同的社會(huì)制度下，在不同疾病上所反映的認(rèn)識(shí)差異。因此，我們必須從發(fā)展中看問題，認(rèn)識(shí)其復(fù)雜多樣是其客觀具體條件所規(guī)定的。由于社會(huì)的不斷進(jìn)化，新的事物對人體的刺激和機(jī)體的反應(yīng)也有一定的更易，因此，脈象的顯示更是不能仍囿于舊的范圍。
所以說脈象的種類也就越來越多，將來或可能更多，以至于不可勝數(shù)。那末我們將如何去掌握呢？這就需要給它以由博返約的認(rèn)識(shí)了。既知脈象之成僅屬于心與血管的運(yùn)血?jiǎng)幼魉珓?dòng)出來的形象，依脈診病也僅是四診的一種方法，只要弄清它是機(jī)體病變影響心臟與血管方面的異常，根據(jù)變異進(jìn)而內(nèi)測病理脈診的意圖即屬達(dá)到目的。但是有些人認(rèn)為脈象的種類過于繁多，實(shí)際應(yīng)用不過浮、沉、遲、數(shù)的變化，無疑地就承認(rèn)疾病上限于表里寒熱四種了。這顯然又過于簡單。還有人又加上滑澀兩象，共成六種，實(shí)際診病亦難付應(yīng)用，所以他們不得不將這六種亦繁化起來。在浮脈中以浮而極有力之革脈，浮而柔細(xì)之濡脈，浮沉均有力之實(shí)脈，浮而中空之芤脈皆為浮脈；沉而著骨之伏脈，沉而有力之牢脈，沉而無力之弱脈，皆為沉脈；怠緩不前之緩脈，緩而時(shí)止之結(jié)脈，動(dòng)而中止，因而變動(dòng)之代脈，皆為遲脈；數(shù)而不齊之散脈，厥厥動(dòng)搖之動(dòng)脈，數(shù)時(shí)一止之促脈，數(shù)而無倫之疾脈，皆為數(shù)脈；按如琴弦之弦脈，弦如轉(zhuǎn)索之緊脈，皆為弦脈；如循長串之長脈，來盛去衰之洪脈，皆為滑脈；如是之形，應(yīng)指而回之短脈，細(xì)軟欲絕之微脈，如微有力之細(xì)脈，皆為澀脈。姑勿論其這樣分法已有不少錯(cuò)誤，只就其意欲簡化，仍是將２８種強(qiáng)置于六綱之中，即知其牽強(qiáng)附會(huì)，懸想臆斷，并非真知。應(yīng)該明確，今天我們看待脈診，不但要發(fā)揚(yáng)它的用途，而且要掌握它的科學(xué)性，因此就不能僅僅停留在它的形象上，認(rèn)識(shí)它在心與血管受機(jī)體病理變化而異常的原理，是特別重要的環(huán)節(jié)。所以脈搏變化后的異常形象，脈象實(shí)際是心與血管的功能和器質(zhì)性變異的結(jié)果，而器質(zhì)性則又以心臟本身為明顯。當(dāng)然這是由于心臟對血液運(yùn)行所擔(dān)負(fù)的責(zé)任較多，就要有復(fù)雜構(gòu)造的設(shè)施（心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣)，如果受內(nèi)外病理因素的影響，很容易造成這些設(shè)施某一處或多處的改變。加上心臟本身的肥大或心肌內(nèi)膜的變化，對脈象的呈現(xiàn)就形成了變異，而血管的責(zé)任則只是幫助血液運(yùn)行，所以構(gòu)造簡單。但是硬化和栓塞也是有的。明乎此，在討論脈象種類時(shí)候，就必須以這種思想做主導(dǎo)，才是正確的。
其次是寸關(guān)尺三部的配屬問題，由于它是中醫(yī)診斷技術(shù)方面的獨(dú)特成就，是從實(shí)踐中長期體驗(yàn)總結(jié)出來的方法，不但能準(zhǔn)確地說明疾病對內(nèi)在臟腑生理改變的情況，而且還可以揭示出來，形成病理改變的程度。應(yīng)該知道疾病的機(jī)體在臟腑由于一時(shí)性病理情況的反應(yīng)，而脈象則是心與血管受臟腑病理影響顯示出來的變化。當(dāng)然僅以直接的脈象和臟腑關(guān)系方面作說明，在目前我們的知識(shí)范圍尚難達(dá)到，可以完全相信，這樣復(fù)雜的現(xiàn)象是通過一定的病理途徑顯示出來的。例如：
心悸患者，左寸動(dòng)數(shù)明顯；久嗽則右寸細(xì)數(shù)；肝氣不舒，左關(guān)沉滯；食欲欠佳，右關(guān)緩��；腰腿疼痛，尺部見弦。事實(shí)證明，寸口脈象呈現(xiàn)六部單一時(shí)極少，這就說明在病理影響下應(yīng)該是矛盾重重的現(xiàn)象。依脈診病，也正是認(rèn)識(shí)矛盾，解決矛盾，做好辨證論治的過程。
應(yīng)知依脈診病，乃四診中的重要環(huán)節(jié)，證實(shí)望、聞、問三診之是否，就必須驗(yàn)證于脈診，而且寸關(guān)尺分主人體上中下三部的病苦，也有一定的核實(shí)價(jià)值，如何探測它的機(jī)理，這又是我們應(yīng)該在實(shí)踐中急需解決的課題。
以下擬先將常見的幾種脈象和臨床實(shí)踐中新觀察到的脈象分析如下：
１．浮脈：
浮脈就是切脈時(shí)用指輕按即明顯地感覺脈搏的跳動(dòng)，不需用力重按，仿fo脈搏就象浮在上面一樣。因此，前人就名之曰浮脈。乃血管擴(kuò)張，其彈性阻力反而降低，但心臟之排血量增加。每見于外感風(fēng)寒束表時(shí)，機(jī)體加力拒邪，使淺層動(dòng)脈充血的抵御，故血管比平時(shí)之彈性阻力降低，正說明風(fēng)寒束表形勢。這是浮脈的原理，也是風(fēng)寒束表的一般作用于人體的規(guī)律。如寒的性質(zhì)較強(qiáng)，束表的力量則大，而心臟排血力量亦必相應(yīng)再加，血液充盈度即增，由于血管的彈性阻力為邪所抑制，不能適應(yīng)來自心臟之過盛沖力，脈象即呈浮緊狀態(tài)；若脈見浮滑則屬于心臟排血量較小，血管之彈性阻力如常，乃風(fēng)寒之邪輕微，或僅為風(fēng)邪；如脈呈浮數(shù)則為風(fēng)與熱合，在風(fēng)寒束表之后機(jī)體聚力加熱以抵邪，雖血管擴(kuò)張，只以內(nèi)有潛伏之勢，兩熱相加，非惟淺層動(dòng)脈之血液充盈，而且心臟受此過熱之刺激，搏動(dòng)加快，其排血量也大大增加，因此血管彈性阻力相應(yīng)就有所升高；另有浮遲之脈，前人認(rèn)為表熱里寒，實(shí)際則是心氣衰微動(dòng)力不足，脈管松軟，已失其彈性之阻力，心臟就努力興奮之象，此時(shí)之表熱乃虛性興奮，里寒則非實(shí)有之寒邪，為體溫之不足，生理之動(dòng)力低減之故。所以此時(shí)脈浮不能與真正的表實(shí)脈象同論。應(yīng)該知道，脈象呈浮，其一般原理在機(jī)體有力驅(qū)邪之情況下，它是心與血管配合抗邪的表現(xiàn)，如若正氣已衰，脈浮即屬心臟虛性興奮之暫象，這樣虛實(shí)判然。蓋依脈辨證，必須緊緊與望聞問三診相結(jié)合。雖脈呈浮象，也僅是心與血管受內(nèi)在病理之影響，至于所能引起變化的原因則是多種多樣的，從復(fù)雜的病理中，用四診參合才是合理的運(yùn)用脈診的方法，這一點(diǎn)是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的。
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沉脈就是切脈時(shí)，重按沉取方有，乃周圍血管收縮、心臟排血量減少、血壓降低。一般脈象見沉，多屬病邪在里，亦機(jī)體心臟力弱，不足以驅(qū)邪，致使病邪得以蟄存于內(nèi)，或暴邪中人、乘虛入里，機(jī)體努力斗爭的情勢。若心力之衰系一時(shí)由于誤治之傷，因而脈象見沉，不久心力漸蘇，排血量立即充實(shí)，則脈呈沉而兼滑脈即漸起；有時(shí)因內(nèi)蓄痰飲有形之濕邪，由于積濕病理而影響到血行欠利，日久致血管壁之神經(jīng)纖維拘急使其彈性阻力增加，此等久病情勢心臟之排血量自難充足，但是機(jī)體欲改善局面，相應(yīng)則血壓增高，脈即見沉弦�？傊�，脈象見沉，無論屬虛屬實(shí)，悉為心力不足，前人謂沉為病位在里，實(shí)是經(jīng)驗(yàn)之說。
３．遲脈：
遲脈是脈搏跳動(dòng)遲慢；每分鐘不足６０次。即一息少于四至者。乃心與血管之運(yùn)血?jiǎng)幼鬟t緩之故。在有些病理影響下，腦和
脊髓之神經(jīng)失常，
迷走神經(jīng)受刺激而興奮，致神經(jīng)中樞受病，血行失于正常調(diào)節(jié)，脈即見遲。中醫(yī)在臨床實(shí)踐中認(rèn)為，遲脈乃寒邪為病，或衰敗虛虧之證，屬機(jī)體之動(dòng)力不足，不但氣血運(yùn)行緩慢，而且精神體力以及臟腑活動(dòng)俱皆明顯失常。究竟何以引起脈象遲緩的原因，實(shí)為心臟神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)失常之故。但其根本原因還是機(jī)體之熱能衰弱，難以應(yīng)付抗?fàn)幘置妗＞唧w到每一疾病，則又有邪正虛實(shí)輕重的差異，例如遲而兼滑是心動(dòng)遲緩，血管之張縮動(dòng)作如故，為一時(shí)或局部受寒邪阻及血運(yùn)，因而影響腦脊髓神經(jīng)反應(yīng)欠靈，邪去血運(yùn)自復(fù)；遲而兼緩則又屬邪勢輕微，正未大傷，故此等脈象實(shí)際就是怠惰之象，病后乍復(fù)之際多見之，不能視為病脈；遲兼浮弱，心力既衰，氣血又復(fù)雙竭，心動(dòng)弛緩，血管松軟，彈性阻力低，心臟排血量減少，一派動(dòng)能低降情況，乃機(jī)體無能為力之勢，屬于久病衰敗，又非寒邪為病者�？傊}遲雖屬心動(dòng)弛緩，又惟病之新久寒邪盛衰易見矣！心力強(qiáng)弱之標(biāo)尺，強(qiáng)者遲中兼緊兼滑，結(jié)合望聞問三診，予以祛邪之治，心力自復(fù)；弱者遲兼浮兼弱，乃氣血頻于竭絕，必爭予大力強(qiáng)心，雖亦有邪亦應(yīng)扶正以敵之。所以依脈辨證實(shí)為首要。
４．?dāng)?shù)脈：
數(shù)脈亦以至數(shù)言，與遲脈相反，一息六至，每分鐘在９０次以上，乃心跳過速，脈搏之加快。為心肌與交感神經(jīng)受熱毒之病邪刺激而異常興奮，相反使迷走神經(jīng)麻痹，引起
竇性心動(dòng)過速。但有時(shí)由于心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持血液輸出量，所以就不能一律以數(shù)為熱看待。那末我們應(yīng)該怎樣理解它呢？應(yīng)知無論是迷走神經(jīng)麻痹，或是心搏代償性增加，都是機(jī)體主動(dòng)改善病理的措施。但是前者屬于熱邪致病，乃機(jī)體運(yùn)用聚力加熱之自衛(wèi)功能而心動(dòng)加速，后者則為心力之不足，機(jī)體促使心搏代償以期改善心肌之動(dòng)力，病情不同，虛實(shí)有分。如果僅以脈言脈，不結(jié)合望聞問三診，即不得謂之全面，就不能辨認(rèn)出疾病的實(shí)質(zhì)。如臨床見滑數(shù)之脈，乃心動(dòng)亢進(jìn)，排血量充實(shí)，此時(shí)心搏與體溫相應(yīng)上升，為熱邪與增加之熱力相結(jié)合所形成之高熱情勢，給臨床以邪實(shí)的征兆，必須據(jù)以求邪的本質(zhì)。如果執(zhí)定脈數(shù)為熱而予以退熱，勢必削弱正氣，邪必益形囂張。若數(shù)而微弱，脈搏雖快而應(yīng)指無力，乃心力不足，血流減少，為動(dòng)脈神經(jīng)之虛性興奮，多屬慢性久延疾患，機(jī)體氣血俱虛，無能改善，猶強(qiáng)力掙扎以為補(bǔ)充，時(shí)有脫竭之危，故亦不能以數(shù)為熱。總之脈數(shù)是心動(dòng)過速，動(dòng)則熱加，乃一般機(jī)理。但在整個(gè)病理上，熱加僅是暫時(shí)現(xiàn)象，依正邪斗爭為論，在辨證論治時(shí)應(yīng)視熱之高低進(jìn)退，作為施治的目標(biāo)。如系邪實(shí)為病，更須辨明邪之實(shí)質(zhì)，邪除正復(fù)，所謂脈靜身涼，熱已自去。
５．滑脈：
滑脈即脈動(dòng)滑利無阻滯或不澀，前人喻為如珠之圓，形容如珠之流動(dòng)之滑利。乃血管柔軟，彈性阻力如常，心臟排血量充盈，脈波流暢。若滑中帶緩，為無病之象，如滑而有力，則屬病脈。脈管纖維厚具彈力有伸縮性，血在脈管中流動(dòng)，其力必微大于脈管之容量，蓋不如此則血液即不能從心臟直達(dá)于毛細(xì)血管，因此滑脈之形成無疑是心臟加強(qiáng)其排血之力借以驅(qū)其內(nèi)在之病邪，由于血管之彈性阻力如常，故脈呈滑利。前人有滑主濕、主飲、主痰之說，雖邪質(zhì)有異，總屬脈絡(luò)有阻，影響血行，而機(jī)體有力能促使心臟排血量增加所作的驅(qū)邪措施。如滑中帶緩，在婦女月經(jīng)初閉，不能即屬病證，乃胚胎已結(jié)，心臟之負(fù)擔(dān)增加，故脈亦見滑，較之邪滯有形之病理有近似之處，只不過有輕重之分。
６．弦脈：
弦脈指觸強(qiáng)硬有力，前人喻為如按琴弦。與滑脈之軟、活、柔、滑恰反，乃心臟排血量充實(shí)、血壓增高，脈管纖維神經(jīng)拘急，致使其彈性阻力亦相應(yīng)增強(qiáng)。關(guān)鍵在于脈管壁之收縮神經(jīng)興奮，血流不得爽暢，機(jī)體令血壓升高，心搏排血量加強(qiáng)，冀能沖破障礙，豈知沖力愈加，脈管神經(jīng)之拘急度愈強(qiáng)，遂成此如按琴弦之強(qiáng)硬感。病屬氣機(jī)不通，故有弦主痛、主飲、主痰、主寒之說，然均是不通，氣機(jī)阻滯所形成。
７．澀脈：
澀脈搏動(dòng)不滑利，來去艱澀，細(xì)小而短，叁伍不調(diào)，乃心臟之搏動(dòng)緩慢乏力，排血量減少，脈管失養(yǎng)而縮細(xì)，血流艱澀，屬久病氣血衰少，或暴吐下利后氣血無能自復(fù)所致。但與一時(shí)之危機(jī)失暢暫見之忽快忽慢形象，尋即調(diào)暢者，有重輕之異。為機(jī)體虛損雖欲促使心搏加快，奈氣血俱已不足，遂見此澀滯形象。
８．間歇脈：
間歇脈即前人所謂之結(jié)代脈，脈搏動(dòng)中時(shí)有歇止，不能依次推送血液前進(jìn)，故其人必自覺心悸亢進(jìn)。實(shí)因血液衰少，難以充盈，脈管、心房雖大起大落，其代償性心搏興奮終難有濟(jì)�？赡苡捎诟]房結(jié)因病理關(guān)系，其自動(dòng)性受神經(jīng)影響而引起竇性心律過速或過緩，至于心臟之期前收縮、
房室傳導(dǎo)阻滯、
竇性心律不齊等情況也就陸續(xù)呈現(xiàn)。此乃心臟器質(zhì)性病變，無力為動(dòng)，而又拼力強(qiáng)動(dòng)之惡性循環(huán)局面。宜先制其躁動(dòng)，而大力補(bǔ)益其心之氣陰，使心的氣陰有復(fù)，方能轉(zhuǎn)危為安。
９．滯脈：
滯脈是新發(fā)現(xiàn)的一種脈象，也是目前臨床上常見的。在觸按時(shí)，輕取無所見，中取方有，似滑非滑，似弦非弦之感覺，卻應(yīng)指有力。六部一致，兩關(guān)顯，多見于氣郁患者，胸脘悶楚，心情抑郁，煩懣不饑，依形證論乃肝郁氣滯所致，為郁證的典型脈象�？墒乔叭酥浂嘀睍一�，雖肝郁甚時(shí)，弦滑有時(shí)也見，而形證上必以脘脅疼痛明顯。若僅煩懣悶楚，無疑就是郁結(jié)不甚，故脈象亦只見此弦滑不甚之滯形。本來肝氣不舒，氣血之運(yùn)行難暢，氣血不暢首先表現(xiàn)于心與脈管之血運(yùn)動(dòng)作滯結(jié)。然阻滯久必影響神經(jīng)紊亂失常，故心搏加速，脈管之纖維收縮亦均相應(yīng)呈現(xiàn)。今病方初起，僅先見此氣血不暢跡象，若即時(shí)予以疏調(diào)，脈象立可緩和。實(shí)踐驗(yàn)證，肯定滯脈為肝氣初郁還是符合見微知著的原則，這對于貫徹“預(yù)防為主”的醫(yī)療方針有重要意義。
１０．模糊脈：
模糊脈是診脈時(shí)指下初無所觸、久按重取方見，似動(dòng)非動(dòng)之脈搏，然又模糊不清，似有若無。其人則頭暈脹昏，并有明顯之心跳、氣短、神情恍惚，甚或胸憋心疼，倦怠多寐。每見于
高血壓患者之晚期，這是心臟功能及器質(zhì)改變的反映。此時(shí)全身動(dòng)脈有明顯硬化的改變，因之血管壁增厚，彈性阻力低降就十分明顯，所以脈象之模糊不清就是心與血管運(yùn)血無能形成的，同時(shí)也與久服降壓藥物過度抑制有關(guān)。
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