辨證,就是辨別癥狀,根據(jù)四診所得的資料進行分析、綜合、歸納,以判斷疾病的原因、部位、性質(zhì),從而作出正確的診斷,為治療疾病提供依據(jù)。
“證”與“癥”應該嚴格區(qū)分,“癥”是一個一個的癥狀,而“證”是證候,是辨證所得到的結(jié)果。
“證”與“病”的概念是不同的。清代醫(yī)家徐靈胎說:“病之總者為之病,而一病總有數(shù)證”。也就是說,病可以概括證。辨病名,必先辨證。診斷先從辨證再進一步辨病,辨病之后又再進一步辨證。因此,辨證論治并不是說中醫(yī)不講究辨病,強調(diào)辨證已包括辨病于其中了。
辨證的方法很多,都是在長期臨床實踐中形成的,如病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證等。其中病因辨證著重從病因角度去辨別證候,可以看成是外感病辨證的基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證是外感病中“
傷寒”病的辨證法;衛(wèi)氣營血辨證是外感病中“溫病”的辨證法。經(jīng)絡辨證,氣血津液辨證及臟腑辨證適應于雜病各科辨證。但臟腑辨證是雜病辨證的重點辨證法,經(jīng)絡辨證與氣血津液辨證可以看作是臟腑辨證互為補充的辨證方法。
氣血津液辨證
氣血津液是臟腑正常生理活動的產(chǎn)物,受臟腑支配,同時它們又是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),一旦氣血津液發(fā)生病變,它不僅會影響臟腑的功能,亦會影響人體的生命活動。反之,臟腑發(fā)生病變,必然也會影響氣血津液的變化。氣血津液辨證可分為氣病辨證、血病辨證和津液病辨證。
氣病辨證
氣病的常見證候,可以概括為氣虛證、氣陷證、氣滯證和氣逆證。
氣虛證,是指體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)受損或臟腑功能活動衰退所出現(xiàn)的證候。
癥狀:頭暈目眩、少氣懶言、疲倦乏力、
自汗、活動時諸癥加劇、舌淡、脈虛無力。
病因病機:多由久病、飲食失調(diào)、或年老體弱等因素引起。
氣陷證,是氣虛病變的一種,以氣虛無力升舉為主的證候。
癥狀:頭昏眼花、少氣倦怠、腹部有墜脹感、
脫肛或
子宮脫垂等,舌淡苔白,脈虛弱。
病因病機:氣虛則臟腑功能衰減,出現(xiàn)清陽不升,氣陷于下,升舉無力,內(nèi)臟下垂。
氣滯證,指體內(nèi)某些部位或某一臟腑氣機阻滯,運行不暢引起的病變證候。
癥狀:悶脹、疼痛、時重時輕、走竄不定,得暖氣或矢氣后脹痛減輕。
病因病機:外感六yin,或內(nèi)傷七情,或飲食勞倦,或跌仆閃挫等皆可引起氣機不暢,出現(xiàn)氣滯證。
氣逆證,指氣上逆不順而出現(xiàn)的病變證候。一般多見肺胃肝之氣上逆如肝氣上逆。
癥狀:肺氣上逆主要以
咳嗽喘息為特征;
胃氣上逆主要以
呃逆、噯氣、惡心
嘔吐為特征;肝氣上逆主要以
頭痛、
眩暈、昏厥、
嘔血為特征。
病因病機:外邪犯肺,或痰濁壅肺等致肺失宣降,故上逆為咳喘。外邪犯胃,或飲食積滯,或氣郁等而致胃失和降,其氣上逆,則呃逆、噯氣、嘔吐。情志不遂,郁怒傷肝,肝氣上逆,火隨氣升,故頭痛、眩暈、昏厥、甚則嘔血。
血病辨證
血病的常見證候,可概括為血虛證、血瘀證和血熱證。
血虛證,指機體內(nèi)血液虧虛所引起的癥狀。
癥狀:面色萎黃或蒼白、唇色淡白、神倦乏力、頭暈眼花、
心悸失眠、手足麻木、婦女經(jīng)量少、衍期甚或
閉經(jīng),舌質(zhì)淡、脈細無力。
病因病機:久病耗傷、或病失血(吐、衄、便、溺血、
崩漏等),或后天脾胃虛弱,生化不足等諸因皆能令人血虛。
血瘀證,凡體內(nèi)血行受阻,血液瘀滯,或血離于經(jīng)而瘀阻于體內(nèi)所引起的病變證候,均屬血瘀證。
癥狀:局部痛如針刺,部位固定,拒按,或有腫塊,或見出血,血色紫暗,有血塊,而色晦暗,口唇及皮膚甲錯,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑、脈澀等。
病因病機:因氣滯而血凝,或血受寒而脈阻,或熱與血而相結(jié),或外傷等血溢于經(jīng),導致瘀血內(nèi)停,出現(xiàn)血瘀證。
血熱證,即血分有熱,或
熱入血分的癥狀。
癥狀:心煩,躁擾發(fā)狂,口干喜飲,身熱以夜間為甚,舌紅絳,脈細數(shù),或見吐、衄、便、
尿血及斑疹等,婦女月經(jīng)提前、量多、色深紅等。
病因病機:外感熱邪侵入,或五志郁火等所致。血分熱盛,心神受擾,故煩躁,甚則發(fā)狂;血屬陰,熱入于內(nèi),入夜交爭甚,所以
發(fā)熱至夜尤甚;陰血受灼,則口干喜飲;熱盛血耗,不能充盈于脈,故脈細數(shù);熱迫血妄行,血絡受損,必見出血,婦人月經(jīng)亦必見量多而提前等。
津液病辨證
各種原因所致水液代謝障礙,或津液耗損證候,均可稱之為津液病。津液病變,一般可概括為津液不足和水液停聚兩方面。
津液不足證,又稱津傷證,是指津液受劫所致的病變證候。
癥狀:唇、舌、咽喉、皮膚干燥,肌肉消瘦,口渴,
便秘,尿少,舌紅少津、苔薄黃,脈細數(shù)。
病因病機:多因大汗、出血、吐泄、多尿以及燥熱灼傷津液等所致。
水液停聚證,多由肺、脾、腎和三焦等臟腑功能失常,使津液代謝發(fā)生障礙,造成水濕潴留,而形成痰、飲、
水腫等病證。
積水成飲,飲凝成痰;痰者稠粘,飲者清稀。雖二者皆由津液停聚而致,但痰與飲臨床表現(xiàn)卻頗多差異。
痰證一般又分風痰、熱痰、寒痰、濕痰和燥痰,臨床表現(xiàn)各有特征。
1.風痰:陰虛陽亢,風陽內(nèi)動,嗜食肥甘,痰涎內(nèi)盛,痰盛而動風。癥見頭暈目眩,喉中痰鳴,突然仆倒,口眼歪斜,舌強不語,四肢麻木,偏癱等。
2.熱痰:熱邪入侵或陽氣亢盛,煉液成痰,痰熱互結(jié)而成。癥見煩熱,咳痰黃稠,
喉痹,便秘,或發(fā)癲狂,苔黃膩,脈滑數(shù)等。
3.寒痰:感受寒邪,或陰盛陽衰,水津結(jié)而成寒痰,或痰與寒結(jié)為病。癥見畏寒厥冷,咳吐稀白痰,四肢不舉,或骨痹刺痛,脈沉遲等。
4.濕痰:脾虛不運,濕聚成痰,痰濕并而為病。癥見胸痞,納少,嘔惡,痰多,身重困倦,脈濡滑,舌苔厚膩等。
5.燥痰:燥邪內(nèi)干,或熱灼傷津化燥,煉液而成痰,燥與痰合而為病。癥見咯痰粘稠如塊如
珠如線,量少,難咯,甚或痰中帶血絲,口鼻干燥,咽干痛,便秘,脈細數(shù)而滑,舌干少津。
飲證可分為痰飲、
懸飲和溢飲。
1.痰飲:中陽不振,水濕內(nèi)停聚而成飲,留于胃腸。癥見胸脅支滿,胃脘有振水聲,嘔吐痰涎清稀,口不渴或渴不多飲,頭目眩暈,心悸短氣,苔白滑,脈弦滑等。
2.懸飲:陽不化水,水飲留于脅肋。癥見
脅痛,咳唾更甚,轉(zhuǎn)側(cè)呼吸牽引而痛,肋間脹滿,氣短息促,脈沉而弦。
3.溢飲:陽氣不振,脾肺輸布失職,水濕成飲,流溢于四肢肌肉。癥見肢體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫,小便不利,或見發(fā)熱惡寒而無汗,咳喘痰多上逆,胸滿氣促,倚息不得平臥,浮腫多見于面部,痰津多而色白,苔白膩,脈弦緊。
臟腑辨證
臟腑辨證,是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)、結(jié)合病因、八綱、氣血津液等理論,將四診所收集的資料,進行分析歸納,借以推究病因病機,判斷疾病的部位、性質(zhì)、邪正盛衰狀況的一種辨證方法,是中醫(yī)辨證理論的一個重要組成部分。五臟是一個統(tǒng)一的整體,臟腑之間也存在著表里相合關(guān)系。因此,腑腑病證之間具有相互傳變、交叉錯雜的特點,從而可以形成各種各樣的臟腑同病、數(shù)臟合病的證候。
臟腑辨證具體來講,可以從心與小腸病辨證、肺與大腸病辨證、脾與胃病辨證、肝與膽病辨證、腎與膀胱病辨證和臟腑兼證幾方面探討。
心與小腸病辨證
心位居胸中,與小腸相表里,心主神明,主血脈,主汗液,主火,開竅于舌,其華在面,在志為喜,在聲為舌。其心病常見證型如下:
心氣虛、
心陽虛 癥狀:二者共同脈癥為心悸、氣短、活動時加重,脈細弱或結(jié)代。兼見面色蒼白、神疲體倦、自汗少氣、舌淡苔白等癥者,為心氣虛;若見畏寒、肢冷不溫、面色滯暗、胸悶痛、舌淡、紫暗而胖嫩者為心陽虛。若大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脈微欲絕、神志模糊甚至
昏迷者,為心陽虛脫之危癥。
病因病機:多由久病體虛,或年老臟氣衰弱,或汗下太過,或暴病傷陽耗氣,或稟賦不足等所致。
心血虛、
心陰虛 癥狀:二者共同癥狀為心悸、
健忘、失眠、多夢。若兼眩暈、面色不華、唇舌色淡、脈細弱,則為心血虛;若兼五心煩熱、口咽干燥舌紅少津、脈細數(shù),則為心陰虛。
病因病機:多由于生化之源不足,或發(fā)于失血之后,或熱病傷陰,或七情內(nèi)傷,陰血暗耗等所致。
心火亢盛、小腸實熱
癥狀:心中煩熱或失眠、口渴飲冷、尿黃赤、舌尖紅、舌體糜爛、脈數(shù)。小腸實熱還可見尿血、尿道灼熱疼痛等。
病因病機:本證多因情志刺激,或六yin郁而化火,或過食辛辣、溫補之品等所致。
心脈痹阻 癥狀:心前區(qū)或胸骨后刺痛或憋悶、心悸,甚則面青、唇紫、四肢發(fā)涼、舌質(zhì)暗紅或見瘀斑、脈細澀或結(jié)代。
病因病機:本病多繼發(fā)于心氣或心陽虧虛之后,往往由勞倦感寒,或精神刺激,或痰濁凝聚等誘發(fā)。
痰火擾心 癥狀:輕者心煩不寐,面紅,口渴,胡言亂語,哭笑無常;重者神志錯亂,狂躁亂動,打人罵人。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
病因病機:此由情志不遂,氣郁化火,煉液成痰,或痰濁日久化熱化火,或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯擾心神。
痰迷心竅
癥狀:神識
癡呆,或意識朦朧,喃喃獨語,或
神昏不語,喉中痰鳴,苔膩脈滑。
病因病機:病由精神抑郁,氣郁不舒,或感受濕濁邪氣,氣郁阻遏,痰濁凝聚,蒙蔽心竅所致。
肺與大腸病辨證
肺居胸中,與大腸相表里。肺主氣,司呼吸,知嗅覺,發(fā)聲音,主皮毛,主治節(jié),主宣發(fā)肅降。肺能通調(diào)水道,為水之上源。肺開竅于鼻,涕為肺之液。肺在聲為哭,在志為悲。其肺病證型如下:
肺氣虛 癥狀:氣短喘促,咳痰無力,自汗怕冷,面色蒼白,痰多清稀,舌淡苔白,脈虛弱。
病因病機:本證多系久病喘咳,耗傷肺氣,或稟賦不足,或其他臟腑病變影響等所致。
肺陰虛 癥狀:干咳無痰,或痰少而稠,或痰中帶血,午后潮熱,顴紅
盜汗,五心煩熱,或口干咽燥,舌紅少苔,脈細數(shù)。
病因病機:此病或由
久咳傷肺,或由邪熱戀肺,耗損肺陰,或因勞損等所致。
風寒束肺
癥狀:咳嗽聲重有力,吐痰稀白,鼻塞流涕,惡寒發(fā)熱,頭痛,無汗,苔薄白,脈浮緊。
病因病機:此證由外感風寒,邪襲肺衛(wèi)所致,肺合皮毛而主衛(wèi)外,風寒外襲,則營衛(wèi)不利。
風熱犯肺 癥狀:咳嗽氣粗,痰黃而稠,口渴,咽紅疼痛,頭痛,身熱惡風,苔薄黃,脈浮數(shù)。
病因病機:此系外感風熱之邪,侵犯肺衛(wèi)所致。風熱犯肺,肺失宣降。
痰熱壅肺 癥狀:咳嗽喘促,呼吸氣粗,發(fā)熱
胸痛,口渴,尿黃,便秘,甚則鼻翼煽動,咯痰黃稠,或咳唾膿血腥臭,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
病因病機:本病多由風熱犯肺,或寒郁化熱,火熱煉液成痰,熱與痰結(jié),壅阻于肺而成。
痰濁阻肺
癥狀:咳嗽
氣喘,痰多泡沫或白色而粘,易于咯出,胸悶,喉中痰鳴,甚則不能平臥,苔薄白,脈滑。
病因病機:此多因長期咳嗽,損傷肺氣,肺不布津,聚液成痰;蛴善⑻撋鷿,凝而生痰,上漬于肺所致。
燥邪犯肺 癥狀:干咳少痰,痰粘難咯,或喘咳唾白沫,鼻燥咽干,咳甚則胸痛,舌
干苔薄而少津,脈細數(shù),或兼有發(fā)熱,惡風寒,頭痛等表證。
病因病機:多由秋季感受燥邪,耗傷肺津所致,亦有因風溫諸邪傷津化燥而成。
大腸濕熱 癥狀:發(fā)熱,
腹痛,
腹瀉,肛門灼熱,或大便膿血,里急后重,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
病因病機:多因飲食不節(jié),過食生冷,或飲食不潔,致暑濕熱毒之邪侵及腸胃,濕熱蘊結(jié),下注大腸,損傷氣血而成。
大腸津虧 癥狀:大便干結(jié),甚如羊糞,口干咽燥,舌紅少津,苔黃燥,脈細。
病因病機:多見于老年人或產(chǎn)婦,或由陰虧血虛,或由熱病傷津耗液所致。
脾與胃病辨證
脾處中焦,與胃相表里。脾主運化,布津液,主肌肉和四肢,主升,統(tǒng)血。脾喜燥惡濕,開竅于口,其化在唇,涎為脾之液。脾在聲為歌,在志為思。其脾病證型如下:
脾氣虛、中氣下陷
癥狀:食少納呆,食后脘腹脹滿,少氣懶言,四肢倦怠,面色萎黃,形體消瘦,大便溏薄,舌淡苔白,脈緩弱。若中氣下陷(亦稱
脾氣下陷),則兼見脫肛、
胃下垂、子宮脫垂等,或小便頻數(shù)等。
病因病機:病由勞倦傷脾,或飲食失節(jié),或吐下太過,損傷脾氣,或素體虛弱,久病虛損所致。
脾不統(tǒng)血 癥狀:
便血,肌衄,或婦人
月經(jīng)過多,崩漏,以及其它出血癥。同時兼可見脾氣虛或
脾陽虛的證候。
病因病機:此多因久病脾氣虛弱,或勞損傷脾等所致。
脾陽虛
癥狀:納減腹脹,大便溏薄,四肢不溫,或脘腹隱痛,喜溫喜按,或見面肢浮腫,小便不利,或婦人白帶清稀而多,舌質(zhì)淡嫩,苔白滑,脈沉細或遲弱。
病因病機:此證多由脾
胃氣虛發(fā)展而來,或久病傷脾,或飲食失調(diào),過食生冷或過用寒涼藥物損傷脾陽所致。
寒濕困脾 癥狀:脘腹脹悶,不思飲食,泛惡欲吐,口粘不爽,腹痛溏泄,頭重身困如腫,苔白膩或舌胖嫩,脈濡緩。
病因病機:多由貪涼飲冷,致寒濕停于中焦,或冒雨涉水,居住潮濕,寒濕內(nèi)侵脾胃;或素體濕盛,脾陽受遏,以致寒濕中生。
脾胃濕熱 癥狀:脘腹脹滿,惡心欲吐,厭油膩,口粘而甜,肢體困重,大便溏泄不爽,小便短赤不利,或面目肌膚發(fā)黃,或有身熱起伏,汗出熱不解,苔黃膩,脈濡數(shù)。
病因病機:此證多因感受濕熱之邪,或過食肥甘厚味,濕熱內(nèi)生,或飲食失節(jié),損傷脾胃,濕郁化熱所致。
胃寒證
癥狀:胃脘冷痛,輕則綿綿不已,重則拘急劇痛,遇寒則甚,得溫則減,口淡不渴,口泛清水,或食后作吐,腸鳴漉漉,舌淡苔白滑,脈弦或遲。
病因病機:多因胃陽素虛,復受飲食寒涼之侵,或偏嗜生冷,或脘腹受寒而致寒凝于胃。
胃火熾盛
癥狀:胃脘灼熱疼痛,渴善冷飲,消谷善肌、泛酸、食入則吐,口臭,牙齦腫痛,或潰瘍出血,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈滑數(shù)。
病因病機:本證多由邪熱犯胃,或情志不遂,肝火犯胃,或過食辛辣,胃火素盛等所致。
食積胃脘
癥狀:脘腹脹滿或疼痛,噯腐吞酸,厭食,嘔吐,失氣酸臭,大便秘結(jié)或瀉泄,舌苔厚膩,脈滑。
病因病機:此證多由飲食不節(jié),食入過多所致。食滯胃脘,胃失和降。
胃陰不足
癥狀:口舌干燥,饑不欲食,或干嘔呃逆,胃痛
嘈雜,或
脘痞不適,大便干燥,舌紅苔少或無苔少津,脈細數(shù)。
病因病機:病多因濕邪久羈,或肝火犯胃,內(nèi)熱傷陰等所致。
肝與膽病辨證
肝位于右脅,與膽相表里。肝主疏泄,性喜條達,主藏血,主筋,主風,開竅于目,其華在爪,淚為汗之液。肝在聲為呼,在志為怒。其肝病常見證型如下:
肝氣郁結(jié) 癥狀:精神抑郁,易怒,胸脅脹痛或竄痛,胸悶不舒,喜嘆息,納呆噯氣,脘腹脹滿,或咽部有梗阻感,婦女月經(jīng)失調(diào),
痛經(jīng)或經(jīng)前乳房脹痛,少腹脹痛,苔薄白,脈弦。
病因病機:此證多由情志不遂或精神刺激,郁怒傷肝所致。
肝火上炎 癥狀:頭痛,眩暈,面紅目赤,急躁易怒,口苦,或
吐血,衄血,
耳聾,
耳鳴,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
病因病機:病多由郁怒傷肝,肝郁化火所致。
肝陽上亢 癥狀:弦暈,耳鳴,頭痛,目脹,急躁易怒,失眠,多夢,腰膝酸軟,舌紅少津,脈弦細數(shù)。
病因病機:本證多系素體陽盛,或七情內(nèi)傷,或久病耗傷肝腎之陰所致。
肝陰虛、
肝血虛 癥狀:二者共同癥狀為頭昏目眩,視物模糊,面色無華,爪甲不榮,肢體麻木,筋脈拘攣,月經(jīng)量少。若血虛還可見經(jīng)閉,失眠,舌淡,脈細;陰虛者還兼有顴紅,手足心熱,耳鳴,舌質(zhì)紅苔少而干,脈細數(shù)。
病因病機:此多因生血不足,或失血過多,或久病耗傷肝血等所致。
肝風內(nèi)動 臨床出現(xiàn)
抽搐、
震顫、麻木等癥狀都屬于肝風內(nèi)動,常見有肝陽化風,
熱極生風,血虛生風三種。
1.肝陽化風:多由素體陰虛,肝陽易亢,化火生風所致,癥見眩暈欲仆,頭痛如掣,肢體麻木,手足震顫,舌質(zhì)紅,脈弦細。若突然昏倒,舌強不語,口眼歪斜,半身不遂,則為中風。
2.熱極生風:多因熱邪亢盛,燔灼肝經(jīng),熱陷
心包所致。癥見高熱,煩渴,抽搐,項強,兩目上翻,甚則神志昏迷,角弓反張,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
3.血虛生風:多由久病或失血等因素而致肝血虧虛,血虛而生風。癥見頭目眩暈,視物模糊,面色不華,肢體麻木或震顫,肌肉跳動或皮膚瘙癢,舌淡脈細。
寒凝肝脈
癥狀:少腹脹痛,牽引睪丸,遇寒則劇,得溫則減,或睪丸墜脹,或陰囊收縮,常伴畏寒肢冷,舌苔白滑,脈弦遲。
病因病機:本病多由外感寒邪侵犯肝經(jīng),致氣血凝滯而成。
肝膽濕熱 癥狀:脅肋脹痛,口苦納呆,嘔惡腹脹,小便短赤,大便不調(diào),舌苔黃膩,脈弦數(shù)。若見身目發(fā)黃,發(fā)熱,或見陰囊
濕疹,或見睪丸腫痛,外陰瘙癢,婦女
帶下黃赤腥臭等,則為
肝經(jīng)濕熱證。
病因病機:此證多因外感濕熱之邪,或嗜酒肥甘,濕熱內(nèi)生,蘊結(jié)肝膽,或濕熱下注所致。
膽郁痰擾 癥狀:頭暈目眩,口苦嘔惡,煩躁不寐,驚悸不寧,胸滿悶,善太息,舌苔黃膩,脈弦滑。
病因病機:此多由情志郁結(jié),氣郁痰生,痰熱內(nèi)擾,膽胃失和所致。
腎與膀胱病辨證
腎位于腰部兩側(cè)左右各一,與膀胱表里。腎藏精,主生殖,主水,主納氣,主骨生髓,為先天之本。腎司二陰,開竅于耳,其華在發(fā)。唾液為腎之液,在聲為呻。其腎病證型如下:
腎陰虛 癥狀:頭暈目眩,耳鳴,腰膝酸軟無力,低熱,顴紅,口干,盜汗,手足心熱,舌紅,脈細數(shù)。
病因病機:本證多由房事不節(jié),耗傷腎精,或因其他臟腑之陰虛導致腎陰虧虛。
腎陽虛 癥狀:畏寒肢冷,腰膝冷痛,男子
陽萎,
早泄,女子宮寒不孕,小便清長,夜尿多,或尿少浮腫,舌淡苔白,脈沉遲,尺部弱。
病因病機:此證多由稟賦不足,素體陽虛,或年老體弱,陽氣虛衰,或房事過度,陰損及陽等所致。
腎氣不固 癥狀:精神疲乏,腰膝酸軟,小便頻數(shù)而清,尿后余瀝不盡,夜尿頻多,甚或
遺尿,小便失禁,或滑精,早泄,婦人白帶清稀,胎動易滑,舌淡苔白,脈沉弱。
病因病機:此多由年老腎氣衰弱,或幼年腎氣未充,或久病勞損傷腎等致腎氣虧耗,無力封藏,固攝所致。
腎不納氣 癥狀:氣短喘促,呼多吸少,動則喘甚,聲低氣怯,咳逆汗出,腰膝酸軟,四肢不溫,面部虛浮,舌淡,脈虛。
病因病機:此證多由久咳傷肺,由肺及腎,或因房勞傷腎,氣不歸元,腎失攝納所致。
膀胱濕熱 癥狀:小便
灼痛,尿頻,尿急,或見
血尿,或尿液渾濁,或有砂石,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。
病因病機:病多由外感濕熱,蘊結(jié)膀胱,或飲食不節(jié),濕熱內(nèi)生,下注膀胱所致。
膀胱虛寒 癥狀:小便頻數(shù)而色清,或小便淋漓失禁,或周身浮腫而小便短少,舌淡苔白,脈虛弱。
病因病機:此證多由
腎氣虛而不固或腎陽虛而不化水所致。
臟腑兼病
凡兩個以上臟器相繼或同時發(fā)病的,稱為臟腑兼病。
心脾兩虛 癥狀:心悸健忘,失眠多夢,飲食減少,腹脹便溏,面色萎黃,倦怠乏力,或皮下出血,婦人月經(jīng)過多色淡,或經(jīng)少經(jīng)閉,舌淡,脈細弱。
病因病機:此多因病后失調(diào),慢性出血,思慮過度,或飲食不節(jié)等所致。
心腎不交 癥狀:虛煩失眠,心悸健忘,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,夢遺早泄,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數(shù)。
病因病機:此系久病勞傷,或恣情縱欲,或多思妄想,損傷心腎之陰而致。
心腎陽虛 癥狀:形寒肢冷,心悸怔腫,尿少身腫,唇甲青紫,舌質(zhì)青紫暗淡,苔白滑,脈沉微。
病因病機:本證多因久病不愈,或勞倦內(nèi)傷等而致。
心肺氣虛 癥狀:心悸氣短,咳喘少氣,胸悶發(fā)憋,自汗乏力,動則愈甚,面色蒼白或暗滯。甚則可見口唇青紫,舌質(zhì)暗淡或見瘀斑,脈細弱。
病因病機:此多因勞倦過度,或久病咳喘,耗傷心肺之氣所致。
肝脾不調(diào)
癥狀:脅肋脹痛,胸悶嘆息,煩躁易怒,飲食減少,腹脹腸鳴,大便溏薄,或腹痛即瀉,婦人月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前乳房脹痛,苔白,脈弦緩。
病因病機:本證多是情志不遂,肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,造成脾氣虛弱。
肝胃不和 癥狀:胸脅悶脹,煩躁易怒,胃脘脹痛,痛引兩脅,噯氣吞酸,苔薄黃,脈弦。
病因病機:此證多因情志不遂,氣郁傷肝,橫逆犯胃,胃失和降所致。
肝火犯肺 癥狀:胸脅灼痛,急躁易怒,頭暈目赤,煩熱口苦,咳嗽陣作,甚則
咳血,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。
病因病機:此系情志郁結(jié),或邪熱蘊結(jié)肝經(jīng),郁而化火,上灼于肺所致。
肝腎陰虛 癥狀:頭暈目眩,耳鳴脅痛,腰膝酸軟,咽干口燥,五心煩熱,顴紅盜汗,男子
遺精,女子經(jīng)少,舌紅少苔,脈細數(shù)。
病因病機:病多由久病陰血內(nèi)耗,或房勞過度,腎精虧虛,或早婚多育,精血虧損等所致。
脾肺氣虛 癥狀:短氣乏力,咳喘痰多而稀,食欲不振,腹脹便溏,甚則面足浮腫,舌淡苔白,脈細弱。
病因病機:病多由久病喘咳,肺氣虛弱,損及于脾;或脾氣久虛,精微不足,而肺氣虛弱所致。
脾腎陽虛 癥狀:畏寒肢冷,面色蒼白,腰膝或少腹冷痛,納減便溏,或下利清谷,甚則五更
泄瀉,或小便不利,面肢浮腫,甚則水
臌脹滿,舌淡腫,脈沉弱。
病因病機:此證多因久病耗氣傷陽,水邪久踞;或脾虛久瀉,以致腎陽虛衰所致。
肺腎陰虛 癥狀:咳嗽痰少,或痰中帶血,口燥咽干,或聲音嘶啞,腰膝酸軟,心煩少寐,骨蒸潮熱,盜汗顴紅,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細數(shù)。
病因病機:本證多因久咳傷肺,肺虛不能布津滋腎;或房事、勞倦太過,腎陰虛竭,以致陰津不能上承,或虛火灼肺,而致肺腎陰虛。
六經(jīng)辨證
六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經(jīng)脈而言。六經(jīng)辨證則是一種辨證綱領(lǐng),它將外感疾病中錯綜復雜的證候表現(xiàn),劃分為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六個類型,并以此解釋疾病部位,證候性質(zhì)、邪正盛衰、傳變規(guī)律,以及立法處方等問題。手足三陰三陽經(jīng)脈及其絡屬臟腑是六經(jīng)辨證的物質(zhì)基礎(chǔ)。
一般來說:三陽病屬表,三陰病屬里。三陽病多熱證、實證,三陰證多寒證、虛證。三陽病治療,當以祛邪為主。三陰病治療,當以扶正為先。
在六經(jīng)辨證中,六種類型病證關(guān)系并非彼此孤立,而是相互聯(lián)系,相互傳變的。病變由太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰的發(fā)展演變,反映了邪氣由表入里,由陽入陰,正氣漸衰的過程。
在六經(jīng)病證的轉(zhuǎn)變中,循三陽三陰順序而傳者,稱之為循經(jīng)傳,不循此順序而傳者,稱越經(jīng)傳。表里相合兩經(jīng)的病證互相傳變者,稱表里傳。疾病初起即見三陰病證者,稱之為直中。一經(jīng)病證未罷,又見它經(jīng)病證者,稱并病。二經(jīng)病證同時出現(xiàn)者,稱為合病。六經(jīng)病證基礎(chǔ)上,又有它證表現(xiàn)者,稱為兼證。六經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌∽C者,叫做變證,誤治傷正,病情惡化者,稱為壞證。
六經(jīng)病證的傳變,往往與正氣的盛衰,邪氣的強弱,治療護理當否,患者體質(zhì)偏差,以及疾病種類等因素有關(guān)。
衛(wèi)氣營血辨證
衛(wèi)氣營血辨證,是外感溫熱病的辨證綱領(lǐng),也是外感溫熱病證候分類的一種方法。是清代
葉桂在《內(nèi)經(jīng)》的理論指導下,總結(jié)前人及自己的經(jīng)驗而創(chuàng)立的一種辨證方法,他把溫病的產(chǎn)生、發(fā)展、演變過程,劃分為衛(wèi)分、氣分、營分和血分四個階段,用來說明溫病證候淺深輕重和傳變規(guī)律。
一般來說,衛(wèi)氣營血辨證中,邪在衛(wèi)分、氣分者病情輕淺;邪入營分、血分者,病情深重。溫病的傳變有順傳和逆?zhèn)鲀煞N,由衛(wèi)分到氣分,進而發(fā)展到營分、血分者,為順傳。衛(wèi)分證直接陷入營分證者,為逆?zhèn)鳌?br >
由于溫病病情復雜多變,衛(wèi)、氣、營、血四個階段并非截然分開。因此,在臨床上往往有不同階段的證候相互交織錯雜的表現(xiàn),如衛(wèi)氣同病、氣血兩燔等等。
臟腑經(jīng)絡是衛(wèi)氣營血辨證的物質(zhì)基礎(chǔ)。衛(wèi)分證病變多涉及肺衛(wèi)皮毛,氣分證病變多影響胸膈、肺腸、脾胃、膽等臟腑組織,營分證候多關(guān)系到心與心包絡,血分證病變多耗損肝腎陰血。
三焦辨證
自清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》以上、中、下三焦論述溫病的證治以來,三焦辨證就成為溫病辨證的方法之一。這是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于三焦所屬部位的概念,在《傷寒論》及葉天士衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)上,結(jié)合溫病傳變規(guī)律的特點而總結(jié)出來的,著重闡述了三焦所屬臟腑在溫病過程中的病理變化,證候特點及其傳變的規(guī)律。
三焦辨證是在闡述上、中、下三焦所屬臟腑病理變化及其證候的基礎(chǔ)上,同時也說明了溫病初、中、末三個不同的階段。三焦辨證認為:溫病一般始于上焦手太陰肺,然后傳入中焦脾胃,最后終于下焦肝腎。但是,由于溫病有風溫、春溫、暑溫、
濕溫、秋燥、伏暑、瘟疫等不同種類。因此,它們的發(fā)病和傳變規(guī)律不盡相同。如暑溫初起,即可表現(xiàn)為中焦病證。此外,三焦病證亦可以相兼互見。如濕溫初起,多上、中二焦同時發(fā)病。
在三焦辨證中,邪在上焦主要表現(xiàn)為手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的病變。病在中焦則表現(xiàn)為脾胃功能障礙的證候。邪入下焦,主要反映出足厥陰肝和足少陰腎的病變。上、中二焦病變,多屬實證。下焦病變,多為虛證。
上焦病證
風熱襲表證:指風熱邪氣,侵襲肌表,影響肺衛(wèi)功能所形成的證候。癥見發(fā)熱,微惡風寒,頭痛咳嗽,口微渴,舌苔薄白,脈浮數(shù)。
熱邪壅肺證:指熱邪壅滯于內(nèi),肺
氣閉郁所形成的證候,癥見發(fā)熱汗出,咳嗽氣喘,口渴,苔黃脈數(shù)。
邪陷心包證:指溫熱痰濁病邪,內(nèi)陷心包,蒙閉心竅,擾亂心神所致的證候。癥見發(fā)熱,神昏譫語,舌蹇肢厥,舌質(zhì)紅絳,苔黃或黃膩,脈滑而數(shù)。
中焦病證
胃經(jīng)熱織癥:指胃經(jīng)火熱,彌漫充斥,耗氣灼津所表現(xiàn)的癥候。癥見壯熱不惡寒,反惡熱,面赤氣粗,汗出口渴,舌苔黃燥,脈象洪大。
腸道熱結(jié)證:指火熱邪氣與腸道積滯相互搏結(jié),以致腸道腑氣不通所表現(xiàn)的證候,叫做腸道熱結(jié)證。癥見發(fā)熱,日脯尤甚,甚則神昏譫妄,腹脹便秘,小便短赤,苔黃黑焦燥,脈沉而有力。
濕熱困脾證:指濕熱之邪侵襲,氣機郁阻,脾胃功能障礙所致的證候。癥見身熱不揚,不為汗解,纏綿難愈,胸悶脘痞,嘔惡欲吐,身重肢倦,苔膩脈濡。
下焦病證
熱耗腎陰證:指溫病后期,熱邪久留,耗損腎陰所表現(xiàn)的證候。癥見發(fā)熱,夜熱早涼,或午后熱甚,顴紅,口干咽燥,精神倦怠,手足心熱甚于手足背,舌質(zhì)光紅,舌體瘦小,脈沉細數(shù)。
陰虛動風證:指溫病后期,陰血大傷,水不涵木,虛風內(nèi)動的證候。癥見手足蠕動或抽動,神情倦怠,心悸,舌紅絳枯痿,或見舌體瘦小顫動,脈沉細弱。
此外,溫病其它許多證候亦都可以歸納入三焦病證的范圍之內(nèi),如溫熱犯衛(wèi)證、燥熱犯衛(wèi)證、痰熱壅肺證、
燥熱傷肺證、熱郁胸膈證等等,均屬于上焦病范疇。熱郁膽經(jīng)證、暑傷氣津證等,屬于中焦病之列。氣熱動風證、營熱動風證、
熱入營分證、血熱動
血證、血熱動風證等,屬于下焦病的范疇。
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Last edited by netrace on 2007/1/12 at 11:29 ]
-----------請教先生:
1、舌紫紅、無苔,胃不好,是何癥?
。、痰色發(fā)青(黑)色,是什么。