病情辨析:轉(zhuǎn)貼：初學(xué)中醫(yī),用四逆方治失眠獲效,請(qǐng)高手指教,有無(wú)不妥

【原創(chuàng)】初學(xué)中醫(yī)，用四逆方治失眠獲效，請(qǐng)高手指教，有無(wú)不妥

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四逆治失眠獲效，現(xiàn)將過(guò)程錄于下，請(qǐng)高手指教，有無(wú)偏頗。

學(xué)生剛?cè)胫嗅t(yī)之門，自學(xué)傷寒論、內(nèi)經(jīng)一年余，自覺(jué)學(xué)淺，可以說(shuō)連門都未入。前期讀了李可李老醫(yī)案，又通讀《鄭欽安醫(yī)學(xué)闡釋》感覺(jué)獲益良多。恰巧一同事失眠，在我鼓動(dòng)之下，找中醫(yī)治療，初期獲效，服藥四劑后，失眠如故。她求我給開個(gè)方子（真是有病亂投醫(yī)啊)，我不敢，怕有誤。在她一再央求，我就試著治了一下，誤打誤撞，服藥期間，失眠基本治愈。近期準(zhǔn)備停藥。
一、四診：病人失眠，常覺(jué)犯困，想睡覺(jué)，但是躺在床上就是睡不著，一躺下就感覺(jué)心慌、心悸，口渴、汗出，但是畏冷，下肢尤甚，開空調(diào)必需蓋被子，不開空調(diào)，就覺(jué)得煩熱。脈沉微細(xì)。舌質(zhì)紅，有舌面上有紅點(diǎn)，舌中央且有裂紋，無(wú)苔。平時(shí)不渴，但喜熱飲，晚上，非要喝涼水，才覺(jué)得煩渴稍消。納可。兩便正常。
二、前一中醫(yī)說(shuō)她是氣血兩虛。我開始的判斷是她陰盛陽(yáng)虛，陰過(guò)盛而逼火上行，導(dǎo)致上熱下寒，外熱里寒，但不敢下溫經(jīng)回陽(yáng)藥。《鄭欽安醫(yī)學(xué)闡釋》里，唐步騏說(shuō)，如果遇到病人，可先投兩劑甘草干姜（炮)湯，小試，若無(wú)不良反應(yīng)，即可下四逆輩。既然前醫(yī)說(shuō)是氣血兩虛，甘草干姜湯，甘辛化陽(yáng)，苦甘化陰，正是補(bǔ)氣兼補(bǔ)血，與她血兩虛之證頗為吻合。于是就先開了甘草炮姜湯，劑量分別為：甘草20克，炮姜20克。三劑。
三、前三劑，反應(yīng)一般，但已能入睡，且停了安定。既然藥已中病，守方續(xù)服，甘草、炮姜分別加到50克，3劑。

四、此三劑過(guò)后，她說(shuō)，感覺(jué)很好，心悸、汗出、口渴之證基本消失，且睡眠改善，不過(guò)下肢仍畏寒。六劑藥過(guò)后，失眠情況得到改善。為其把脈，沉細(xì)之相已不見，脈見和緩之相，沉入之脈業(yè)已起來(lái)，呈和緩之相。因藥已中病，囑止后服。后來(lái)，她跟我說(shuō)服藥期間，晚上有些尿頻。我說(shuō)，如果你早說(shuō)有這種情況，我就會(huì)提早用溫經(jīng)回陽(yáng)之藥了。
五、過(guò)了幾天，再為其把脈，其脈又有沉相。睡眠尚可，只是入睡較難。因?yàn)楦什莞山獪�起效，�?jiān)定了我用四逆輩的信心�？紤]她是上熱上寒之證，不能開始即用四逆湯，得引火歸原。所以先開白通湯三劑：附子20克、干姜20克，蔥白2根。又考慮到其人血虛，于是方內(nèi)加人參10克，以存陰補(bǔ)血。并囑其附子先煎1小時(shí)30分鐘，熱藥冷服，如果感覺(jué)到舌麻，即刻停藥。
六、服藥三劑，睡眠大好，其他早期病癥已完全消失，只是下肢畏冷、入睡難沒(méi)有改善。且無(wú)他證，當(dāng)峻補(bǔ)腎陽(yáng)，故更方為四逆湯加人參，并加大劑量：附子30克、甘草50、干姜30克。考慮到她可能血仍不足，回陽(yáng)不忘存陰，故加人參20克。
六、因是同事，每天都可交流病情。第一天服藥后，感覺(jué)良好，睡得很沉，入睡也容易了，我暗自竊喜。因其仍畏寒，故囑其續(xù)服。
但是，第二天服藥后，覺(jué)得噪子干熱，口渴，喜飲冷水，其他如常。我很是奇怪，正常的四逆湯，當(dāng)溫經(jīng)，人參足可存陰，何至于有火氣上炎之相？恰好于前晚讀張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里面提到，古人用人參，并非現(xiàn)在的東北人參，而是黨參（我也夠無(wú)知的，呵呵。)，而且還提到，用人參，如果欲使氣沉涌泉然后上沖，應(yīng)用引下之藥，比如赭石，否則，東北人參使氣上托至上焦，所以告訴他換人參為西洋參20克，并加赭石15克，以降下。
七、次日，她告訴我，睡眠很好，已不畏寒，只是大便有點(diǎn)干，。我認(rèn)為，可能是前期服藥，用東北人參托氣向上，故令氣血失調(diào)，今加西洋參，并加赭石以降下，大便當(dāng)可善。囑其再服一劑。
八、以上就是我的治療過(guò)程，因藥還剩兩劑，準(zhǔn)備兩天后，停藥。參照《鄭欽安醫(yī)學(xué)闡釋》注解，當(dāng)人服四逆輩身大熱后，可服黃連阿膠湯一齊，以補(bǔ)陰氣，這樣陰陽(yáng)互補(bǔ)，效果更好，所以預(yù)為其開了一劑黃連阿膠湯，以培陰。
后生小子之用四逆治失眠經(jīng)驗(yàn)如下，請(qǐng)各位高手加以指點(diǎn)，不勝感激。

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心動(dòng)中醫(yī)   網(wǎng)友

－－－－－－－－－－－不錯(cuò)不錯(cuò) 真是活學(xué)活用 我前一陣看《鄭欽安醫(yī)學(xué)闡釋》也是大有獲益！
－－－－－－－－－－－張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》看來(lái)我也買本才可以
我現(xiàn)在只買了張錫純的醫(yī)案，寫的失眠， 我剛才看了看，寫的是氣血虛損， 脈象：滑
－－－－－－－－－－－我這段時(shí)間在學(xué)脈象，樓主你說(shuō)的脈沉微細(xì) 是不是摸上去輕摸摸不到脈象，重摸感覺(jué)沒(méi)生沒(méi)力氣 那感覺(jué)如同死死那樣子，然后很輕細(xì)細(xì)一線的樣子？
－－－－－－－－－－－她這種失眠還算好治，主要是陽(yáng)虛

如果是氣陰兩虛，甚至氣陰陽(yáng)三虛就麻煩了！
－－－－－－－－－－－看來(lái)我要對(duì)于陽(yáng)/陰/虛/實(shí)/熱/濕等進(jìn)行深度的摸索 看能摸到什么沒(méi)
－－－－－－－－－－－請(qǐng)大家指教，用麻黃附子細(xì)辛湯如何？
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真巧 剛剛看了這湯就看到你這貼了
藥力很強(qiáng)，還是考慮考慮為好
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此病例不可用麻黃附子細(xì)辛湯！
麻附細(xì)湯是用于太陽(yáng)少陰兩感于寒的，
此患純是病在少陰，還有舌紅有點(diǎn)，有裂紋，苔少，口渴心煩等，可知除了少陰陽(yáng)虛寒化外還有陰不足熱化之象。故起始用干姜甘草湯陰陽(yáng)合化是對(duì)的！
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差不多了！微脈者極細(xì)極軟，若有若無(wú)，按之欲絕，細(xì)脈者脈細(xì)如線。