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病情辨析:腸癰誤診紀實---醫(yī)術(shù)不精誤人害己

這是我在學(xué)醫(yī)、治病過程中的一次難忘的事故,特忠實記錄如下,請各位先進能夠不吝指點,多多益善:
       2007年五一長假,5月2日,我愛人的小姨夫開車攜全家出游,下午回來后,小腹痛,拒按,痛區(qū)在肚臍眼周圍。到醫(yī)院檢查后,血檢白細胞增多,診斷為有腸胃有炎癥,開方輸液xxxx抗生素,因天色晚,第二天上午(五月三日上午)到醫(yī)院輸液,之后小腹不痛。下午回家后發(fā)燒。
       五月三日晚,我岳母知道后,立馬派我(根據(jù)她的經(jīng)驗,認為我的水平很高,十分十分的慚愧!)到他家診病,左關(guān)弦,右尺沉緊,病人發(fā)燒惡寒(雖然發(fā)燒,仍然蓋著兩層被子,當(dāng)天中午最高溫度30度)。舌質(zhì)淡,苔白膩,中后部厚,邊緣有齒痕。問口渴否,不口渴。大小便正常。無食欲,略惡心,但沒有嘔吐?谥胁豢唷>神昏沉困頓,頭暈頭痛,一直臥床。
     沉思良久,難以用藥,從脈、舌,頭暈看,發(fā)燒也是一陣陣的,有似寒熱往來。斗膽用小柴胡顆粒兩包,先試試。買藥、服藥,1個小時后,汗出燒退,余略感心安。斷為:病人體虛、輸液后發(fā)冷所致邪犯少陽癥。 考慮到病人胖,兩包藥量不足,囑:過2個小時再服小柴胡顆粒一包。余乃返。
       第二天(5月4日)一早,7:00 左右,余前去號脈,左右脈皆沉緊,昨晚沒有高燒,但一直溫?zé),并伴有汗出。早上開始再次出現(xiàn)腹痛,痛區(qū)在左下小腹。拒按,喜右側(cè)臥,說是這樣舒服。據(jù)雙手脈沉緊,汗出熱不退,小腹痛拒按,余斷為腸,需服用大黃牡丹湯以滌除腸中淤血污物。奈何病人家屬不再相信余,余無奈,遂讓其速到醫(yī)院檢查)。
       五月四日上午,病人在昌平區(qū)中醫(yī)院輸液(還是五月2日開的藥),輸液過程中,病人高燒又起,做腹部CT,斷為腸炎,急轉(zhuǎn)昌平區(qū)人民醫(yī)院,當(dāng)日下午手術(shù)切除闌尾及受感染之網(wǎng)膜一塊,手術(shù)三個小時,切除之闌尾已經(jīng)紅腫,闌尾中竟有兩小塊糞石。
       自我檢討:(1)初診即誤,沒有詳細問明白,未能重視病人的腹痛經(jīng)歷,以為已經(jīng)好了。將內(nèi)傷疾病主觀臆斷為外感;
                       (2)診脈二誤,為左關(guān)脈弦所迷惑,沒有深究右脈沉緊的根源。
                           (3) 對寒熱往來的理解錯誤,小柴胡癥的寒熱往來,應(yīng)為病人的身體感覺,陣冷陣熱;此病雖發(fā)燒,仍蓋著兩層棉被,顯非寒熱往來。
                           (4)二診知前診之錯,卻沒有堅持給服大黃牡丹湯,因為自己沒有勇氣和信心了,怕?lián)?zé)任,沒有堅持。
                            (5) 余當(dāng)深自韜晦,閉門苦讀,不可孟浪開方。
-----------佩服!
-----------樓主能在二診時斷其為腸癰,治以大黃牡丹湯,我以為此案樓主的診治是沒有錯誤的。
病人開始時發(fā)燒惡寒,且蓋著兩層被子,此時患者并無腹痛之征,所以樓主診為少陽證,治以小柴胡湯,應(yīng)屬對癥,所慮者:中成藥方小量輕,豈容重任?!且方中主藥柴胡推陳出新,與黨參等比例為8:3,今人每每配方不遵經(jīng)典,藥量多少不一,效亦不顯。
雖然我沒有應(yīng)用過小柴胡治腸癰的經(jīng)驗,但運用大柴胡湯曾經(jīng)治療過數(shù)例,均應(yīng)手。也曾以荊防敗毒散治愈過腸癰1例,我以為,邪之來路既為邪之去路,既有寒熱往來之象,可認定邪在少陽,治以小柴胡,沒錯。
邪氣隨元氣流轉(zhuǎn),元氣虛處即邪氣藏處,患者傷于飲食(舌苔白膩,中后部厚,邊緣有齒痕)胃腸獨弱,且少陽證每易傳入陽明,陽明多氣多血,化熱化燥,此時治以大黃牡丹湯,亦為善法。
所惜者,樓主信心不足,沒能繼續(xù)治療。原因可能是處理此類病人較少,不能知常達變,也可能是親情相關(guān),有所顧忌吧。
-----------本人不懂醫(yī),無法說好壞,但是你的認真態(tài)度值得尊敬。假如中醫(yī)都能象你一樣負責(zé),肯定會興旺發(fā)達。
-----------以前沒有CT,那么人就不治病了?
像者種闌尾中有異物,必須開刀嗎?只吃藥管不管用呢。
-----------這樣謙虛謹慎的態(tài)度能不成為名醫(yī)么?肯定行。
-----------向你致敬!不過學(xué)好中醫(yī)真?zhèn)不容易,我不知啥時候才能成竹在胸的處方。
-----------此病你初癥少陽之誤,要論六經(jīng)應(yīng)是陽明之病,現(xiàn)在西醫(yī)說是食物中毒,中醫(yī)瀉法即可愈。
  敬佩你的誠實,虛心,你一定能成大業(yè)。
-----------佩服
...
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