病情辨析:肺癌,海白百冬湯、金水六君煎,旋復代赭石湯,

以下為此文的啟發(fā),
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•     中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科 黃金昶
肺癌是常見的惡性腫瘤，一般而言，其預后鱗癌優(yōu)于小細胞癌、腺癌，高分化者優(yōu)于中低分化者。我國肺癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為晚期，治愈率為10%左右。臨床所見許多患者帶瘤，瘤體存在就像炸彈，隨時就可以爆發(fā)。放化療后需要中藥治療。事實上許多老中醫(yī)治療肺癌不外益氣養(yǎng)陰化痰抗癌，益氣養(yǎng)陰之品不外是生脈散、麥門冬湯等，化痰不外浙貝母、瓜簍、半夏等，抗癌不外蛇舍草、金蕎麥、蜈蚣等藥。無瘤者這些藥有時部分勉強應付，一旦帶瘤往往束手無策。著名中醫(yī)郭錫武前輩說肺病不外氣結(jié)、痰與水，一語道破機關(guān)。水結(jié)葶藶大棗瀉肺湯、小青龍、苓桂劑可治，效果明顯；然化痰臨床總覺得浙貝母、瓜簍、半夏力量小，效果不明顯。下面從我的幾個帶瘤肺癌患者治驗情況反映我的治療肺癌經(jīng)歷。
一女性患者，為左肺肺泡癌，2002年曾在某腫瘤醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后病理為肺腺癌，縱隔部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，予NP方案化療4周期，半年后CEA增高，復查提示右肺門轉(zhuǎn)移，予放療。再次與化療4周期，方案為TP方案，其時開始服用我的益氣養(yǎng)陰化痰抗癌中藥。8月后右肺見轉(zhuǎn)移灶，予氬氦刀，患者不愿做化療，我在原方基礎上加用壁虎30克、附子10克、半夏10克，CEA曾穩(wěn)定10余天，但指標迅速上升，無奈北京某職工醫(yī)院驗證免費的國產(chǎn)泰索帝，建議其去接受泰索帝治療，目前腫瘤圈內(nèi)認為泰索帝是非小細胞肺癌的二線治療藥物，誰知化療2個周期后出現(xiàn)腦多發(fā)轉(zhuǎn)移，頭痛嘔吐，急予腦部放療。但此時患者身體極度虛弱，氣短胸痛，心慌，頭痛。因為該患者多年來與我建立起來了深厚友誼，我很苦惱，治療辯證沒錯誤，為什么無效，病情迅速發(fā)展？？？？？？？？？疾病發(fā)展有正虛邪實的問題，壁虎用了，30克足足有30條，在其他部位腫瘤治療時效果很好，不應該是抗癌藥物的問題；化痰藥的問題？王三虎教授的“抗癌進行時”其學生說王教授治療肺癌效果好，應用海白百冬湯，然而沒有說到有肺部腫瘤消失的，多為門診病例，中藥書上說海浮石說是化玩痰，貝母、瓜簍、半夏只是化痰，力量應比這些藥強，同時我喜歡附子，應用附子不便應用半夏，可用海浮石代替半夏。這時期我應用海白百冬湯治療肺癌癥狀改善明顯，生活質(zhì)量明顯提高。幸好一位同學給我一本書，是盧崇漢先生的扶陽講記，我反復讀了3遍，陽主陰從，以前我喜歡用附片，僅僅10克，最多不到20克，讀此書我用了60克，殊不知患者臉紅轉(zhuǎn)為正常色，癥狀明顯緩解，頭不痛了，3月后全面復查，CEA降至正常，腦部腫瘤與前相仿，肺部腫瘤縮小。反觀該病例，是附片、海浮石、壁虎起了主要作用。最主要的是附片，陽氣主功能嗎，肺功能恢復了，氣陰自然產(chǎn)生了，正氣恢復了，再加上化痰抗癌有力，瘤體自然縮小了。該患者以生存了4年半，正在積極治療中。
一例患者說明不了太多問題，我門診有許多肺癌患者，試用我的治法效果也很滿意。下面我在介紹一個病例，老年男性患者，右肺中分化腺癌術(shù)后，家屬不讓患者知道病情，未予放化療，經(jīng)別人介紹找我看病，服藥8月，復查未見轉(zhuǎn)移復發(fā)跡象，去年春節(jié)開始找到某中醫(yī)院呼吸科一老大夫，看了6個月，右肺復見一4厘米大小腫物，氣短、無力，痰咸，反復上感，再次找到我，我用生脈散、海白百冬湯、金水六君煎、加壁虎30克、附片60克，癥狀迅速緩解，4月后CEA降至正常，腫物開始縮小，目前正在治療中。


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王三虎教授治療肺癌擅用海浮石、白英、麥冬、百合、人參、蛤蚧。肺癌的基本病機為痰毒壅肺，氣陰兩虛，燥濕相混。海浮石味咸，性寒，能化老痰及黏痰，軟堅散結(jié)，且質(zhì)輕上浮，專入肺經(jīng)。正如朱震亨所謂：“海浮石，咸，清金降火，消積塊，化老痰�！焙８∈�是王老師治療肺癌專方“海白冬合湯”中用于化痰的主要藥物之一。用量一般在20～30g。
　　白英，味苦，性微寒，具有清熱解毒的作用，是現(xiàn)代臨床用于肺癌和婦科惡性腫瘤的常用藥。《全國中草藥匯編》謂白英“清熱利濕，解毒，消腫，抗癌”，現(xiàn)代藥理研究表明白英具有對“人肺癌細胞有抑制作用”（《現(xiàn)代腫瘤藥物學》)。也是王老師治療肺癌專方“海白冬合湯”中主要藥物之一，乃針對“痰毒壅肺”之“毒”而設。用量一般在20～30g。
　　麥冬的最早應用就是治療肺痿的麥門冬湯，以“火逆上氣，咽喉不利”為適應癥，取其滋陰瀉火，生津潤肺之功為君藥，而肺痿就相當于肺癌�！端幮哉摗分^麥冬“能治熱毒”、“治肺痿吐膿”，《本草匯言》用麥冬治療“肺痿葉焦，短氣虛喘”皆是其例。與半夏相配伍適合肺癌“燥濕相混”的病機特點，而且潤肺而不礙脾，化痰而不傷津。
　　百合，功能養(yǎng)陰潤肺，清心安神。實際上具有養(yǎng)陰扶正而不滯邪的特點�！侗静菔觥分^：“百合之功，在益氣而兼之利氣，在養(yǎng)正而更能去邪�！鄙踔痢渡褶r(nóng)本草經(jīng)》首言“主邪氣”。所以張仲景將其作為外感病后邪熱未清之證�！夺t(yī)學入門》則專用于“肺痿、肺癰”。因此，麥冬、百合就作為針對肺癌陰虛的主要藥物。其用量根據(jù)陰虛和痰濕的不同而異，一般為12g。
　　人參是王老師在腫瘤臨床最為常用的藥，他認為人參不僅能扶正氣，不斂邪氣，而且能抑制癌細胞生長（《現(xiàn)代中藥學大辭典》)，又能解諸藥之毒，一藥三用，對于惡性腫瘤這種病機復雜，病情危重的大癥而言非常適合。王老師治療肺癌80%的處方有人參，小量6～8g，中量10～12g，大量15～30g。
　　蛤蚧是王老師最為推崇的補腎納氣藥。肺癌往往涉及到腎，使得腎不納氣而短氣不足以息。蛤蚧補肺益腎，降氣定喘，與人參合用，相得益彰。是在肺癌后期必用藥之一。第四軍醫(yī)大學出版社出版的《中醫(yī)抗癌進行時——隨王三虎教授臨證日記》一書中“人參蛤蚧挽狂瀾，黃連阿膠非等閑”等篇中就多次記載了王老師應用人參、蛤蚧治療肺癌等惡性腫瘤取得顯著效果的病例。用藥特點是不去頭足，每日1對，或2～4日1對。

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想從下面結(jié)合王三虎教授,黃金昶的方法來組方,希能各位善者指點.

《湖北中醫(yī)雜志》
　　旋復花9克、代赭石15克、黨參12克、炙甘草6克、半夏9克、生姜9克、大棗4枚。
    【主治】　　胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆而致的胃脘痞悶、噯氣、呃逆、嘔吐等證。
    【正文】    用法：水煎服。
功用：降逆化痰，益氣和胃。

2:特級集成
南沙參15，北沙參15，麥冬  黃芪15      半夏 10   膽南星 10  生苡仁12 ，茯苓12
折貝母10 ，白術(shù)15   白花蛇舌草30g，魚腥草 30 貓爪草15   半枝蓮15
山海螺 15  丹參20   牡蠣20  赤芍10  

化痰軟堅
夏枯草  30   牡蠣30         海藻   30      半夏 10
昆布    30   象貝12       苡仁    30       瓜蔞 12
吉梗5

養(yǎng)陰清肺法治療肺癌70例

1:南北沙參各15g、麥冬12g、蛇舌草30g、半枝蓮12g、川貝母5g、生甘草3g、桑白皮12g、旱蓮草12g、蛤殼15g、干蘆根15g、焦谷麥芽各15g
－－－－－－－－－－－想從上面結(jié)合王三虎教授,黃金昶的方法來組方,希能各位善者指點:目前有查出有胃炎及十二指腸炎,醫(yī)生說是化療引起的,十多天不能吃東西,連喝開水都吐,請各位行家指點.


胸廓對稱,氣管歸中,未見變窄或移位.。右側(cè)肺門下區(qū)見團塊狀軟組織密度影，沿中間段及下支氣管向下方延申，相應支氣管腔狹窄、閉塞，病灶與下葉不張肺組織界欠清，最大層面范圍（５７＊４８mm),密度欠均勻，ＣＴ值約３３－５０hu,周圍見斑片狀模糊稍高密度影。余肺野清晰。肺門理部分稍增粗，部分纖細，右下肺野透亮度增高�？v隔氣管右旁，上腔靜脈后氣管前間隙、隆突下、右肺門見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。右側(cè)胸膜稍增厚粘連，少量包果胸腔積液，心影大小未見異常。所掃及胸椎及肋骨為見明確質(zhì)破壞征。

 
 
CT診斷
1．     考慮右側(cè)中央型肺ＣＡ，并阻塞性肺炎，肺不張，肺氣腫.
2．     縱隔及右肺門對發(fā)淋吧腫大
3．     右側(cè)胸膜稍增厚粘連，少量包果胸腔積液


纖支鏡檢查報告

右支氣管段、亞段：有下葉開口外壓性狹窄，纖支鏡可通過，粘膜表面不光滑，觸之易出血，活檢明顯，改刷檢。


病理報告：
右支氣管刷檢涂片見成團異型性明顯細胞，細胞核大深染，染色質(zhì)粗造，核漿比例失調(diào)，高度疑為癌細胞，考慮為鱗癌。
目前身體狀況::目前有查出有胃炎及十二指腸炎,醫(yī)生說是化療引起的,十多天不能吃東西,連喝開水都吐,有齒印,苔白粗后,指按腹部感痛,背部多見凸起腫塊.

[ 本帖最后由 生活百味 于 2008/3/1 11:43 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－如何扶正保命???如何調(diào)胃??如何化痰?如何軟堅??如何抑癌??

請行家指點?
－－－－－－－－－－－辨病抗癌有專方　其中肺癌效尤長
　
   長期以來，中醫(yī)常用的，強調(diào)的，也是其特色之一就是辨證論治。而往往在一味的強調(diào)辨證的同時就相對減輕了對病的把握。然而在各學科分支更加細致化的今天，如果還是只盯在傳統(tǒng)的辨證論治上，是不利于中醫(yī)各學科的發(fā)展，也逐漸會不適應醫(yī)療發(fā)展的要求，而且事實上中醫(yī)歷代尤其是唐代以前就非常重視辨病論治。王老師認為中醫(yī)雖然是以辨證論治為特點，但實質(zhì)上大多數(shù)情況下還是要在辨病論治的前提下才辨證論治的。只有辨清病的不同，才能對某一疾病的病情過程、預后轉(zhuǎn)歸等有整體的把握，在此基礎上進一步明確病因病機、才能有的放矢。王老師在辨病和辨證相結(jié)合長期抗癌臨床工作中，對肺癌、乳腺癌、直腸癌等一些癌癥總結(jié)出了專病專方，療效頗佳，尤以肺癌專方應用最多，效果最好。
   今天門診有一肺癌患者專程從河南來復診。李хх，62歲，焦作中州機械廠人。患者于1988年11月因右頜腫物為混合瘤惡變在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院行手術(shù)，1989年1月再次手術(shù)，1995年復發(fā)行淋巴清掃術(shù)。2001年患者出現(xiàn)胸部癥狀，確診肺縱隔轉(zhuǎn)移，未進行手術(shù)，同年10月患者在西安抗癌俱樂部主編的《抗癌俱樂部》雜志2001年第2期上看到了王老師寫的一篇肺癌病案，覺得和自己的病情非常吻合，因而于2001年10月開始照方服用了30劑，效果不錯。后專程來西安請王老師親自診治�；�本處方為：百合12g，沙參12g，麥冬12g，魚腥草30，山豆根12g，莪術(shù)12g，半枝蓮20g，白花蛇舌草30g，海浮石20g，瓦楞子20g，丹參12g，夏枯草12g，浙貝母10g，桔紅8g，蒼術(shù)12g，元參12g,黃芪12g，山藥20g。服藥1年后胸片示瘤體增大不到1cm，患者基本狀況良好，生活質(zhì)量較高。今年3月20日患者復診時瘤體略有縮小，后經(jīng)其他醫(yī)院建議于4月行介入治療，后繼續(xù)服用王老師的中藥。      
   今日復診時才得知患者近一段時間服用中藥時，將一服藥研磨后分3天吞服，認為這樣會將藥物的有效成分完全吸收，將藥渣倒掉會浪費。有些患者也有同樣的認識，認為中成藥就是簡單的將中草藥磨成粉末而制成，其實不是這樣，中成藥都是經(jīng)過各種工藝加工濃縮而成。而一般服用的湯藥中幾乎就是藥物的所有有效成分，也就是說這位患者每天只服用正常劑量的1/3�；蛟S藥量不足而影響了治療效果，所以瘤體略有增大，即便是這樣患者的基本狀況仍然不錯，今日就診時患者說在焦作某醫(yī)院就診時醫(yī)生不相信他患有這樣的病竟有這么好的精神。今日患者精神好，口干，稍涼則咳，有白沫樣痰，右手食指中指有麻木感，食可，大便干。舌紅苔少，脈沉細。王老師認為在堅持肺癌這個基本病的基礎上，又要辨證還要防止耐藥性，所以今天換一思路。處方如下：百合12g，白英30g，元參12g,麥冬12g，海浮石20g，魚腥草30，半枝蓮30g，冬凌草30g，土貝母15g，杏仁12g，天門冬15g，百部12g，生地20g，風方15g，生牡蠣30g，山慈菇15g，當歸12g，瓜蔞15g，黃芩15g,鱉甲30g。30劑，每日一劑，水煎服。開完處方王老師再次強調(diào)不能自作主張減少服藥，一定要按照要求定量服用。
   醫(yī)學分科愈來愈細化，疾病治療也越來越�？苹�，這樣要求醫(yī)生也是�？漆t(yī)生，只有這樣才能更準確、更細致的了解各種疾病，才能更有效的進行治療。�？漆t(yī)生診斷專科疾病會應用專藥，這樣的治療才會更加滿意。而方劑作為中醫(yī)特有的治療用藥，不同癥狀需用許多不同的中藥組成，而且有時各個醫(yī)生的辨證不盡相同，即使相同用藥也會有差別，因為不同中藥有著相同的功效，同一癥狀可以用不同的中藥，這或許也是阻礙中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程及其快速發(fā)展的原因之一吧。只有中醫(yī)各專科醫(yī)生不斷總結(jié)、相互交流從而得出中醫(yī)專科的基本專方，在此基礎上再辨證進而用藥，這樣才能在把握基本疾病的前提下應用基本專方，以取得更好的療效。