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醫(yī)師交流:原發(fā)性支氣管肺癌(以下簡稱肺癌)的中醫(yī)辨證治療

作者/潘才豪

一、概述

原發(fā)性支氣管肺癌(Primary brancho pulmonary carcinoma)又稱肺癌(Pulmonary carci-noma),是世界范圍內(nèi)的最常見的惡性腫瘤之一。嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命,半個世紀(jì)以來,肺癌發(fā)病率其死亡率以驚人的速度急劇上升,工業(yè)發(fā)達(dá)國家發(fā)病率增加更為顯著。發(fā)病率和死亡率分列在各種腫瘤的第一位和第二位,發(fā)病高峰期在35~65歲之間,男性多于女性,吸煙者發(fā)病率高于不吸煙者20倍左右。近年來,中醫(yī)對肺癌的研究防治工作有較大的發(fā)展。對改善癥狀,延長壽命發(fā)揮了很好的作用。預(yù)防并發(fā)癥等方面確有一定優(yōu)勢,F(xiàn)將臨床治療綜述如下:

二、中醫(yī)辯證治療

中醫(yī)對肺癌的治療先分清邪正虛實(shí),辨其邪正盛衰。早期大多以邪實(shí)為主,治宜攻邪以輔正;晚期大多以正虛為主,治以扶正祛邪;采用養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié);或健脾化痰,解毒清肺;或理氣化滯,活血解毒;或溫補(bǔ)脾腎,益氣解毒立方遣藥。由于肺癌病因病機(jī)錯綜復(fù)雜,宜根據(jù)局部與整體的觀點(diǎn)把辨證論治與辨病治療相結(jié)合,扶正與抗癌治療相結(jié)合的方法,對于肺癌的治療有很好的改善癥狀,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,延長生存期方面均可取得一定的療效。

1、氣血瘀滯癥狀:咳嗽不暢,胸悶氣憋,胸痛有定處,如錐如刺,或痰血暗紅,口唇紫暗,舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔薄,脈細(xì)弦或細(xì)澀。治法:活血散瘀,行氣化滯。方藥:血府逐瘀湯。

方藥:血府逐瘀湯加減赤芍20g、當(dāng)歸15g、仁10g、元胡20g、莪術(shù)20g、薤白10g、降香10g、郁金10g、枳殼10g、生地12g,鱉甲15g、薏苡仁30g、瓜蔞仁15g、海澡30g、魚腥草15g。

加減:反復(fù)咳血不愈加蒲黃10g、三七15g、仙鶴草15g以涼血活血止血;口干咽燥者加沙參15g、玄參15g以生津止渴;氣血虛甚見食少乏力者加人參12g、白術(shù)10g、黃芪20g以健脾補(bǔ)氣。胸痛明顯者可配伍香附、郁金以等理氣通絡(luò),活血定痛。瘀滯化熱,暗傷氣津見口干、舌燥者,加沙參、天花粉、玄參、知母等清熱養(yǎng)陰生津.

分析:本方赤芍、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀;枳殼行氣寬胸,元胡、郁金、薤白、降香、莪術(shù)通經(jīng)活絡(luò),行氣止痛;生地,鱉甲養(yǎng)陰清熱,軟堅散結(jié);薏苡仁、瓜蔞仁以健脾潤腸通便;海澡、魚腥草以清熱解毒,消痰軟堅。諸藥合用,共湊活血化瘀,行氣散結(jié)之功。

2、痰濕蘊(yùn)結(jié)證

癥狀:咳嗽較甚,痰多而粘,或白或黃白相兼,或吐膿痰,或見黑痰,胸悶氣短,或胸肋疼痛,納呆便溏,神疲乏力,舌質(zhì)淡或黯,舌體胖有齒痕,苔白膩或黃膩,脈弦滑。

治法:化痰散結(jié),益肺健脾。

方藥:二陳湯加減:陳皮10g、半夏10g、茯苓30g、制南星10g、杏仁10g、薏苡仁30g、黨參30g、白術(shù)15g、龍葵30g、白花蛇舌草30g、海澡30g、牡蠣30g、象貝15g、百部15g。

加減:痰瘀熱甚者加魚腥草30g、黃芩15g以清化熱痰;瘀重痛甚者加郁金15g、元胡15g以行氣止痛;食少乏力者加內(nèi)金15g、麥芽30g以健脾開胃,若見胸脘脹悶、喘咳較甚者,可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;胸痛甚,且瘀象明顯者,加川芎15g、郁金10g、延胡索20g行瘀止痛;神疲、納呆者,加山藥30g、雞內(nèi)金12g健運(yùn)脾氣。

分析:本方陳皮、姜半夏、制南星化痰降氣散結(jié);薏苡仁、茯苓、黨參、白術(shù)以補(bǔ)中益氣,健脾益肺;海澡、牡蠣、象貝、百部以軟堅散結(jié);龍葵、白花蛇舌草以清熱解毒抗癌。諸藥合用,共湊化痰散結(jié),益肺健脾之功。

3、陰虛熱結(jié)證。

主證:咳嗽聲頻,無痰或咳少量粘稠痰,痰中帶血絲,甚則咯血不止,胸痛氣急,顏面潮紅,潮熱盜汗,或熱不退,口干咽燥,聲音嘶啞,大便干結(jié),尿短赤,舌質(zhì)紅少津,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰清熱,解毒散結(jié)。

方藥:百合固金湯加減,玄參15、生地30g、百合15g、沙參15g、石斛30g、生蛤殼30g、炙鱉甲15g、魚腥草30g、黃芩10g、百部10g、貝母10g、薏苡仁30g、瓜蔞15g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、紫背天葵15g、半枝蓮30g、蒲公英15g。

加減:氣短乏力加黃芪15g、黨參15g益氣養(yǎng)血;胸痛加桃仁10g、元胡20g、莪術(shù)10g以活血止痛;痰中帶血加生地20g、白茅根20g、仙鶴草20g、三七3g、白芨3g或云南白藥以涼血活血止血;潮熱盜汗加銀柴胡15g、地骨皮12g、青蒿15g以退虛熱;熱重痰稠加黃苓20g、魚腥草30g以清化熱痰;伴胸水加葶藶子15g、大戟3g、蘇子10g以利水消腫。

分析:玄參、生地、滋腎水;百合、沙參、石斛養(yǎng)陰潤燥;生蛤殼、炙鱉甲清肺化痰,軟堅散結(jié);魚腥草、黃芩、清化熱痰;百部、貝母、潤肺化痰止咳;薏苡仁、瓜蔞、杏仁以健脾潤腸通便;白花蛇舌草、紫背天葵、半枝蓮、蒲公英清熱解毒抗癌。諸藥合用,共起滋陰清熱,解毒散結(jié)之功。

4、氣陰兩虛證。

主證:咳嗽氣短,動則喘促,咳聲低微,痰中帶血,午后潮熱,自汗盜汗,神疲乏力,口干少飲,面色淡白,舌質(zhì)淡紅或偏紅,苔薄,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)陰,解毒化瘀。

方藥:沙參麥門冬湯加減,西洋參9g(燉服),北沙參30g、麥冬15g、五味子10g、黃芪20g、川貝10g、夏枯草30g、山慈姑15g、蛇莓草15g、全瓜蔞10g、山藥15g、薏苡仁30g、半枝蓮15g、魚腥草15g 白花蛇舌草30g。

加減:咳嗽痰黏,咳痰不利加款冬花10g、杏仁10g以潤肺化瘀止咳;:胸痛加郁金15g、延胡索 15 g;發(fā)熱銀花30g、連翹15g、羊角10g;咯血加白芨6g、仙鶴草15g、小薊草15g、茜草10g或加云南白藥;肺腎兩虛者加巴戟天10g、補(bǔ)骨脂10g。以補(bǔ)腎益肺;低熱盜汗加地骨皮15g、白薇15g、育陰清熱斂汗;大便干結(jié)加火麻仁12g潤燥通便。伴氣虛夾瘀者加木香6g、川芎15g、元胡15g、郁金15g以行氣開郁活血。

分析:本方取西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰為君,麥冬、北沙參、甘寒滋養(yǎng)肺陰生津?yàn)槌,五味子酸斂肺生津;加黃芪補(bǔ)肺氣;輔以川貝、夏枯草、全瓜蔞潤肺止咳化痰,山藥、薏苡仁以健脾益肺;加山慈姑、蛇莓草、白花蛇舌草、半枝蓮、魚腥草清熱解毒抗癌,數(shù)藥合用使氣陰得復(fù),肺潤津生,共湊益氣養(yǎng)陰,解毒化瘀之功。

5、脾肺氣虛型。

主證:咳嗽聲低,氣短不足,痰多而粘;語言低微,納少脘痞,胸悶納少,腹脹便溏,肢體浮腫,面色恍白,動則氣促,大便不實(shí),形體消瘦,倦怠無力;舌胖,舌邊有齒印,舌質(zhì)淡,苔薄白膩,脈細(xì)數(shù)。

治法:補(bǔ)脾益肺,清熱散瘀。

方藥:六君子湯加減,黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮10g、法半夏12g、淮山藥30g、薏苡仁30g、八月札12g、蚤休15g、鐵樹葉15g、白花蛇舌草30g、葶藶子25g、龍葵15g、車前子10g、甘草10g。

加減:痰多不易咳出者加川貝15g、杏仁10g,瓜蔞25g以潤肺化痰止咳;疼痛者加臺烏藥12g、元胡15g以活血止痛。

方解:方中黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁補(bǔ)氣健脾利濕;陳皮、法半夏化痰散結(jié)清肺;八月札、白花蛇舌草、蚤休清熱解毒;鐵樹葉活血化瘀解毒,葶藶子、龍葵、車前子以利水消腫;甘草潤肺止咳,調(diào)和諸藥;諸藥合用,共奏益氣健脾、化瘀抗癌之功。

6、陰陽兩虛型
主證:咳嗽痰少,胸悶氣急,動則喘促,消瘦口干、神疲倦怠,腰膝酸軟,耳鳴如蟬,畏寒怕冷、自汗或盜汗,短氣懶言,面色蒼白,舌淡暗、苔白或少苔脈沉細(xì)。
治法:陰陽并補(bǔ)。
處方:生脈飲二仙湯加減。生曬參10g、黃芪30g、五味子30g、麥冬15g、補(bǔ)骨脂10g、仙茅15g、yin羊藿15g、山茱萸12g、黃精30g、枸杞子30g、女貞子15g、、生苡仁30g、山藥30g、巴戟天15g。
加減:咳痰不利者加瓜蔞15g、杏仁15g、川貝15g以止咳潤肺化痰,夾瘀者加川芎15g、元胡15g、木香9g、郁金9g以行氣開郁。
三、辨證部分加減用藥:
扶正抗癌的:人參黃芪白術(shù)棉花靈芝云芝沙參板百合天門冬薏苡仁胡桃
清熱解毒的:白花蛇舌草、七葉一枝花、白英、山慈菇、半枝蓮、拳參、龍葵、蛇莓、馬鞭草、風(fēng)尾草、山豆根、蒲公英、野菊花、金蕎麥、黃芩、紫草、魚腥草爪草等;
化痰散結(jié)的瓜蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、海蛤殼、牡蠣、蒟蒻、昆布、海藻等;
活血化瘀的桃仁、大黃、穿山甲三棱、莪術(shù)、石見穿乳香、鬼箭羽、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹參等;
攻逐水飲的豬苓、澤瀉、防己、大戟、芫花等?稍诒孀C論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合肺癌的具體情況,酌情選用。
四、部分辨病加減用藥:
1、腦轉(zhuǎn)移:可加蜈蚣3條、守宮、全蝎各6g、勾藤20g。
2、胸腔積液:可應(yīng)用清肺活血利水中藥治療:如葶藶子、桑白皮水蛭、留行子、澤蘭各10g。
3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:加昆布、海藻、山慈菇,
4、骨轉(zhuǎn)移:加川烏、鬧羊花、漢防己、腫節(jié)風(fēng)各10g、全蝎6g。
5、癌性疼痛:加徐長卿、生附子、生川烏各10g。
6、癌性發(fā)熱:,合用安宮牛黃丸一粒,一日二次。
三、預(yù)防與調(diào)攝

本病雖然尚無確切的方法可以預(yù)防,然加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,避免致癌因素的長期刺激,是可以降低發(fā)病率的,目前已公認(rèn)吸煙是引起肺癌的一個比較重要的因素,所以應(yīng)積極宣傳吸煙的害處,提倡戒煙。焦油、煤焦、鉻等有致肺癌作用,亦應(yīng)避免或減少接觸。電離輻射也是一種致肺癌的因素,故應(yīng)采取一定防護(hù)措施。平素宜讓患者盡量心情開朗,起居有時,保持室內(nèi)空氣新鮮,注意防寒保暖,防止外邪襲肺造成肺部繼發(fā)感染。飲食宜禁用或少吃的如煙、酒。蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮;油煎、燒烤、油膩、粘滯生痰的食物。宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、海帶香菇、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、鱟、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚等。

中醫(yī)對肺癌的治療大多有良好的治療效果,能較好地改善肺癌病人的飲食、睡眠、精神等臨床癥狀,不使病情惡化而殺滅癌細(xì)胞,以防癌性復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,延長生命,提高生活質(zhì)量。我們中醫(yī)藥以辨證施治為紀(jì)綱,明確了對癌癥治療方法,通過望、聞、問、切四診,歸納、分析、推理、判斷、辨明其內(nèi)在因素,作出正確的診斷,對癥用藥,此為良醫(yī)也。

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