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經(jīng)方方藥:經(jīng)方治亥時(shí)出汗發(fā)熱入睡困難一例(答案已公布)

本帖最后由 水中火 于 2013/8/16 11:54 編輯 quanxiangyun.cn/yaoshi/

所在省市:上海市
職 業(yè):退休
婚 否:已婚
性別,女  
年齡:52歲
現(xiàn)在主要癥狀:晚上九點(diǎn)到十點(diǎn)人出汗發(fā)熱,入睡困難,頭頂脹痛厲害 ,兩腳怕風(fēng)吹。白天
有時(shí)打寒顫,小腿到腳面如風(fēng)吹般冷
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):睡不著,失眠就會(huì)加重
  
現(xiàn)正在服用的藥:半夏瀉心湯,三黃片

現(xiàn)在是否艾灸:否

是否接種過(guò)什么疫苗?何年何月何日接種的?小時(shí)候接種過(guò),忘記時(shí)間

最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):今年4月10日左右
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):今年4月25日左右
發(fā)病的時(shí)辰:晚上九點(diǎn)多
發(fā)病時(shí)的典型癥狀:發(fā)熱出汗,頭頂心脹痛,大腳趾與二腳趾冷痛

西醫(yī)病名:  1,有點(diǎn)像更年期

發(fā)病季節(jié):今年第一次,

發(fā)病原因:可能游泳受寒

是否長(zhǎng)期用過(guò)激素:否   是否大量用過(guò)消炎藥:否   是否做過(guò)手術(shù): 否
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):黃
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,脹感,眼下
顏色):有血絲、脹感
出汗情況(有,無(wú),少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗
?): 出汗時(shí)伴發(fā)熱
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗): 頭汗、足汗、胸汗
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):   無(wú)
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色
): 紅、痛、血絲  
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口
水?):   口苦、口膩、口異味、不渴、、
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而
不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,癢,吞咽困難):  
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼): 痛
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):   右邊痛
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張
,有無(wú)腸鳴音):  有腸鳴音、滿
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快) : 煩、
心下(滿,堵,脹,燒):滿  
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):在頭頂痛、
暈、
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右): 熱、
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):  有時(shí)冷的厲害、有時(shí)熱的厲害
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):  
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外): 倆小腿肚抽筋
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):  痛、
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右): 左右都涼
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):涼
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后
入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱?有
無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)血尿?有無(wú)渾濁?有無(wú)灼熱感?小便
時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):   
房事:(有無(wú)  多少 性欲旺盛,性冷淡  陽(yáng)痿  早泄  手yin,幾年手yin史  曾墮胎)是否遺

皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡,局部顏色,癢否
?痛否?膚溫?冷?):
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊?有無(wú)
痛經(jīng)?):  
白帶(有,無(wú),多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)流產(chǎn)史?):  孕一胎、流一胎

4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血
,尿血吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,
少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)
累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。三黃片,服后無(wú)效

7、體溫 呼吸 心率 血壓  ,低血壓低,60

8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁)
肝囊腫

回帖推薦

qukecheng 發(fā)表于26樓 查看完整內(nèi)容

后加的一味藥可能是黃芪,“黃汗之病,兩脛自冷,假令發(fā)熱,此屬歷節(jié),食已汗出,暮常盜汗,此榮氣熱也;若汗出已,反發(fā)熱者,久久身必甲錯(cuò);若發(fā)熱不止者,久久必生惡瘡;若身重,汗出已轍,輕者,久久身必(目閏),(目閏)即胸痛;又從腰以上汗出,以下無(wú)汗,腰臗弛痛,如有物在皮中狀,劇則不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝黃芪湯主之! 」鹬狱S芪湯方  桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩(炙)  ...

qyqjlx 發(fā)表于21樓 查看完整內(nèi)容

發(fā)病時(shí)辰在三焦,有胸脅苦滿,腿腳抽筋,口苦應(yīng)病在少陽(yáng)小柴胡癥,每天晚上出汗睡眠不好陽(yáng)不入陰加龍骨牡蠣。頭頂痛為肝的虛火上逆可加吳茱萸。

酉為金 發(fā)表于19樓 查看完整內(nèi)容

這個(gè)病例應(yīng)從發(fā)病時(shí)辰入手,亥時(shí)為三焦經(jīng)當(dāng)令之時(shí),看其癥狀應(yīng)為三焦不通,造成上熱下寒之癥,應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯主之

仰望杏林 發(fā)表于12樓 查看完整內(nèi)容

既有小柴胡湯證(有時(shí)冷的厲害、有時(shí)熱的厲害,口苦,脅痛,心煩,),又有桂枝湯證(發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng))再加上一些肝膽和三焦的癥狀,故用柴胡桂枝湯。

bluewolf1982 發(fā)表于7樓 查看完整內(nèi)容

半夏瀉心湯為厥陰寒熱錯(cuò)雜的方。(水中火注::半夏瀉心湯為少陰心熱脾寒)出汗,榮衛(wèi)不合,調(diào)榮衛(wèi)的桂枝湯。但是,在少陰篇里面有【11.26】 少陰病,脈微而弱,身痛如掣者,此榮衛(wèi)不和故也,當(dāng)歸四逆湯主之。加上后面B超有肝囊腫,很容易想到用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生附子。估計(jì)我也是這樣開(kāi)了再說(shuō)。但是,這里有個(gè)很明顯的潮熱現(xiàn)象,潮熱,在日哺時(shí)為陽(yáng)明實(shí)證或者瘀血內(nèi)結(jié)。在亥時(shí),三焦當(dāng)令轉(zhuǎn)入足少陽(yáng),證見(jiàn)口苦。應(yīng) ...

osun 發(fā)表于6樓 查看完整內(nèi)容

病人病在肝,柴胡桂枝湯,為陰旦湯和陽(yáng)旦湯合方,既治肝實(shí)又治肝虛。

jhai 發(fā)表于28樓 查看完整內(nèi)容

如果我開(kāi)方,則開(kāi):柴胡桂枝湯合五苓散。理由是:小柴胡湯證很明顯,如發(fā)作有時(shí),口苦,胸脅苦滿,寒熱往來(lái)等;桂枝湯證也很明顯,如時(shí)發(fā)熱、自汗出,惡風(fēng),膝痛等。失眠為陽(yáng)不交陰,以上兩方均可調(diào)人體陰陽(yáng),當(dāng)然可治;用五苓散的理由:患者見(jiàn)腹?jié)M腸鳴,便秘而粘,小便不利(一天只有一次),喜熱飲,舌胖大有齒痕,表明具有脾腎陽(yáng)虛、水不化氣的病機(jī)。如果再加一味附子,則又是合真武湯。
本主題由 水中火 于 2013/8/21 20:51 解除精華
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發(fā)表于 2013/8/11 18:02|只看該作者
<nav id="l8zwd"><acronym id="l8zwd"></acronym></nav>
    本帖最后由 水中火 于 2013/8/11 18:08 編輯

    日期: 2013/6/29


    患者

    21:03:00

    水先生,我的問(wèn)診單已填好,請(qǐng)收


    水先生

    21:04:16

    患者處在閉經(jīng)期嗎?


    患者

    21:04:29

    是的


    水先生

    21:04:45

    什么時(shí)候閉經(jīng)的


    患者

    21:05:19

    49歲,三年左右


    水先生

    21:06:05

    具體在哪年?


    患者

    21:06:28

    2010年


    患者

    21:08:36

    我此時(shí)后背在發(fā)熱


    水先生

    21:08:50

    你是患者本人在問(wèn)診嗎?


    患者

    21:09:07

    患者在邊上


    水先生

    21:10:02

    你睡不著有多長(zhǎng)時(shí)間了?


    患者

    21:11:34

    大概有兩星期左右入睡困難,以前夢(mèng)多,睡得不深,


    水先生

    21:14:34

    晚上九點(diǎn)到十點(diǎn)人出汗發(fā)熱


    水先生

    21:14:39

    這個(gè)情況有多久了?


    患者

    21:15:17

    是的,有三個(gè)星期余


    水先生

    21:17:48

    只服用過(guò)半夏瀉心湯和三黃片?


    患者

    21:18:04

    是的


    水先生

    21:19:51

    效果如何?


    患者

    21:22:09

    服后腹脹、熱的感覺(jué)稍好,一共服了20幾貼藥,一停藥又不行,三黃片服了5盒


    水先生

    21:23:02

    誰(shuí)開(kāi)的方子?


    患者

    21:23:30

    中山醫(yī)院


    患者

    21:24:38

    三黃片是社區(qū)醫(yī)院開(kāi)的


    水先生

    21:26:45

    *********(經(jīng)方)


    水先生

    21:27:00

    每日1劑,晚飯后一小時(shí)服用。


    水先生

    21:27:04

    連服3天反饋。


    患者

    21:30:59

    好的,謝謝水先生,三天后我向你匯報(bào)


    患者

    21:31:06

    88


    水先生

    21:32:06

    嗯。


    日期: 2013/7/4


    患者

    9:07:22

    先生好,吃4劑向你回報(bào),入睡好了,人感到有精神,晚9點(diǎn)后背身上發(fā)熱減輕,F(xiàn)頭頂隱痛,腳心有一點(diǎn)痛,腳底有汗,喉嚨像有東西堵,有清痰,小便很黃,早上起來(lái)身體有一點(diǎn)冷,此時(shí)不冷但感后背發(fā)熱


    水先生

    9:08:07

    處方加***,繼續(xù)服用3天


    患者

    9:11:52

    知到,馬上配


    日期: 2013/7/12


    患者

    9:09:11

    先生好,我父親體檢住院晚來(lái)幾天,3劑吃完,
    現(xiàn)晚上熱明顯好轉(zhuǎn),白天自己感到
    上身有熱,皮膚里熱,別人摸我說(shuō)不熱


    水先生

    9:45:01

    方子繼續(xù)服用3天


    患者

    9:45:49

    先生,我過(guò)去很多年都是怕冷的,小便顏色比白開(kāi)水深一點(diǎn),一整天才上一次,胃不好,牙有齒痕,腰酸,先生我有一個(gè)請(qǐng)求,希望你能幫我慢慢調(diào)理。


    水先生

    9:46:42

    你早上熱水送服同仁堂的附子理中丸
    一次。


    患者

    9:52:05

    明白,謝先生



    -----------處方不是猜謎語(yǔ),請(qǐng)同道把處方理由敘述一下,處方范圍《傷寒》《金匱》

    沒(méi)有說(shuō)明理由的全部刪除,因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說(shuō)一個(gè)方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī)


    -----------這病不好解釋的是上肢發(fā)熱而下肢涼,不然可以考慮當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
    -----------寤寐者,衛(wèi)氣所司。晚,衛(wèi)氣由陽(yáng)入陰,故人善寐;白日,衛(wèi)氣由陰入陽(yáng),故人善寤。所以,此患者為晚衛(wèi)氣陽(yáng)不入陰所致。
    降攝肺胃,斂神藏精,清金益水,兼而清上  疏木清風(fēng)(針對(duì)小腿涼)。
    處方:甘草  法半夏  五味子 元參  麥冬  白芍 陳皮 杏仁 牡蠣 秫米 桂枝(少許,針對(duì)小腿涼)
    -----------病人病在肝,柴胡桂枝湯,為陰旦湯和陽(yáng)旦湯合方,既治肝實(shí)又治肝虛。
    ----------- 本帖最后由 水中火 于 2013/8/16 10:57 編輯 quanxiangyun.cn

    半夏瀉心湯為厥陰寒熱錯(cuò)雜的方。(水中火注::半夏瀉心湯為少陰心熱脾寒)
    出汗,榮衛(wèi)不合,調(diào)榮衛(wèi)的桂枝湯。
    但是,在少陰篇里面有
    【11.26】 少陰病,脈微而弱,身痛如掣者,此榮衛(wèi)不和故也,當(dāng)歸四逆湯主之。
    加上后面B超有肝囊腫,很容易想到用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子。
    估計(jì)我也是這樣開(kāi)了再說(shuō)。

    但是,這里有個(gè)很明顯的潮熱現(xiàn)象,潮熱,在日哺時(shí)為陽(yáng)明實(shí)證或者瘀血內(nèi)結(jié)。
    在亥時(shí),三焦當(dāng)令轉(zhuǎn)入足少陽(yáng),證見(jiàn)口苦。應(yīng)該是少陽(yáng)區(qū)塊問(wèn)題。

    處理少陽(yáng)的代表方是小柴胡湯,用小柴胡治俗稱的更年期也有案例。
    但是患者是內(nèi)寒比較重的體質(zhì),特別有頭痛,巔頂頭痛,一般用吳茱萸湯處理這個(gè)頭痛。

    綜合,此為帶下,用宋本的溫經(jīng)湯

    我認(rèn)為是宋本的
    -----------"有時(shí)冷的厲害、有時(shí)熱的厲害"—厥熱勝?gòu)?fù),頭頂脹痛厲害—肝寒濁陰上逆,亥時(shí)發(fā)病—厥陰三焦所主,疾病定位在厥陰,患者肝虛明顯,方選烏梅丸,后患者著重訴其頭頂隱痛,方二應(yīng)加用了吳茱萸

    -----------頭痛部位是厥陰頭痛
    患者又值七七之年,腎水不足,無(wú)以養(yǎng)子,枯木化火,木火沸騰,
    火郁而作苦, 口苦 胸汗 等上熱之證,而中見(jiàn)太陰之濕,
    前醫(yī)雖用半夏瀉心湯,上清心熱中補(bǔ)脾虛,但終不能徹其根
    厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止
    手厥陰帶心受邪,所以胸背發(fā)熱,心火無(wú)腎水相濟(jì),而心悸失眠,
    土得木而疏,肝虛自顧不暇,無(wú)力顧土,所以口膩,心下滿,腹?jié)M,異味。
    上下厥逆,陰陽(yáng)不順接,手足發(fā)涼,
    方選烏梅丸,  不效就腎氣丸,補(bǔ)水?dāng)炕?br>----------- 本帖最后由 方文 于 2013/8/13 07:05 編輯 quanxiangyun.cn/Article/

    頭頂疼、煩躁,是吳茱萸湯證的典型癥狀。
    ...
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