寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹（者，風(fēng)與濕合而不去。)非（若疼痛之)中風(fēng)，（所以然者，風(fēng)得濕而變熱，濕應(yīng)脾而內(nèi)行，是以)四肢（不疼痛而)苦煩，脾（病者。)色必黃，（脾以其所)瘀（之)熱以（外)行，（則肢體面目盡黃矣。)此以寸口脈而言黃癉初時(shí)之病因也。
趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，（胃)熱則消谷，緊則為寒，（脾寒遇)食即為滿，（滿者必生濕，是胃熱而脾濕，為黃癉之病源也。)尺脈浮為（風(fēng))傷（于)腎，趺陽脈緊為（寒)傷（于)脾，（是腎得風(fēng)生熱，脾得寒生濕，為黃癉之病源也，凡)風(fēng)（熱與)寒（濕)相搏，（其氣必歸脾胃，脾胃者，倉(cāng)廩之官也。)食谷即（助其熱而為)眩，谷氣（瘀而)不消，（則)胃中苦濁，濁氣（自當(dāng))下流，（若小便通，則濁隨溺而去。今)小便不通，（則濁雖下流，而不外出，于是)陰（臟)被其寒，（而客)熱流（入)膀胱，（膀胱為太陽，統(tǒng)主一身之肌表，故)身體盡黃，名曰谷癉，（以病雖始于風(fēng)寒，而實(shí)成于谷氣也。)
此言趺陽脈以明胃熱脾寒郁而成癉。又言腎脈浮，趺陽脈緊，為腎熱脾寒，亦能郁而成癉。又歸于膀胱之不化氣，以膀胱主一身之肌表，不化氣，則濕熱無去路，而亦成癉，其病雖有各經(jīng)之不同，而總以脾胃為主，故以谷癉結(jié)之。
額上（心之部也，腎邪重而水色見于火部，故)黑，（腎熱上行，而通于心，則)微汗出，（手心名勞宮，屬心，足心名涌泉，屬腎，腎虛不能配火，水火未濟(jì)，則)手足中熱，（酉主腎，腎虛，則其熱)薄暮即發(fā)，膀胱（為腎外腑，腎病，則外腑必)急，（腎虛不能攝水，則)小便自利，（此得之房勞過度，熱從腎出，故)，名曰女勞癉，（至)腹（滿)如水狀，（脾腎兩敗。)不治，此為女勞癉而另言其證也。
（脾雖黃色，有因于酒者，酒多濕而性陽，故傷在上焦，心為酒所困，則)心中懊憹而熱，（熱內(nèi)蓄，則)不能食，（熱上沖，則時(shí))時(shí)欲吐，（酒氣熏心，而味歸脾胃而作黃。)名曰酒癉，此言酒癉之證也，（癉病屬實(shí)者多，而屬虛亦復(fù)不少。)陽明�。▽�(shí)者脈必?cái)?shù)。今竟)脈遲，（其胃弱可知，胃弱則化谷不速。)食難用飽，飽則（不運(yùn)，火聚而)發(fā)煩，（胃中填塞，上下俱阻，清者阻于上升，則)頭眩，（濁者阻于下降，則)小便必難，此（因谷氣郁而生熱，而非胃有實(shí)熱，察其病勢(shì)。)欲作谷癉，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，（以)脈遲（為虛)故也，此言胃虛欲作谷癉之證也。
（上言心中懊 等證，酒癉之證，猶未備也。今且歷陳之。)夫病酒黃癉，（固屬上焦之病，而實(shí)不止于上焦也，水出高原，上焦?jié)駸峒仁ⅲ湎?必小便不利，（然)其（有確切不可易之)候（曰)心中熱，（從心熱來，其小便不利，自不等于谷癉之小便不通，其)足下熱，（又不等于女勞癉之手足中熱也。)是其（為酒癉之的)證也，酒黃癉者，（以心中熱為正候，亦)或（有熱去于心，而)無熱，（無熱則心靖，心)靖（則其)言了了，（然亦有心中無熱，邪竟注于陽明，為)腹?jié)M（為)欲吐。（又驗(yàn)之)鼻燥，（則知其為陽明證無疑。夫腹?jié)M宜下，欲吐宜越，因勢(shì)而利導(dǎo)之法也。今既腹?jié)M，而且欲吐，則可下而亦可吐，必須審)其脈浮者，（為邪近上，而)先吐之，沉弦者，（為邪近下，而)先下之，（亦在乎臨證而消息也。)（上言無熱，吐下尚未可定也，若)酒癉心中熱，（而且有)欲吐（之意)者，（乘機(jī))吐之（則)愈。
（上言可下，為無熱而腹?jié)M者言也，若)酒癉（而心中熱，病在上而誤)下之，（則傷其下，其陽明之邪，乘下之虛，從支別入少陰，積漸而腎傷，故)久久為黑癉。（乙癸同源，肝病而)目青（腎病而)面黑，（然雖曰黑癉，而其原則仍是酒家，故)心中（熱氣熏爍。)如啖蒜齏狀，（此于變證中，露出酒癉真面目也，腎虛，則陰火熬血，而為瘀血，瘀于里，則)大便正黑，（血不榮于表，則)皮膚爪之不仁，（此絕類女勞癉，何以知其為酒癉也。然酒脈必浮，此雖因下而弱，要辨)其脈�。ㄖ袔�)弱（其色)雖黑（黑中仍帶)微黃，故知之，此四節(jié)，言酒癉之相因?yàn)椴�，以補(bǔ)二條懊 等證所未備也。
師曰：病黃癉，（濕熱也，濕yin于內(nèi)，則煩喘胸滿，熱yin于內(nèi)，則發(fā)熱口燥。今)發(fā)熱煩渴，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)，（不用汗解之正法，而以)火劫（逼)其汗，（以熱攻熱。)兩熱（相搏)所得。然（使熱不與濕合，必不作黃，凡)黃家所得，從濕得之，（原不可以一下盡其法也，須審其)一身盡發(fā)熱而黃，（而)肚熱，（視一身之熱為尤甚，是因火劫，而令火)熱（盡)在（于)里，（法)當(dāng)下之。此概言黃癉有因誤火而得之證。又辨其濕熱相合者，為癉病之常，獨(dú)熱在里者，為癉病之變，使人分別論治也。（癉病將成未成，必先見有一二證，而可卜之，凡病在里，則)脈沉，（里熱，則)渴欲飲水，（飲水多而)小便不利者，（水無去路，則郁于里而為濕，濕與熱合，交相蒸郁。)皆（可卜其)發(fā)黃，（脾之部位在腹，脾之脈絡(luò)連舌本散舌下，若)腹?jié)M舌痿黃，（是脾有濕而不行矣。又胃不和，則臥不安，若)躁不得睡，（是胃有熱而不和矣。濕熱相合，為)屬黃家。
此三節(jié)，言黃之將成，欲人圖之于早，不俟其既成而藥之，意含言外。（黃者，土之色也，土無定位，寄王于四季之末各十八日，故)黃癉之病，當(dāng)以十八日為期，（蓋謂十八日脾氣王，而虛者當(dāng)復(fù)，即實(shí)者亦當(dāng)通也。)治之（者，當(dāng)使其)十日以上（即)瘥，（不逾乎十八日之外，乃妙也，若逾十八日，不瘥，而)反劇為（土氣不能應(yīng)期而王)難治，此言黃癉之愈有定期，欲醫(yī)者期前而速治也。
按沈自南云：此取陽病陰和，陰病陽和為大綱也，十八乃三六，陰數(shù)之期也，十日二五，陽土之?dāng)?shù)也，黃癉乃濕熱郁蒸，陽邪亢極，脾陰大衰，故治之須候一六二六三六，陰氣來復(fù)制火之期，而為定期，若至十日以上，土陰氣復(fù)則當(dāng)瘥，而反劇者，乃脾陽亢極，陰氣化滅，故為難治，此雖非正解，亦互相發(fā)明。（癉病是郁熱外蒸之象。)癉而渴者，（內(nèi)熱更甚，內(nèi)外交病。)其癉難治，癉而不渴者，（熱從外宣，內(nèi)之正氣自運(yùn)。)其癉可治，發(fā)于陰部，（里為陰，里氣之逆。)其人必嘔，（發(fā)于)陽部，（表為陽，表邪之盛。)其人振寒而發(fā)熱也。此以渴不渴別癉之難治可治，以嘔與寒熱，辨黃之在表在里也。（今試為癉病出其方。)谷癉之病，（其初多病寒熱，其)寒熱（作時(shí)，則)不食。（寒熱止時(shí)，即或時(shí)食。)食即（熱上沖而)頭眩，（內(nèi)滯塞而)心胸不安，（濕瘀熱郁不解。)久久（身面)發(fā)黃，為谷癉，（以)茵陳蒿湯主之。此為谷癉證而出其方也。
徐忠可云：前第一段論谷癉，不言寒熱，而有小便不通，第二段論谷癉，不言心胸不安，而有小便必難，此獨(dú)不言及小便，蓋谷癉證亦有微甚不同，前所云小便不通，此勢(shì)之甚急者也，所云陽明病脈遲者，小便必難，乃既見陽明證，而因脈遲挾虛，以致不運(yùn)，此表病中之間有者也，若此云寒熱，則非二三日之病矣，不食，食即頭眩，則雖眩而食未嘗斷，可知矣，故曰久久發(fā)黃，見遲之又久，乃相因而為病，其勢(shì)漸而緩，則小便亦未至不通耳。然觀方下注云：一宿腹減，此亦必小便不快，而腹微脹可知。但不必專責(zé)之耳，谷癉三證，止出一方，蓋陽明病一至發(fā)黃，則久暫皆宜開郁解熱，故此方實(shí)為主方，若陰黃，則后人以附子合茵陳，乃此方之變也，按心胸不安，與酒癉之心中懊亦不同，彼因心中熱，至有無可奈何之象，此言不安，僅微煩也，即陽明脈遲證所謂發(fā)煩頭眩耳。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩) 梔子（十四枚) 大黃（二兩)
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
（凡發(fā)熱而不惡寒，為陽明病，若)黃家，（當(dāng)申酉之時(shí)，名曰)日晡所（應(yīng)其時(shí))發(fā)熱，而反惡寒，此（非陽明熱證。)為女勞得之，（以女勞之病在腎，腎之腑為膀胱，申時(shí)氣血注于膀胱，酉時(shí)氣血注于腎也，腎為熱逼，則)膀胱（必)急，（膀胱既急，則)少腹（亦)滿，（其一)身（雖)盡黃，（而)額上（獨(dú))黑，（一身雖盡熱。
而)足下（尤)熱，因（此病勢(shì)浸yin，腎邪遍于周身，不獨(dú)額上，而身上俱)作黑癉。
（然其中猶有可疑者，腹脹便溏，證同脾濕。然究)其腹脹（非水，而)如水狀，大便必（變)黑，（而)時(shí)溏，此女勞之病，（腎熱而氣內(nèi)結(jié)。)非（脾濕而)水quanxiangyun.cn（不行之為)病也，（但證兼)腹?jié)M者（為陽氣并傷，較為)難治，（以)硝石礬石散主之。
此為女勞癉出其方治也，立論獨(dú)詳，所以補(bǔ)前之未備也。
硝石礬石散方
硝石（熬黃) 礬石（燒等分)
上二味為散，大麥粥汁和服方寸匕，日三服，病隨大小便去，小便正黃，大便正黑。
是其候也，酒癉，（前論已詳，似可毋庸再贅矣，而)心中懊，（為此證第一的據(jù)。)或熱痛，（為此證中之更甚者，以)梔子大黃湯主之。
此為酒癉而出其方治也。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚) 大黃（二兩) 枳實(shí)（五枚) 豉（一升)
上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
諸（凡)病黃家，（概屬濕熱交郁而成，小便為氣化之主。)但利其小便，（下竅氣通，則諸氣自不能久郁。)假令脈浮，（則氣病全滯于表分，徒利其小便，無益也。
)當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃 湯主之。
此以下皆治正黃癉方也。
徐忠可云：黃癉家，不獨(dú)谷癉，酒癉女勞癉有分別，即正黃癉，病邪乘虛，所著不同，予治一黃癉，百藥不效而垂斃者，見其偏于上，令服鮮射干一味斤許而愈。又見有偏于陰者，令服鮮益母草一味數(shù)斤而愈，其凡有黃癉初起，非系谷癉酒癉女勞癉者，輒令將車前根葉子合搗，取自然汁，酒服數(shù)碗而愈，甚有臥床不起者，令將車前一味自然汁數(shù)盂，置床頭，隨意飲之而愈。然則汗下之說，亦設(shè)言以啟悟，其可無變通耶。
桂枝加黃 湯
（見水氣)
諸黃，（緣濕熱經(jīng)久，變?yōu)閳?jiān)燥，譬如罨面，濕合熱郁而成黃，熱久則濕去而干也。以)豬膏發(fā)煎主之。
此言黃癉中另有一種燥證，飲食不消，胃脹有燥屎者，而出其方治也，徐氏謂為谷氣實(shí)所致，并述治友人駱天游黃癉，腹大如鼓，百藥不效，服豬膏發(fā)灰各四兩，一劑而愈。
按此條師止言諸黃二字，而未詳其證，余參各家之說而注之，實(shí)未愜意，沈自南注。浮淺又極附會(huì)，余素不喜，惟此條確有悟機(jī)，姑錄而互參之，其云：此黃癉血分通治之方也，寒濕入于血分，久而生熱，郁蒸氣血不利，證顯津枯血燥，皮膚黃而暗晦，即為陰黃，當(dāng)以豬脂潤(rùn)燥，發(fā)灰入血和陰。
俾脾胃之陰得其和，則氣血不滯，而濕熱自小便去矣，蓋癉皆因濕熱郁蒸，相延日久陰血必耗，不論氣血二分，皆宜兼滋其陰，故云諸黃主之。
豬膏發(fā)煎方
豬膏（半斤) 亂發(fā)（如雞子大三枚)
上二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。
黃癉病，（審其當(dāng)用表里兩解法者，以)茵陳五苓散主之，（若夫脈沉腹?jié)M在里。
則為大黃硝石湯證，脈浮無汗在表，則為桂枝加黃 湯證矣，當(dāng)知此方非治黃通用之方。)
此為黃癉而出表里兩解之方也，徐云：治黃癉不貴補(bǔ)，存此以備虛證耳。
茵陳五苓散方
茵陳（十分末) 五苓散（五分)
上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。
黃癉，腹?jié)M，小便不利而赤，（里實(shí)也，黃癉最難得汗，若)自汗出，（表和也。)
此為表和里實(shí)，（實(shí)者)當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。
此為黃癉而出其里實(shí)之方也，視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻。
大黃硝石湯方
大黃 黃柏 硝石（各四兩) 梔子（十五枚)
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)硝更煮，取一升，頓服。
黃癉病，（實(shí)熱者，小便當(dāng)赤短，若)小便色不變，（而且)欲自利，（其無內(nèi)熱。確鑿有據(jù)，可知其)腹?jié)M而喘，（非里實(shí)氣盛，乃為虛滿虛喘也，雖有癉熱，亦)不可（以寒下之藥)除（其)熱，熱除（則胃)必（寒而作)噦，噦者，（宜先調(diào)其胃降其逆。然后消息治之，以)小半夏湯主之。
此為黃癉之虛證，誤治增病，而出其救治之方，非謂小半夏湯即能治黃癉也，后人以理中湯加茵陳蒿，頗有意義。
小半夏湯方
（見痰飲)
此言黃癉有土受木克之證，以柴胡湯治其嘔痛，亦非謂柴胡湯治諸黃也，止言柴胡湯，未分大小，意者隨見證而臨時(shí)擇用也。
柴胡湯方
（見嘔吐)
男子黃，小便自利，（知非濕熱交郁之黃，而為土虛其色外現(xiàn)之黃。)當(dāng)與虛勞小建中湯。
此為虛黃證而出其方也，黃證不外于郁，虛得補(bǔ)則氣暢而郁開，郁開則黃去矣，單言男子者，謂在婦人則血分有熱，正未可知。又當(dāng)另有消息也。
尤在涇云：黃癉之病，濕熱所郁也，故在表者汗而發(fā)之，在里者攻而去之，此大法也，乃亦有不濕而燥者，則變清利為潤(rùn)導(dǎo)，如豬膏發(fā)煎之治也，不熱而寒，不實(shí)而虛者，則變攻為補(bǔ)，變寒為溫，如小建中之法也，其有兼證錯(cuò)出者，則先治兼證，而后治本證，如小半夏及小柴胡之治也，仲景論黃癉一證，而于正變虛實(shí)之法，詳盡如此其心可謂盡矣。
附方
瓜蒂散 治諸黃，（方見 病) 按刪繁方云，服訖吐出黃汁，亦治脈浮欲吐者之法也。
千金麻黃醇酒湯
治黃癉。
麻黃（三兩)
上一味，以美酒五升，煮取二升半，頓服盡，冬月用酒，春月用水煮之。
寸口脈動(dòng)而弱，（為驚悸之主脈也，驚自外至，氣亂則脈動(dòng)。)動(dòng)即為驚，（悸自內(nèi)惕，氣怯則脈弱。)弱則為浮，（外有所觸，內(nèi)不自主，則脈動(dòng)而弱，有驚與悸而并見者，有驚與悸而各見者。)
此言驚屬外一邊，悸屬內(nèi)一邊，驚悸并見，為內(nèi)已虛而外復(fù)干之也。
師曰：（衄為清道之血，從督脈由風(fēng)府貫頂下鼻中，其所以上越而妄出者，由肝腎之郁熱逼也，若其人)尺脈浮，（則知腎有游火矣。)目睛暈黃，（則知肝有蓄熱矣。肝腎之火上沖，則)衄未止，（若)暈黃云，目睛慧了，（肝腎之熱俱除，故)知衄今止。此言血隨火而升也。
又曰、（衄既為陽經(jīng)清道之血，總非陰經(jīng)所主，彼手足少陽之脈，不能入鼻，所以不主衄也，主之者惟手足太陽手足陽明四經(jīng)，太陽行身之表，為開，春生夏長(zhǎng)，陽氣在表，有開之義之也，故)從春至夏衄者（屬)太陽。（陽明行身之里，為闔，秋收冬藏，陽氣在里，有闔之義，故)從秋至冬衄者（屬)陽明。
此以四時(shí)合四經(jīng)，而提衄血之大綱也，四時(shí)宜活看。尤在涇云：血從陰經(jīng)并沖任而出者，則為吐，從陽經(jīng)并督脈而出者，則為衄，故衄病皆在陽經(jīng)。但春夏陽氣浮，則屬太陽，秋冬陽氣伏，則屬陽明，為異耳，所以然者。就陰陽言，則陽主外，陰主內(nèi)，就三陽言，則太陽為開，陽明為闔，少陽之脈，不入鼻，故不主衄也�；騿桇栽陉�，是已。然所謂尺脈浮，目睛暈黃者，非陰中事乎，曰、前所謂尺脈浮，目睛暈黃者，言火自陰中出，非言衄自陰中來也，此所謂太陽陽明者，言衄所從出之路也，誰謂病之在陽者，不即為陰之所迫而然耶。衄家，（為陰血已亡。)不可（再)汗，（以重竭其陰，若)汗出必額上陷，（中之)脈（為熱所爍而)緊急，（目得血而能視，血亡則目)直視不能 （陽歸于陰則臥。陽亢則)不得眠。此言衄家當(dāng)以發(fā)汗為戒也，知所戒，則知所治矣，況瀉心湯黃土湯皆衄證之的方乎。
高士宗云：欲辨衄之重輕，須察衄之冷熱，衄出覺熱者，乃陽明絡(luò)脈之血，輕也。治宜涼血滋陰，衄出覺冷者，乃陽明經(jīng)脈之血，重也，治宜溫經(jīng)助陽，要言不煩，特附錄于此。
男（元犀)按、瀉心湯，即涼血之劑，黃土湯，即溫經(jīng)之劑。但后人多用滋陰，究不若養(yǎng)陰引陽之為得矣。病患面無色，（便知其血?dú)馑ザ蝗A于面也，身)無寒熱，（便知其外無病而內(nèi)自虧也。然內(nèi)經(jīng)云：察色按脈，當(dāng)別陰陽。今按其脈，沉為腎，弦為肝，其)脈沉弦（并見)者（是龍雷之火迅發(fā)，血隨上溢而為)衄，（若察其面無色，按其)脈浮弱，（浮為陰虛，弱為陽弱，浮弱之極)手按之（即)絕者，（陽不下交于陰，則陰失陽而脫陷，所以)下血，（若察其面無色，按其脈浮弱，而竟見)煩咳者，（曷故，蓋日月出矣，爝火無光，此為胸中之陽不宣，而陰火乘之，乘于心則煩，乘于肺則咳，咳則氣逆于上，而血隨之，可以)必（其)吐血。合參此條面無色三字是主，蓋人身中陰陽相雜，而陰實(shí)統(tǒng)于陽，血者陰也，故陽能統(tǒng)陰，則血無妄出。今面無色，知其陽和不足，陽和不足，則陰火乘之，假令脈平，則如平人無事，尚可支持而度日也。今觀其面，既已無色，察其證。又無表邪之寒熱，而診其脈，何以忽見此沉弦之象，當(dāng)知沉為腎，弦為肝，沉弦并見，為肝腎之氣不靖，龍雷之火肆逆于上，逼血奔于清道，則為衄矣，若面無色，其脈不為沉而為浮，不為弦而為弱，浮為陰虛，弱為陽弱，極其虛弱之象，以手按之即絕，此為陰陽兩虛，而陽為陰主，若虛在下焦之陰，無元陽以維之，而血下漏矣，面無色，脈浮弱，按之絕者，忽見煩咳證，煩屬心，咳屬肺，心肺病，而胸中之陽，不能以御陰火，血隨虛火涌于濁道。則從口出矣，以上三條，皆起于真陽不足，血無所統(tǒng)，故治血之良法，大概苦寒不如甘溫，補(bǔ)腎必兼補(bǔ)脾，所以黃土湯原治先便后血之證，其方下小注云：亦主吐衄，此即金針之度也，余每用此方，以干姜易附子，以赤石脂一斤代黃土，取效更捷，甚者加干側(cè)柏四兩，鮮竹茹六斤。
夫（人卒然)吐血，（血后不咳，其證順而易愈，若)咳逆上氣，（則陰虛而陽無附麗矣，若)其脈數(shù)而（身)有熱，（夜間)不得臥者，（是既耗之陰，而從獨(dú)勝之陽。有不盡不已之勢(shì)，主)死。
此言血后真陰虧而難復(fù)也，若用滋潤(rùn)之劑，恐陰云四合，龍雷之火愈升，若用辛溫之方。又恐孤陽獨(dú)勝，而燎原之勢(shì)莫當(dāng)，師所以定其死而不出方也，余于死證中覓一生路，用二加龍骨湯加阿膠，愈者頗多。（吐血，有不盡由于氣虛不攝者，亦有不盡由于陰虛火盛者。)夫（不有)酒客（熱積于胃，而上熏于肺者乎，熏于肺，則肺為熱傷，未有不)咳者，（咳則擊動(dòng)絡(luò)脈。)必致吐血，此（與上言吐血分途，以其)因極飲過度所致也。
此言酒客吐血，專主濕熱而言，凡濕熱盛者，皆可作酒客觀也，師未出方，余用瀉心湯及豬苓湯，或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效。寸口脈（輕按)弦而（重按)大，弦則為（陽氣微而遞)減，大則為（外盛而中)芤，減則（陽不自振。)為（諸)寒，芤則（陰不守中。)為（中)虛，虛寒相搏，此名為革，（革脈不易明，以弦減芤虛二脈形容之，則不易明者，明矣，見此脈者。)婦人則（不能安胎而)半產(chǎn)（不能調(diào)經(jīng)而)漏下，男子則亡血。
此因上二節(jié)一言陰虛，一言陽盛，恐人誤走滋陰瀉火一路，故于此節(jié)急提出虛寒失血之證，以見陽虛陰必走也，可見古人立言精密。（上言衄家不可汗，慮其亡陰。然而不止亡其陰也，凡)亡血（者，既亡其陰。)不可發(fā)其表，（更傷其陽，若服表藥，令其)汗出，（陽不外固。)即寒栗（陰不內(nèi)守。)而（動(dòng))振。此遙承上節(jié)衄后復(fù)汗為竭其陰，此則并亡其陽也。
（試言瘀血之證)病患（血瘀，則氣為之不利而)胸滿（血瘀不榮于唇，則)唇痿。
（血瘀而色應(yīng)于舌，則)舌青（血瘀而氣不化液，則)口燥。但欲漱水，（而)不欲咽。
（上雖燥而中無熱也，病非外感，則身)無寒熱，脈微大來遲，（以血積經(jīng)隧，則脈澀不利也。)腹（本)不滿，（而)其人（竟自)言我滿，（外無形而內(nèi)有滯，知其血積在陰，而非氣壅在陽也，此)為有瘀血。
病者如有熱狀，煩滿，口干燥而渴，（既現(xiàn)如此之熱狀，應(yīng)見數(shù)大之熱脈，乃)其脈反無熱，此（非陽之外擾。)為陰（之內(nèi))伏，（陰者何。)是（即)瘀血也，（瘀屬有形。)當(dāng)下之。
此二節(jié)，辨瘀血之見證也。
徐忠可云：仲景論婦人有瘀血，以其證唇口干燥，故知之，則此所謂唇痿口燥。
即口干燥，足證瘀血無疑矣。然前一證言漱水不欲咽，后一證又言渴，可知瘀血證，不甚，則但漱水，甚則亦有渴者，蓋痰久而熱郁也。
（試為驚者出其方。)火邪者，（所包者廣，不止以火逼劫亡陽驚狂一證。然舉其方治，可以啟其悟機(jī)。但認(rèn)得火邪為主，即以)桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
此為驚證出其方也，以火邪二字為主，而其方不過舉以示其概也。
徐忠可云：驚悸似屬神明邊病。然仲景以此冠于吐衄下血及瘀血之上，可知此方重在治其瘀結(jié)，以復(fù)其陽，而無取乎鎮(zhèn)墜，故治驚全以宣陽散結(jié)寧心去逆為主，至于悸，則又專責(zé)之痰，而以半夏麻黃發(fā)其陽，化其痰為主，謂結(jié)邪不去，則驚無由安，而正陽不發(fā)，則悸邪不去也。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩去皮) 甘草（二兩炙) 龍骨（四兩) 牡蠣（五兩) 生姜（三兩)
大棗（十二枚) 蜀漆（三兩洗去腥)
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
（為悸者出其方。)心下悸者，半夏麻黃丸主之。
此為悸證出其方也。但悸病有心包血虛火旺者，有腎水虛而不交于心者，有腎邪凌心者，有心臟自虛者，有痰飲所致者，此則別無虛證，惟飲氣之為病歟。
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃（各等分)
上二味末之，煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服。
（為吐血不止者出其方，凡吐血者，熱傷陽絡(luò)，當(dāng)清其熱，勞傷陽絡(luò)，當(dāng)理其損。
今)吐血（服諸寒涼止血之藥而)不止者，（是熱伏陰分，必用溫散之品，宣發(fā)其熱。
則陰分之血，不為熱所逼而自止，以)柏葉湯主之。
此為吐血不止者出其方也，吐血無止法，強(qiáng)止之，則停瘀而變證百出，惟導(dǎo)其歸經(jīng)。
是第一法，詳于時(shí)方妙用三字經(jīng)實(shí)在易三書，不贅。又徐氏謂此方有用柏葉一把，干姜三片，阿膠一挺合煮，入馬通汁一升服，無馬通以童便代之，存參。
柏葉湯方
柏葉 干姜（各三兩) 艾（三把)
上三味，水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分溫再服，千金加阿膠三兩亦佳。
（為先便后血者出其方，凡)下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，（以)黃土湯主之。
尤在涇云：下血先便后血者，以脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)，以致胞中血海之血，不從沖脈而上行，外達(dá)滲漏于下而失守也，脾去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血。
高士宗云：大便下血，或在糞前，或在糞后。但糞從腸內(nèi)出，血從腸外出，腸外出者，從肛門之宗眼出也，此胞中血海之血，不從沖脈而上行外達(dá)，反滲漏于下，用力大便，血隨便出矣。
徐忠可云：下血較吐血，勢(shì)順而不逆，此病不在氣也，當(dāng)從腹中求責(zé)，故以先便后血，知未便時(shí)氣分不動(dòng)，直至便后努責(zé)。然后下血，是內(nèi)寒不能溫脾，脾元不足，不能統(tǒng)血，脾居中土，自下焦而言之，則為遠(yuǎn)矣，故以附子溫腎之陽。又恐過燥，阿膠地黃壯陰為佐，白術(shù)健脾土之氣，土得水氣則生物，故以黃芩甘草清熱，而以經(jīng)火之黃土與脾為類者，引之入脾，使脾得暖氣，如冬時(shí)地中之陽氣，而為發(fā)生之本，真神方也，脾腎為先后天之本，調(diào)則營(yíng)衛(wèi)相得，血無妄出，故又主吐衄，愚謂吐血自利者尤宜之，（愚每用此方，以赤石脂一斤，代黃土如神，或以干姜代附子，或加鮮竹茹側(cè)柏葉各四兩。
)
黃土湯方
（亦主吐衄)
甘草 干地黃 白術(shù) 附子（各三兩炮) 阿膠（三兩) 黃芩（三兩) 灶中黃土（半斤)
上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。
（為先血后便者出其方，凡)下血，先血后便，此近血也，（以)赤豆當(dāng)歸散主之。
（方見狐惑中)
尤在涇云：下血先血后便者，由大腸傷于濕熱，熱氣太盛，以致胞中血海之血，不能從沖脈而上行，滲漏于下而奔注也，大腸與肛門近，故曰近血。
（為吐血衄血妄行不止者出其方，病患)心（中之陰)氣不足，（則陽獨(dú)盛，逼其胞中血海之血，出于濁道，則為)吐血（逼其胞中血海之血，出于清道，則為)衄血。
（須以苦寒下瘀之藥降其火，火降則血無沸騰之患矣，宜)瀉心湯主之。
此為吐衄之神方也，妙在以連芩之苦寒，泄心之邪熱，即所以補(bǔ)心之不足，尤妙在大黃之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血愈后釀成咳嗽虛勞之根，且釜下抽薪，而釜中之水自無沸騰之患，此中秘旨，非李時(shí)珍李士材薛立齋孫一奎張景岳張石頑馮楚瞻輩，所能窺及，濟(jì)生用大黃生地汁治衄血，是從此方套出。
瀉心湯方
大黃（二兩) 黃連 黃芩（各一兩)
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
按、金匱所論血證，雖極精微，而血之原委，尚未明示，致后人無從窺測(cè)，余閱高士宗張隱 書，視各家大有根據(jù)。但行文滯晦繁冗，讀者靡靡欲臥。今節(jié)錄而修飾之。
以補(bǔ)金匱所未及，人身毛竅之內(nèi)，則有孫絡(luò)，孫絡(luò)之內(nèi)，則有橫絡(luò)，橫絡(luò)之內(nèi)，則有經(jīng)焉，經(jīng)與絡(luò)皆有血也，其孫絡(luò)橫絡(luò)之血，起于包中之血海，乃沖任脈之所主，（經(jīng)云：
沖脈于臍左右之動(dòng)脈是也，臍下為小腹，小腹兩旁為少腹，少腹者厥陰肝臟，胞中血海之所居也，以血海居膀胱之外，名曰胞中，膀胱居血海之內(nèi)，故曰膀胱者，胞之室也。)
其血?jiǎng)t熱肉充膚，澹滲皮毛，皮毛而外，肺氣主之，皮毛之內(nèi)，肝血主之，蓋以沖任之血，為肝所主，即所謂血海之血也，行于絡(luò)脈，男子絡(luò)唇口而生髭須，女子月事以時(shí)下，此血或表邪迫其妄行，或肝火熾盛，或暴怒傷肝而吐者，以致胞中之血，不充于膚腠皮毛，反從氣沖而上涌于胃脘，吐此血者，其吐必多，吐雖多而不死，蓋以有余之散血也，其經(jīng)脈之血，則手厥陰心包主之，乃中焦取汁以奉生身之血也，行于經(jīng)隧，內(nèi)養(yǎng)其筋，外榮于脈，莫貴于此。
必不可吐，吐多必死也，經(jīng)云：陽絡(luò)傷則吐血，陰絡(luò)傷則便血，此血海之血也，（即上所言絡(luò)血)一息不運(yùn)，則機(jī)針窮，一絲不續(xù)，則霄壤判，此經(jīng)脈之血也，（營(yíng)行脈中。
如機(jī)針之轉(zhuǎn)環(huán)，一絲不續(xù)，乃回則不轉(zhuǎn)，而霄壤判矣，是以有吐數(shù)口而即死者，非有傷于血，乃神氣不續(xù)也。)然高士宗以絡(luò)血經(jīng)血，分此證之輕重死生，可謂簡(jiǎn)括，第有從血海而流溢于中，沖脈與少陰之大絡(luò)，起于腎，上循背里，心下夾脊多血，雖不可與精專者，行于經(jīng)隧，以奉生身之血并重，而視散于脈外，充于膚腠皮毛之血，貴賤不同。
如留積于心下，胸中必脹，所吐亦多，而或有成塊者，此因焦勞所致，若屢吐不止，或咳嗽而成勞怯，或傷腎臟之原，而后成虛脫，所謂下厥上竭，為難治也，（喻嘉言寓意草，以阿膠煮湯，送下黑錫丹。)其有身體不勞，內(nèi)無所損，卒然咯血數(shù)口，或紫或紅，一咯便出者，為脾絡(luò)之血，脾之大絡(luò)，絡(luò)于周身，絡(luò)脈不與經(jīng)脈和諧，則有此血，下不傷陰，內(nèi)不傷經(jīng)，此至輕至淺之血，不藥亦愈，若不分輕重，概以吐血之法治之，（如六味地黃湯三才湯，加藕節(jié)白芨阿膠黑梔子之類。)致絡(luò)血寒凝，變生怯弱咳嗽等病，醫(yī)之過也，總而言之，治絡(luò)之血，當(dāng)調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，和其三焦，使三焦之氣和于榮衛(wèi)，榮衛(wèi)之氣下合胞中，氣歸血附，即引血?dú)w經(jīng)之法也，其經(jīng)脈之血，心包主之，內(nèi)包心，外通脈。
下合肝，合肝者，肝與心包皆為厥陰，同一氣也，若房勞過度，思慮傷脾，則吐心包之血也，吐此血者，十無一生，惟藥不妄投，大補(bǔ)心腎，重服人參，（十藥神執(zhí)業(yè)醫(yī)師書用人參一兩，頓服。)可于十中全其一二，若從血海流溢于心包而大吐，與心包之自傷而吐者有別，以由病絡(luò)而涉于經(jīng)，宜從治絡(luò)血之法，引其歸經(jīng)可也。又五臟有血，六腑無血，（試觀剖諸獸腹中，心下夾脊包絡(luò)中多血，肝內(nèi)多血，心中有血，脾中有血。
肺中有血，腎中有血，六腑無血。)吐心臟之血者，一二口即死，吐肺臟之血者，形如血絲，吐腎臟之血者，形如赤豆，五七日必死，若吐肝臟之血，有生有死，貴乎病者能自養(yǎng)，醫(yī)者善調(diào)治爾，脾臟之血若羅絡(luò)，即前咯血是也，（按，此脾絡(luò)血，非脾臟血也。
有因腹?jié)M而使血唾者，為脾虛不能統(tǒng)攝也。)凡吐血多者，乃胞中血海之血，醫(yī)者學(xué)不明經(jīng)，指稱胃家之血。夫胃為倉(cāng)廩之官，受承水谷，并未有血，謂包中血海之血，為六yin七情所逼，上沖于胃脘而出，則可，若謂胃中有血，則不可也，
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