北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材238頁�，F(xiàn)在我們講《論治》這一章的第二節(jié)，《素問。異法方宜論》。這篇的題目為什么叫“異法方宜”？所謂異法是說不同的治療方法。方是東西南北五方，宜就是適宜。也就是說，東西南北五方，容易產(chǎn)生不同的疾病，所以治療方法也是各有所宜。所以說，不同的治病的方法，適合不同的地方。反過來說呢，不同的地方，容易產(chǎn)生不同的疾病。因而應(yīng)該適宜不同的治療方法。正是由于不同的地方適合不同的治療方法，所以各種治療方法就其產(chǎn)生而言，是產(chǎn)生在不同的地方。這一篇就是討論地方。東西南北五方地域。
由于生活環(huán)境、物產(chǎn)種類，以及豐富程度，人們的生活習(xí)慣不一樣，那么就決定了那個(gè)地區(qū)的一般說來，人們的體質(zhì)狀況，由于體質(zhì)狀況不同，所以容易產(chǎn)生不同的疾病，疾病的種類、疾病的性質(zhì)不一樣，那當(dāng)然應(yīng)該采取不同的治療方法。正是因?yàn)檫@樣，所以各種資料方法，就從不同的地方產(chǎn)生了。從而傳播到其他各方。所以整個(gè)中醫(yī)學(xué)各種治療方法，它是匯集各方的首先的發(fā)現(xiàn)，匯集各方的長處，總結(jié)而成的。同時(shí)這也突出了，我們所說的中醫(yī)的治療原則，三因制宜。因人、因地、因時(shí)制宜的問題。這里所談的重點(diǎn)是因地制宜。為什么因地制宜呢？因?yàn)椴煌牡胤�，它有很多的不同，各個(gè)方面都有區(qū)別。所以疾病的性質(zhì)是有差異的。所以治療應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施。所以病不同，治各異。因此這一篇的篇名叫“異法方宜”。也就是五方地域不同，病治各異。有病和治療個(gè)有所異。這是關(guān)于篇名問題。
我們是把這一篇內(nèi)容全選下來了。那就分為這樣五個(gè)自然段。東西南北中，五個(gè)自然段。第一段是講的東方。
黃地問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？
岐伯對曰∶地勢使然也。
故東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水。其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍。其治宜砭石，故砭石者亦從東方來。
除了東方，本段除講了東方，第一句話，那是給全篇作一個(gè)開頭。引出了全篇的內(nèi)容。寫文章嘛，總得有個(gè)引子。引什么，要點(diǎn)出主題。主題是“醫(yī)之治病也，一病而治各不同”，點(diǎn)出了是怎么一個(gè)現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生治病，對于同一種病，可以采取不同的治療方法�？墒悄兀�
“皆愈，何也？”都可以治好，說這是為什么呢？
岐伯回答說：地勢使然。盡管病看來是相同的。但是這個(gè)病人是生活在不同的地域，不同的環(huán)境中。因此就應(yīng)該有不同的治法。所謂因地制宜。這個(gè)地勢，教材第一個(gè)注釋就講的地勢問題。說地表面的高低起伏的狀態(tài)，和位于地表面所有固定性物質(zhì)的總體。如，居民地、道路、河流、森林、地勢不同、氣溫有別，而發(fā)生的疾病各有特點(diǎn)�！段宄Ｕ笳摗匪f，“地有高下，氣有溫涼、高者氣寒，下者氣熱，故適寒涼者脹，之溫?zé)嵴忒彙边@是作為一個(gè)解釋。什么就地勢？其實(shí)這個(gè)大家都可以理解。也就是說，地勢不同，病就不同。當(dāng)然就應(yīng)該有其相應(yīng)的治法。接著就具體講了，
故東方之域，有什么特點(diǎn)呢？
天地之所始生也，東，屬于東方木，陽氣升起之方，我們不是在講《由于應(yīng)象大論》的時(shí)候講“左右者，陰陽之道路”嗎？左就是東方嘛，陽氣升起之方。所以叫天地之所始生。因?yàn)殛枤馍鹬�，萬物也開始象征著向上升，所謂欣欣向榮，這樣一種氣象。
魚鹽之地，這個(gè)地方還有份個(gè)特點(diǎn)，地勢的特點(diǎn)是魚鹽之地，產(chǎn)魚，產(chǎn)鹽，為什么產(chǎn)魚、產(chǎn)鹽呢？下邊又說了，
海濱傍水，在海之濱，在水之傍，水濕之氣多，水氣盛，海里就產(chǎn)鹽，產(chǎn)魚。就是這樣一個(gè)環(huán)境。陽氣升起之方，比較溫暖的環(huán)境，那么又有水，又是海水，有魚，有鹽，正是這樣一個(gè)環(huán)境，這樣一些物產(chǎn)，所以就決定了當(dāng)?shù)厝藗兊纳盍?xí)慣和飲食習(xí)慣。
其民食魚而嗜咸，喜歡吃魚，那個(gè)地方產(chǎn)魚，所以就喜歡吃魚。海邊上嘛，魚很多。喜歡吃魚。而嗜咸，又容易吃咸味�？谖侗容^重。因?yàn)楫a(chǎn)鹽，產(chǎn)魚嘛，所以就有這樣的飲食習(xí)慣。
皆安其處，美其食，盡管是海濱傍水這樣一個(gè)居住環(huán)境，又加上魚咸之地，產(chǎn)魚，吃魚，容易吃咸味的這樣一種環(huán)境，但是呢，皆安其處，居住那里的人們，都對那個(gè)居住環(huán)境很安心，很高興。美其食，而且以其食為美。就吃那魚，覺得很美，味道很美好。飲食習(xí)慣嘛。安其處，美其食。正是因?yàn)樗麄冇羞@樣的飲食習(xí)慣，所以就導(dǎo)致了體質(zhì)上存在著一定的差異�；蛘哒f體質(zhì)上有其特殊性。
魚者使人熱中，魚，這種食品，容易產(chǎn)生內(nèi)熱，高蛋白的食品，不是太容易好消化，所以容易產(chǎn)生內(nèi)熱，俗話所說的魚生火，容易產(chǎn)生內(nèi)熱。
鹽者勝血，鹽是咸味，是水之味，血是心所主，心生血，血是火之性，所以水克火，因此說鹽者勝血。也就是這樣的飲食習(xí)慣，容易產(chǎn)生熱中，熱中就是里熱，容易影響到血液。容易有熱影響到血液，這就是一個(gè)體質(zhì)問題了。這個(gè)地方的人的體質(zhì)，容易有里熱醫(yī)學(xué)三基，容易血液受影響，受什么影響？血行容易不太暢快，咸是水之味，水寒之氣嘛，而且那個(gè)地方，我剛才說了，氣候比較溫暖，東方是溫暖，陽氣升起之方，所以
故其民皆黑色疏理，腠理比較疏松，膚色比較黑，膚色比較黑色因?yàn)楹I傍水，然后又有陽氣比較盛，所以就黑了。我們的習(xí)慣不也到海邊去海水浴，然后曬了太陽，很快就黑了。當(dāng)然我說的是咱們很快就黑了，黃種人很快就黑了。好像那些白種人怎么曬，曬紅了都不黑。也不容易。想要不黑的也不容易。想要黑的也比較難。這是天性，天性是很難改的。故其民皆黑色疏理，膚色比較黑，腠理比較疏松，
其病皆為癰瘍，正是因?yàn)橛袩�，血行比較不太暢快，腠理比較疏松，有這樣幾個(gè)條件，就容易產(chǎn)生瘡癰，瘡癰之病。所以其病皆為癰瘍。氣血循行不暢，而且又有熱。那么就容易成了瘡癰�！蛾庩枒�(yīng)象大論》說，“營氣不從，逆于肉理”，營氣就血之氣，逆于肉里就是運(yùn)行不暢，郁而為熱，它就成為瘡，這個(gè)是那種環(huán)境下，那種飲食習(xí)慣，導(dǎo)致的體質(zhì)上的差異，所以那個(gè)地區(qū)，那個(gè)方，五方的東方，容易有瘡瘍之病。
其治宜砭石，故砭石者亦從東方來，瘡瘍之病，在古代的時(shí)候，治療方法適宜用砭石的方法。砭石就是帶有棱、帶有尖的石塊�？梢源唐漂彲�，用來治療疾病。所以字書上解釋砭，“砭，以石治病也”。用石頭治病就叫砭。也可以作為一種方法來說。砭字的本義就是這樣。但是把這個(gè)和石頭聯(lián)系起來了叫做砭石。那整體看算一種治療方法。說砭石療法。既然這種病適合用砭石療法，所以東方之域的人們，這個(gè)方法是首先創(chuàng)造、發(fā)明出來。并且取得了成功。所以這個(gè)方法，從東方然后傳播到各處去。故砭石者亦從東方來。所以我們各地使的這個(gè)砭石療法，首先是由東方創(chuàng)造，發(fā)明出來的。這個(gè)觀點(diǎn)倒是也挺正確的，哪個(gè)地區(qū)有那種病多，所以自然產(chǎn)生治療方法，治療方法成功之后，可以傳播到各處去。醫(yī)學(xué)要交流的，治療技術(shù)要傳播的。這就是東方。
其他五方道理相同。你看第二段。
西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)。其治宜毒藥，故毒藥者亦從西方來。
西方者，金玉之域，西方，屬于秋金之氣，屬于陽氣收斂之方，所以叫金玉之域。西方屬于金氣，東方屬于木氣�！皷|方者，天地之所長養(yǎng)，西方金玉之域，金玉就是收斂之氣。
沙石之處，西方，在中國這個(gè)地域上，西方又多沙石。其實(shí)金石，金玉都是一類的概念。都是反應(yīng)到西方之氣。
天地之所收引也，西方是陽氣收斂之方，所以說“天地之所收引”與“天地之所始生”是相對的，應(yīng)于自然界的秋季。是天地之所收引也。
其民，西方居住的民眾，
陵居而多風(fēng)，陵是高陵，居住的地方比較高。因?yàn)橹袊牡貏菡w來講是西北高東南低，所以西方之人，地勢也比較高。而且人們居住在高陵的地方。陵居，因?yàn)榫幼〉酶�，所以就多風(fēng)。所以陵居而多風(fēng)。當(dāng)然西北地區(qū)相對來說也是多風(fēng)。所以居住在中華大地上，總的趨勢是西北高，東南低的。
水土剛強(qiáng)，那個(gè)地方還有一個(gè)特點(diǎn)，“水土剛強(qiáng)”。相對而言，東南方就水土柔弱。西方就水土剛強(qiáng)。，水土剛強(qiáng)，民眾的體質(zhì)也剛強(qiáng)。陵居而多風(fēng)，居住高而多風(fēng)，人們抵御外邪的能力也是比較強(qiáng)的。再加上水土剛強(qiáng)，體質(zhì)也比較強(qiáng)健。再有居住環(huán)境和生活的習(xí)慣，也不一樣。
其民不衣而褐薦，不衣就是不穿，中原地區(qū)所穿的那個(gè)棉、棉線、絲綢那類的衣服。而什么呢？而“褐薦”。褐，就是指的皮毛一類做的衣服。不是用棉織品、絲織品，而是穿的皮毛這類的衣服。薦，是指草叫做薦。也就是用麻、用草編織的衣服。當(dāng)然我們現(xiàn)在看穿麻織品，也是很高級(jí)的衣服，但是在古代看來，那還是絲織品是高級(jí)的。所以西北地區(qū)有那樣的生活環(huán)境，那樣的生活習(xí)慣。
其民華食而脂肥，穿得看來是很粗糙，以中原地區(qū)而言，但是他們飲食是很華美，飲食華美，現(xiàn)在話講的就是含熱量很高。而脂肥，這個(gè)人的體質(zhì)比較肥胖。比較健壯。
故邪不能傷其形體，正是因?yàn)槟菢拥捏w質(zhì)比較健壯，又是脂肥的體質(zhì)，再加上水土剛強(qiáng)。居住在高陵地區(qū)，高陵的環(huán)境下，所以邪不能傷其形體。體質(zhì)比較健壯嘛，一般的外邪不能傷其形體。
其病生于內(nèi)，外邪雖然不能傷其形體，但其病生于內(nèi)，容易產(chǎn)生內(nèi)傷之病�；蛘卟膬�(nèi)生。其實(shí)華食而脂肥的人，形體比較強(qiáng)健，不見得內(nèi)在就沒病�，F(xiàn)在看來越來越清楚了，所以經(jīng)常告訴中老年人，要注意改善飲食習(xí)慣。別說看得挺肥壯的，幾結(jié)果內(nèi)在病不少啊！所以它說“其病生于內(nèi)”。
其治宜毒藥，內(nèi)傷之病，內(nèi)生之病，適宜用藥物來治療。而所謂毒藥就是作用比較劇烈的藥。藥效、藥物的作用比較劇烈的藥，叫做毒藥。和現(xiàn)在概念上的毒藥不一樣。適合用比較劇烈的藥物，來進(jìn)行治療這類的病。
故毒藥者亦從西方來，所以藥物療法，用藥物來治病，這個(gè)療法首先是從西方產(chǎn)生出來的。產(chǎn)生出來之后，來傳播四方，故毒藥者亦從西方來。從西方傳播到四方去。當(dāng)然，按這個(gè)理論上看，西方產(chǎn)生首先是傳播到中間，中央地區(qū)，如何再逐漸的傳播開來。它首先是傳導(dǎo)中央，然后從中央布散到各方去。這第二段，就是西方。
北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽。其民樂野處而乳食，臟寒生滿病。其治宜灸焫，故灸焫者亦從北方來。
北方者，天地所閉藏之域也，北方寒，有寒水之氣，應(yīng)于冬季，和四季來說應(yīng)于冬季，所以冬主閉藏，因此說，“天地之所閉藏”，也就是陽氣閉藏，陽氣收藏的地方。
其地高陵居，其地高，我剛才講了。總體的中國的地勢西北高，剛才說西方，其民陵居，地勢也高才有陵可居。北方其地也高，同樣陵居，居住在高陵之處。
風(fēng)寒冰冽，而且北方是風(fēng)寒冰冽。天氣所閉藏之域，應(yīng)于冬，應(yīng)于寒水之氣。所以北方寒冷。因此說是風(fēng)寒冰冽，寒風(fēng)凜冽。滴水成冰，一導(dǎo)冬天，在我們這個(gè)，其實(shí)黃河北岸就結(jié)冰了。那再往中國的北方，零下三四十度常見的事。越往北越冷。
其民樂野處而乳食，正是由于這樣的環(huán)境，這樣的氣候，其民，樂野處而乳食，這個(gè)樂野處而乳食是習(xí)慣啊，你看出來，就有點(diǎn)特點(diǎn)。其實(shí)那地方以畜牧業(yè)為主。他畜牧在這，而且是游牧.古時(shí)候畜牧都是游牧，走到哪放到哪，牲畜，牛羊馬。根據(jù)季節(jié)不同，草場環(huán)境情況不一樣，他有時(shí)候趕到山南，有時(shí)候趕到山北。有時(shí)候趕到不同的地方。隨著季節(jié)變化，那個(gè)牛羊群，馬群隨著走，人也就隨著走。所以叫“樂野處”。他們喜歡在野外的環(huán)境下居住。這也是長時(shí)期形成的習(xí)慣。而且乳食，以乳食品為主。不像東方，海邊傍水就是吃魚，北方地方就很少吃魚。而吃什么呢？以乳食品為主。當(dāng)然也有肉食，畜牧的民族嘛！畜牧的地區(qū)，人們當(dāng)然主要是乳食、肉食為主。說是樂野處，還真是這樣。就從中國北方一些民族，特別是內(nèi)蒙地區(qū)的蒙族的同胞們，政府國家?guī)椭麄兘艘恍┓孔�，讓他定下來居住，是費(fèi)了很大的工夫，做了很多的工作，才逐漸逐漸的居住在固定的房屋里去。即使是那樣，他們也還習(xí)慣用個(gè)帳篷到野外里去住。房子建好了，不在房子里去住，一定要搭個(gè)帳篷，扎帳篷，到帳篷里去住。這是百年形成的生活習(xí)慣。乳食是因?yàn)樗竽�，吃的東西就是這類。
臟寒生滿病，但是乳食，這類容易產(chǎn)生臟汗，涼性。說牛羊乳食是涼性，當(dāng)然還有馬奶，是涼性的東西。在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候看來，是不太好消化的東西。所以叫“臟寒生滿病”。由于它是寒性的東西，容易產(chǎn)生腹部脹滿，是消化系統(tǒng)的病。好像這個(gè)奶，特別是牛奶�！秲�(nèi)經(jīng)》時(shí)候說它是偏涼性的，在溫病學(xué)派里頭認(rèn)為它也是偏涼性而養(yǎng)陰的�？墒乾F(xiàn)在居民當(dāng)中傳說，我聽帶小孩的人說，小孩吃多了還容易上火。所以吃牛奶的孩子還要必須加果汁。這個(gè)是體會(huì)不一樣。但是從咱們傳統(tǒng)理論上說，認(rèn)為奶食品是偏寒，不好消化。不好消化倒是肯定的。牛奶，奶皮，奶豆腐，乳酪，這些東西吃了確實(shí)不是太好消化。所以說臟寒生滿病。
其治宜灸焫，這個(gè)臟寒生滿病的治療方法，當(dāng)然適合用溫暖的方法去治。用什么呢？其治宜灸焫。灸，就是艾火，焫，就是用艾火來烤。使它溫?zé)崃�，這就叫焫。灸焫也就是艾火灸的方法。因?yàn)楸狈胶�，消化不好，臟寒生滿，容易這類的病。所以治療應(yīng)該用溫暖的艾灸。也就是灸焫之法。
故灸焫者亦從北方來，正是由于這樣，所以灸焫者從北方來。北方人首先發(fā)明創(chuàng)造了灸焫的方法。治療這些寒性的疾病。成功了，傳播到四方。這是北方。
南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹。其治宜微針，故九針者亦從南方來。
南方者，天地所長養(yǎng)，南方屬于火，應(yīng)于夏季。所以說天地之所長養(yǎng)。春生夏長秋收冬藏，這應(yīng)于夏季，所以說長養(yǎng)。那個(gè)東方者，天地之所始生。東方主春，所以是生。春生夏長，所以它說“天地所長養(yǎng)”。一樣的，各段都是這話。秋天“天氣之所收引”，秋收嘛！西方應(yīng)于秋，秋主收。北方應(yīng)于寒，說“地之所閉藏”，冬藏嘛！這個(gè)說南方，南方屬于火，屬于夏季。春生夏長。是天地所長養(yǎng)，長養(yǎng)萬物。
陽之所盛處也，南方，陽氣盛，東南方，陽熱之地，西北寒，東南熱。那個(gè)環(huán)境陽氣盛。也就是氣溫高，天氣熱，氣候熱。
其地下，水土弱，熱還不算，還有“其地下”，地勢低洼，地勢低洼然后水土柔弱。和西方水土剛強(qiáng)相反。因?yàn)樗寥崛�，其�?shí)人們的體質(zhì)就柔弱。一方水土養(yǎng)一方人。而這方的人的體質(zhì)，和水土是一致的。所以說南方的人們的體質(zhì)，相對比較柔弱，一般而言。幾個(gè)特殊訓(xùn)練了，特別鍛煉了，那是另外一回事。
霧露之所聚也，南方的環(huán)境，霧多露多。水濕之氣生，潮濕，溫?zé)�。而人們的飲食�?xí)慣怎么樣呢？
其民嗜酸而食胕，嗜酸而食胕，喜歡吃發(fā)酵的、酸味的東西。又喜歡吃發(fā)酵的東西。胕，就是指的發(fā)酵的東西。南方也容易發(fā)酵。天氣熱，氣候潮濕溫暖，或者叫溫?zé)�，容易發(fā)酵。教材注釋3說，胕同腐，指經(jīng)過食物。如豉、鲊、曲、醬之類。那樣的生活習(xí)慣，那樣的飲食習(xí)慣。
故其民皆致理而赤色，而其民皆致理而赤色。致理是指的皮膚的細(xì)膩。不是說和疏松相對的腠理那個(gè)致密。不是那個(gè)致密，而是指的皮膚比較細(xì)膩。同時(shí)赤色，南方為火之色，所以其色赤。這倒也是這樣，在中國的南方之人，一般的說皮膚比較細(xì)膩。北方人皮膚比較粗糙。水土不一樣，環(huán)境不同。
其病攣痹，由于水土弱，氣候又濕又熱，人們又那樣的飲食習(xí)慣，所以“其病攣痹”。筋可以出現(xiàn)痹證，痙攣，拘攣。拘攣是筋之病，痹是脈之病。脈不通，血脈不通暢了。所以由于潮濕，由于霧露水濕阻滯經(jīng)脈，出現(xiàn)的攣痹之類的病。
其治宜微針，這種攣痹之類的病，其治宜微針。微針就是九針，細(xì)小的針，針具，現(xiàn)在也是，這攣痹之病，確實(shí)是針灸的效果比較好。治療肢體之類的痹針，攣急，針灸的效果，用針法，針刺法效果比較好的。
故九針者亦從南方來，所以針刺法，九針是從南方首先發(fā)明創(chuàng)造出來的。然后應(yīng)用到各處，傳播到四方。這是南方。
中央者其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者亦從中央出也。
中央者其地平以濕，中央這個(gè)地方平坦，而且相對來說比較濕，中央為土嘛，土的本性濕。所以地勢平坦而多濕。但是這個(gè)多濕，當(dāng)然不像東方之域，海濱傍水，又不像南方霧露之所聚。它是地比較濕。
天地所以生萬物也眾，土生萬物，所以這個(gè)地區(qū)物產(chǎn)比較豐富。種類也很多。對于四方，對其他四方而言，這個(gè)地方的物產(chǎn)最豐富。種類也最繁多。
其民食雜而不勞，因?yàn)樗N類繁多，所以其民食雜。食物的種類多了，食物就雜，同時(shí)再加上它是中方，所謂四方輔助，四方之物質(zhì)、文明，精神文明，物質(zhì)文明，全往中央?yún)R聚，所以從飲食上它種類也很多，再加上由于物產(chǎn)豐富，反而不勞，體力勞動(dòng)反而少了。物產(chǎn)越豐富，體力勞動(dòng)越少了。但是體力勞動(dòng)少了，再加上食雜，可不見得是好事。本來物產(chǎn)豐富是好事，但是沒有鍛煉了，飲食反而不協(xié)調(diào)了。
故其病多痿厥寒熱，因?yàn)闈駛�，地平以濕，濕傷筋，因�(yàn)槭悄媳彼鸾患牡胤�，中央是南北水火交集之處。所以出現(xiàn)寒熱之病。
其治宜導(dǎo)引按蹺，這類的病，痿厥、寒熱這類的病，適合用導(dǎo)引的方法。你看，中央地區(qū)人們可以就比較嬌氣了，要使艾針，要使針刺，要使毒藥，他都不適合。適合導(dǎo)引按蹺。什么叫導(dǎo)引呢？這是一種治療方法�；蛘哒f幫助病人鍛煉的一種方法。所謂導(dǎo)，是導(dǎo)氣令調(diào)。引，是引體令柔。你看，有一點(diǎn)氣功的意思了。醫(yī)生也好，或者醫(yī)生施治到病人身上也好，以及叫病人自己鍛煉也好，都要達(dá)到這個(gè)目的。要病人氣機(jī)調(diào)暢，導(dǎo)氣令調(diào)，引體令柔，讓他的肢體能夠活動(dòng)起來。讓它柔和。攣痹之病，或者痿痹之病，他肢體不運(yùn)動(dòng)，寒熱之病，氣機(jī)也不調(diào)，所以看來中央之人，氣機(jī)不調(diào)，筋骨不便，因此適合用導(dǎo)引。再有就是“按蹺”，按就是按摩，就是按壓；蹺，就是捷舉手足叫做蹺。按就是我們現(xiàn)在所說的按壓，按摩，這都屬于按。蹺是捷舉手足，這捷舉手足一般的來說，作為按蹺的治療方法，這是醫(yī)生說采取的。讓那病人是被動(dòng)的被舉的，舉手抬腳。所以中央地區(qū)的人，適合用導(dǎo)引、用按摩、用按蹺的方法。
故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也，所以這類的方法，首先是在中央發(fā)明出來，推廣起來，然后傳播到四方去。
這樣的五段，是說明了什么呢？說明不同的地區(qū)，環(huán)境不同，物產(chǎn)豐富有區(qū)別，因此決定了人們生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，導(dǎo)致了體質(zhì)上的差異，體質(zhì)上有差異，再加上環(huán)境上的不同，所以容易產(chǎn)生各自特點(diǎn)的性質(zhì)的疾病，而其治療，當(dāng)然有所選擇，適合使什么。其實(shí)重點(diǎn)的是強(qiáng)調(diào)的因地制宜的問題。因?yàn)椴煌牡赜颍鴳?yīng)該考慮到不同的體質(zhì)問題。至于他所說這個(gè)砭石從東方，毒藥從西方，乃至于灸焫從北方，是不是這樣？從大道理上看來是這樣。但是它不是在強(qiáng)調(diào)這個(gè)問題。強(qiáng)調(diào)不同的地區(qū)，適合不同的療法。也就是所謂的因地制宜。因地制宜，不單是因?yàn)榈�。而是因�(yàn)榈貙?dǎo)致人的病證不一樣。體質(zhì)不一樣，病證不一樣。所以這個(gè)大道理是非常重要的。
下面還有最后一段。最后這一段，尤其是重要的理論。這一篇，別的應(yīng)該理解，沒記住，最后這一兩句話，一共是一句話，那是應(yīng)該記得很熟的，它是一個(gè)總結(jié)性語言。
故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。
故圣人雜合以治，各得其所宜，雖然是東方有砭石，南方有微針等等，但是作為圣人，是指的高明的醫(yī)生，高明的醫(yī)生在治病的時(shí)候，要雜合以治。哪個(gè)方法都得要掌握。各種方法都得熟悉。但是要各得其所宜。到底是應(yīng)該用什么法給這個(gè)人治病，要適合這個(gè)病人的特點(diǎn)。不是機(jī)械地說我就會(huì)扎針。因此什么病來我都扎針，那不行。有的該吃藥，就得吃藥。也不是說我就會(huì)開這付藥，別的我全不會(huì)。那也不是一個(gè)高明的醫(yī)生。當(dāng)然我們現(xiàn)在醫(yī)院里，分科分得比較細(xì)，分科分得比較細(xì)，有時(shí)候也不應(yīng)該這么分，那你到一個(gè)基層去，條件不具備，說我來就是產(chǎn)科，生孩子我管，別的全不管。你說我就是內(nèi)科，就內(nèi)科病我看，生小孩我不管，那恐怕不行。要到基層去，都得會(huì)。即使是同一種病，你就是內(nèi)科病，也不能說我就會(huì)開一副湯藥，別的不會(huì)，這恐怕不行。也不是說到基層不行，在大醫(yī)院也不應(yīng)該這樣。這也不是我們《內(nèi)經(jīng)》所要求的。體現(xiàn)不出來中醫(yī)的特點(diǎn)，發(fā)揮不出來中醫(yī)的長處。所以他說圣人要雜合以治，各得其所宜，那才算高明的醫(yī)生。各種方法都掌握，只是我在用的時(shí)候，比如適合用什么，我就用什么。
故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。所以，治病的時(shí)候，方法不同，但是病都能夠治愈。這是為什么？是得病之情而知治之大體。大體就是重要的意義，重要的理論。了解大局，掌握大局，了解病情，知道這個(gè)疾病和人的關(guān)系，知道不同的人，不同的地區(qū)，有了這樣的病，我們可以采取不同的方法去治。一病而治各不同。所以叫“得病之情，知治之大體”。知道治療的重要的理論。什么重要理論？因地制宜的理論。所以“圣人雜合以治，各得其所宜；故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”。了解到疾病的情況，情，全部情況。人的情況，環(huán)境的情況。飲食的情況。等等。這叫得病之情。得，掌握，了解。了解到這些，才叫得病之情。而且知道治療的大體，知道治療疾病的重要的理論。這五個(gè)自然段的原文講完了。
本篇以地勢使然，簡明的回答了一病而治各異的問題。所謂同病異治的問題。進(jìn)一步分析了五方的地勢不同，地理、氣候、物產(chǎn)的差異性。這些差異性決定了五方自然的居住條件、環(huán)境，飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，各自的不同。影響人的體質(zhì)與疾病。所以五方之人得病各異，治法各有所宜。
下面叫具體的根據(jù)這篇的原文，進(jìn)行了一些分析。來說明這個(gè)道理。這第一個(gè)問題，最后這兩行字，說本篇中砭石、毒藥、灸焫、微針、導(dǎo)引、按蹺，是針對五方地域性的常見病，多發(fā)病，而在實(shí)踐中創(chuàng)建的治療工具與方法。對不同疾病各有其治療的優(yōu)勢。是這樣。不同的方法，對不同的疾病，治療使用的時(shí)候各有其優(yōu)勢。
要強(qiáng)調(diào)的就是圣人雜合以治。要能夠得病之情，知治之大體。圣人雜合以治的問題，其實(shí)就給我們醫(yī)生提出來，應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)。應(yīng)該不斷的掌握新技術(shù)，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候，在本篇是提出了這樣幾種主要的治法。但就是在《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候，治法也不僅于此。還有其他的療法。只不過這五種方法是最常用的�；蛘呤亲钪饕闹委煷胧�，治療手段。說明我們應(yīng)該認(rèn)真的學(xué)習(xí)，各種各樣的治療方法和手段。這才是一個(gè)好的醫(yī)生應(yīng)該有的精神。應(yīng)該有的，或者說是個(gè)品質(zhì)問題。不斷的學(xué)習(xí)，所謂精益求精。才能夠在臨床實(shí)踐當(dāng)中，遇到各類的疾病，我們可以采取相適宜的治療方法。這不僅是這五種方法。包括現(xiàn)在產(chǎn)生的各種各樣的方法。作為醫(yī)生都應(yīng)該多學(xué)習(xí)。而且要很好的掌握。正確的、恰當(dāng)?shù)氖褂玫脚R床當(dāng)中，來解決病人的疾苦。這才是根本的目的。
所以圣人雜合以治，我看所要強(qiáng)調(diào)的是這樣一個(gè)問題。不是說我們學(xué)習(xí)新的技術(shù)，那就是離經(jīng)叛道了，就不是中醫(yī)了，這種看法是不正確的。新技術(shù)就是新技術(shù)，治療疾病好我們就應(yīng)該采取。當(dāng)然我們是中醫(yī)，我們應(yīng)該從中醫(yī)理論這個(gè)角度，從中醫(yī)的思路來分析，該使那些技術(shù)，不應(yīng)該使哪些技術(shù)。不是說誰的技術(shù)新，我都得在每個(gè)病人身上都要使一使。那不一定。最古老的方法，最傳統(tǒng)的方法，但是它最適合這個(gè)病人，我們當(dāng)然要繼續(xù)使用。技術(shù)不是以新產(chǎn)生的和舊產(chǎn)生的，來分優(yōu)劣，而是以哪個(gè)能更好的解決病人的疾苦，分優(yōu)劣的。所以新的要學(xué)，傳統(tǒng)的當(dāng)然要學(xué)。區(qū)別它們的好壞，那就是要看臨床上效果如何。病人接受的程度如何。
臨證指要還是說的雜合以治，雜合以治的精神，提到了《內(nèi)經(jīng)》里面，已經(jīng)有雜合以治的問題。說是有藥食并用，藥物和飲食并用。也有針?biāo)幉⒂�，同時(shí)還要按摩湯熨，按摩的方法，湯液洗浴的方法，藥物的熨法，這樣聯(lián)合使用。就是根據(jù)不同的病人，根據(jù)不同的病情，來使用各種方法。所謂的雜合以治。來各得其所宜的問題。進(jìn)一步的又強(qiáng)調(diào)了這樣一個(gè)問題。也就是作為醫(yī)生，應(yīng)該注意的這些事。不要掌握了自己一點(diǎn)點(diǎn)的技術(shù)，那就認(rèn)為是最不得了的，其他不再學(xué)了，其他不再用，而且排斥所有的新技術(shù)。那是不對的，固步自封，那是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。這一篇我們就講完了。
[完/46:35]
