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    處方來(lái)源
    《傷寒論》。
    

  



  

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通脈四逆湯

別名
處方來(lái)源
傷寒論》。
藥物組成
甘草2兩(炙),附子(大者)1枚(生,去皮,破8片),干3兩(強(qiáng)人可4兩)。
加減
面色赤者,加蔥9莖;腹中痛者,去蔥,加芍藥2兩;嘔者,加生姜2兩;咽痛者,去芍藥,加桔梗1兩;利止脈不出者,去桔梗,加人參2兩。
功效
回陽(yáng)通脈,散陰勝寒。
主治
少陰病,陰盛隔陽(yáng)。下利清谷,里寒外熱,反不惡寒,手足厥逆,脈微欲絕。
制備方法
用法用量
上以水3升,煮取1升2合,去滓,分溫再服。其脈即出者愈。
用藥禁忌
海藻、菘菜、豬肉
臨床應(yīng)用
霍亂:田某兒媳患霍亂寒多,渴不欲飲,飲亦喜熱,舌苔白,吐瀉多清水,不太臭,惟耽擱時(shí)間過(guò)久,救治較遲,肢厥筋攣,皮癟目陷,六脈全無(wú),病已造極,擬大劑溫腎以啟下焦生氣、溫脾以扶中宮頹陽(yáng),作最后挽救,擬通脈四逆湯加重其劑,方用:甘草2錢(qián),干姜6錢(qián),烏附8錢(qián)。隔3時(shí)復(fù)診,吐瀉未止,厥逆未回,囑照原方再進(jìn)1劑;隔2時(shí)又再?gòu)?fù)診,吐瀉雖緩,微逆仍未回,儼似正氣與邪氣同歸于盡狀,細(xì)審細(xì)察,探其手心,微有溫意。曰:生機(jī)在此。蓋正氣過(guò)傷,遲遲其復(fù),兆端已見(jiàn),稍候即當(dāng)厥回向愈,囑其續(xù)將三煎藥服完,另用前方,姜、附各減為3錢(qián),并加黨參4錢(qián),夜間作2次緩服。翌晨復(fù)診,厥回脈出,已能起坐,特精力匱乏,為擬理中加知母、栝樓根善后。
藥理作用
各家論述
1.《古今名醫(yī)方論》:通脈四逆是于水中溫土。里寒外熱,渾是腎中陰寒逼陽(yáng)于外,故君以干姜,樹(shù)幟中宮;臣以國(guó)老,主持中外;更以附子,大壯元陽(yáng),共招外熱返之于內(nèi)。蓋此時(shí)生氣已離,存亡俄頃,若以柔緩之甘草為君,何能疾呼外陽(yáng)?故易以干姜,然必加甘草與干姜等分者,恐喪亡之余,姜、附之猛,不能安養(yǎng)夫元?dú)猓^有制之師也。其加減法內(nèi),面色赤者加蔥,后人遂以蔥白為通脈四逆,不知陽(yáng)亡于外,更用蔥以助其散,則氣從汗出,而陽(yáng)無(wú)由內(nèi)返也,豈不誤耶?蓋白通立名,因下利脈微,用蔥白以通上下之陽(yáng);此里寒外熱,用通脈以通內(nèi)外之陽(yáng),故主方不用蔥也。宜詳辨之。
2.《古方選注》:通脈四逆,少陰格陽(yáng),面赤陽(yáng)越欲亡,急用干姜、生附奪門(mén)而入,驅(qū)散陰霾,甘草監(jiān)制姜附烈性,留頓中宮,扶持太和元?dú),藉蔥白入營(yíng)通脈,庶可迎陽(yáng)內(nèi)返。推仲景之心,只取其脈通陽(yáng)返,了無(wú)余義矣。
3.《歷代名醫(yī)良方注釋》:此方與四逆湯三藥同,但加重干姜,方名通脈四逆湯,是其所以通,端在干姜,原無(wú)疑義。竊干姜守而不走,其何能通,而此能通者,蓋谷入于胃,脈道乃行,中氣鼓蕩,是為行脈之本。若下焦脈絕,本為不治,但僅寒邪凝阻,而脈不通,則加干姜溫暖中氣,以鼓舞之,興奮體工,由中以達(dá)四末,脈即可復(fù),不通之通,乃妙于通,仲景用干姜之神化如此。脈資生于中焦谷氣,此方已求到資生源頭,是此方通脈,較強(qiáng)心以復(fù)脈,尤深一層。
備注
通脈加減四逆湯(《圣濟(jì)總錄》卷二十一)、姜附湯(《普濟(jì)方》卷二○一引《十便良方》)、通脈四逆加減湯(《法律》卷二)。
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