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一般描述：
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急性化膿性膽管炎又稱急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥膽管炎，系指各種原因造成肝內(nèi) |
| 、外膽管急性完全性梗阻和急性化膿性感染所致的一種急、危、重癥。 | |
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癥狀描述：
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腹痛：位于右上腹部或劍突下，性質(zhì)為絞痛或脹痛。 |
| 寒戰(zhàn)高熱：發(fā)生于腹痛后，呈弛張型高熱伴寒戰(zhàn)，甚則超高熱。可伴惡心、嘔吐。 | |
| 黃疸：肝內(nèi)梗阻型可無黃疸。 | |
| 休克：約半數(shù)患者很快出現(xiàn)煩躁、譫語或嗜睡、昏迷，以及血壓下降、酸中毒等休克表現(xiàn)。 | |
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體癥描述：
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基本生命體征：體溫常在40℃以上，脈率大于120次/分，肱動(dòng)脈收縮壓降至9.3－ |
| 10.7kPa或更低。 | |
| 劍突下及右上腹部可有明顯壓痛和肌緊張，肝區(qū)多有叩擊痛。有時(shí)可捫及腫大的膽囊和肝臟 | |
| 。 | |
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發(fā)病原因：
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為結(jié)石嵌頓、膽管狹窄等，少數(shù)為膽道蛔蟲、急性壞疽性化膿性膽管炎、膽管腫瘤、轉(zhuǎn)移性 |
| 淋巴結(jié)腫瘤和胰頭癌等所致。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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急性化膿性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史與體征：起病急驟，劍突下或右上腹脹痛或絞痛，繼則寒 |
| 戰(zhàn)及高熱，伴有惡心、嘔吐，隨即出現(xiàn)輕重不等的黃疸。病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人很快出 | |
| 現(xiàn)煩躁、譫語或嗜睡、昏迷，以及血壓下降和酸中毒等感染性休克的表現(xiàn)。體溫可高達(dá)40 | |
| ℃以上，脈搏加快，劍突下及右上腹可有明顯的壓痛和肌緊張。有時(shí)可摸到腫大的膽囊及肝 | |
| 臟。 | |
| 化驗(yàn)及特殊檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，左移，可達(dá)40－50×10^9/L，并可出現(xiàn) | |
| 中毒顆粒，血小板計(jì)數(shù)多減少，血培養(yǎng)常有細(xì)菌生長(zhǎng)，尿常規(guī)有蛋白及顆粒管型，血液化學(xué) | |
| 檢查二氧化碳結(jié)合力常下降，低血鉀，肝腎功能檢查亦多有異常。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查：★ 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，核左移，并可出現(xiàn)中毒顆粒。白細(xì)胞總數(shù) |
| 可高達(dá)40－50×10^9/L。★ 血清膽紅素和ALT常升高�！� 血培養(yǎng)常有細(xì)菌 | |
| 生長(zhǎng)，其陽性率在50％以上�！� 尿常規(guī)檢查可有蛋白及顆粒管型�！� 二氧化碳結(jié)合力 | |
| 和血鉀常降低。 | |
| B型超聲檢查：肝臟、膽囊增大，膽總管增粗。結(jié)石梗阻者可探及結(jié)石陰影。 | |
| 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查（ERCP)：可提示膽管阻塞、狹窄等。 | |
| 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影檢查（PTC)：可提示膽總管結(jié)石、膽道狹窄，并可證實(shí)有膿性膽汁。 | |
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疾病辨析：
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急性膽囊炎。 |
| 急性胰腺炎。 | |
| 膽道蛔蟲癥。 | |
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治療方法：
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肝膽濕熱 |
| 證候：起病急驟，腹痛拒按，身目發(fā)黃，其色鮮明，寒戰(zhàn)高熱或寒熱往來，口苦咽干，心煩 | |
| 喜嘔，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。 | |
| 熱毒熾盛 | |
| 證候：右脅痛劇，腹硬脹滿，寒戰(zhàn)高熱，神昏譫語，小便短少，色如濃茶，大便秘結(jié)�；蛞� | |
| 斑疹密布，吐血便血；或見身熱肢厥冷，汗出淋漓，脈微細(xì)欲絕。 |
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