| 疾病名稱（英文) | child scarlatina |
| 拚音 | XINGHONGRE(XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī):丹痧，爛喉丹痧，爛喉痧，疫喉痧， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 猩紅熱是由具有紅疹毒素的A組乙型(β)溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身鮮紅色皮疹及恢復(fù)期成片狀脫皮。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現(xiàn)彌漫性猩紅疹點(diǎn)為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | A組乙型溶血性鏈球菌的某些型可產(chǎn)生紅疹毒素，并分泌多種酶及外毒素，引起猩紅熱。不同型間各有其特異的抗原與抗體，無互相保護(hù)的共同免疫性。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生緣于外感溫毒時(shí)行癘氣之邪。 |
| 季節(jié) | 常發(fā)生在溫帶地區(qū)的冬春二季。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于2～10歲兒童。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 傳染源為猩紅熱患者、鏈球菌性咽峽炎病人及健康帶菌者。主要通過飛沫直接傳染，也可通過玩具、毛巾及衣物等間接傳播。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 該細(xì)菌侵入人體后引起炎癥性、中毒性和變態(tài)反應(yīng)性三種病變。即病菌侵入部位及其周圍組織引起炎性和化膿性變化，同時(shí)病菌及其產(chǎn)生的外毒素入血循環(huán)，引起敗血癥、遷徙性膿毒病灶及毒血癥，部分病人于起病后2～3周發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性病變。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 病機(jī)要點(diǎn)是為邪犯肺胃，外透肌表，內(nèi)燔營血，傷陰耗血。病位主要在肺、胃。病性屬熱。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病病位雖在肺胃，而邪毒深伏營血，化火最速，一經(jīng)發(fā)熱極易內(nèi)傳營血，氣營兩燔為常見癥狀。若正氣充盛，疹暢邪出，病勢減輕為輕癥。若邪熱兇險(xiǎn)，患兒體弱，毒無以發(fā)，則內(nèi)陷心營，化火生風(fēng)而成重癥。 1.邪侵肺衛(wèi) 主證：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，灼熱無汗，咽部紅腫疼痛，吞咽痛甚，皮膚潮紅，隱見細(xì)小紅點(diǎn)，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)有力。 分析：本證為邪毒初犯，病在肺胃所致。疫毒內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)熏灼，故見咽喉腫痛。邪毒由里外達(dá)，故見皮疹隱現(xiàn)。舌紅，脈浮數(shù)為邪在肺衛(wèi)之象。 2.邪入氣營 主證：高熱，煩躁口渴，咽喉紅腫疼痛，甚則潰爛，皮疹密布，猩紅若丹，彌漫全身，壓之退色，便干尿黃，或見神昏譫語，舌絳起刺，苔剝，脈數(shù)有力。 分析：本證為熱毒化火，邪入氣營所致。毒血瘀結(jié)上焦，上攻咽喉，故見咽喉紅腫腐爛。邪熱化火，內(nèi)逼營血，故見皮疹密布。毒邪熾盛，內(nèi)陷心肝，則見煩躁神昏。 3.疹后陰傷 主證：身熱漸退，皮疹漸消，繼則脫屑退皮，咽喉赤爛疼痛漸減，午后低熱，唇干口燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證為壯熱已除，余毒留連所致。余熱未清，損耗陰津，故見午后低熱。疹后肺胃陰津損耗，故見唇干口燥，舌紅少津。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 猩紅熱診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.流行病學(xué)：病前1周有猩紅熱、“咽峽炎”患者接觸史。 2.臨床特點(diǎn)：驟起發(fā)病，發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎、咽峽炎等局部感染癥狀及中毒癥狀。次日出現(xiàn)充血性粟粒樣紅疹，口周蒼白圈，Pastia氏線，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫痛，皮膚瘙癢感，疹退片狀脫皮等。膿毒型癥狀體征如前，具有多處化膿感染灶。中毒型癥狀體征如前，具有顯著的精神疲備，表情冷漠或煩躁不安，全身皮膚晦暗，皮疹呈紫紅色，血壓下降等。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1)白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增多，核左移，胸漿中有中毒顆粒，Dohle小體，恢復(fù)期嗜酸細(xì)胞增多。 （2)咽拭子或血培養(yǎng)為A組乙型溶血性鏈球菌。 （3)轉(zhuǎn)白試驗(yàn)，狄克試驗(yàn)陽性。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷猩紅熱的主要依據(jù)為咽峽炎、 楊梅舌、猩紅熱樣皮疹、恢復(fù)期有脫皮及脫屑。咽拭培養(yǎng)得乙型溶血性鏈球菌有助于確診。對輕型及不典型患者的診斷，更應(yīng)重視咽拭培養(yǎng)結(jié)果。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期1～7天，一般2～4天。 |
| 病史 | 多有猩紅熱接觸史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 典型病例起病急驟，有發(fā)熱、咽痛、頭痛及全身不適。體溫一般在38-39℃間，中毒型可達(dá)40℃以上，皮疹最盛期體溫最高，約1周左右體溫恢復(fù)正常�；颊哐释疵黠@，咽部及扁桃體充血、炎癥明顯，有時(shí)可見到黃白色滲出物，易拭去。腭部粘膜充血，輕度腫脹，在病初時(shí)可見紅色小點(diǎn)或出血點(diǎn)，即粘膜疹。舌質(zhì)紅，舌乳頭紅腫呈楊梅狀，故有“楊梅舌”之稱。頸頜下淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。皮疹在起病24h內(nèi)出現(xiàn)，開始于頸部、腋下及腹股溝，1d 內(nèi)迅速蔓延至全身。皮疹呈彌漫性猩紅色小點(diǎn)，皮疹之間皮膚呈一片潮紅，用手指按或用手掌緊壓后，皮膚紅暈隱退呈白色，稱“劃痕癥”，去壓后，皮疹復(fù)現(xiàn)。皮膚皺褶處如頸部、肘窩、腋窩、腹股溝等處的皮疹密集，使局部紅色較深，或夾有針尖大小出血點(diǎn)，形成深紅色線條，稱“帕氏（Pastia)線”。體部及手足背�？梢娝诹雍拱捳�，帶瘙癢感，面部充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍充血，顯得蒼白，形成口周蒼白圈。皮疹出現(xiàn)后48h達(dá)高峰，于2-3d消退。重癥患者皮疹可持續(xù)1周左右。病程第2周開始脫屑及脫皮，其程度及持續(xù)時(shí)間的長短與皮疹輕重有關(guān)。重癥患者脫皮呈片狀，在四肢、手掌、腳底大片脫落，甚至呈手套、襪套狀，面部有糠屑樣脫屑。脫皮可歷時(shí)3-4周，長者達(dá)8周。 猩紅熱除上述典型臨床過程外，尚有以下類型：①輕型：病人輕度發(fā)熱或無發(fā)熱，咽峽炎輕，皮疹少（有時(shí)僅局限于皮膚皺褶處)于1-2d消退，舌部病變不明顯，起病1周后，可在額部或四肢發(fā)現(xiàn)輕微脫屑；亦可起病時(shí)無顯著癥狀，皮疹稀少未被注意，直至發(fā)現(xiàn)皮膚有少些脫屑或并發(fā)腎炎時(shí)，才考慮猩紅熱。腎炎、風(fēng)濕病等常發(fā)生于輕型患者，因該型患者不能得到及時(shí)診斷、隔離及治療。②中毒型：起病急驟，體溫上升達(dá)40．5℃以上，有頭痛、驚厥或昏迷等癥狀，在幼兒常見嘔吐或腹瀉。皮疹多，其問�；煊杏冱c(diǎn)，咽部及軟腭充血明顯，其上有紅斑疹或出血點(diǎn)，可伴感染性休克。③膿毒型：全咽部包括扁桃體及軟腭均紅腫、充血，伴滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，有似白喉的假膜，可并發(fā)咽后壁膿腫；口咽分泌物可含血液；頸部淋巴結(jié)明顯腫大。 ④外科型及產(chǎn)科型：在傷口周圍出現(xiàn)密集皮疹，逐漸波及全身，咽部及全身癥狀輕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病原學(xué)檢查：咽拭子培養(yǎng)可檢查出A組乙型溶血性鏈球菌。 |
| 血液 | 血清學(xué)檢查：多數(shù)病人血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高。鏈球菌酶玻片試驗(yàn)?zāi)軠y定血清中多種抗體，且少假陽性。 |
| 尿 | 常規(guī)可有少量蛋白，多為一過性。并發(fā)腎炎時(shí)尿常規(guī)明顯異常。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.風(fēng)疹：有時(shí)需與猩紅熱鑒別，尤其在出疹的笫2天，風(fēng)疹有時(shí)融合成片�？筛鶕�(jù)當(dāng)時(shí)風(fēng)疹流行情況，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，血白細(xì)胞減少，咽拭子培養(yǎng)陰性等鑒別。 2.金黃色葡萄球菌感染：某些菌株可產(chǎn)生紅疹毒素，引起猩紅熱樣皮疹。但這種皮疹持續(xù)時(shí)間短，疹退后無脫皮，且全身癥狀無減輕，細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。 3.藥物疹或其他過敏性皮疹：有時(shí)皮疹似猩紅熱，但多缺乏全身癥狀，且多有最近服藥或接觸過敏原病史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．麻疹：初起有咳嗽、噴嚏、流涕、羞明、流淚等癥，口腔頰粘膜近臼齒處有 “麻疹粘膜斑”，皮疹多在發(fā)熱３～４天出現(xiàn)，疹退脫屑后留有色素沉著，白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞數(shù)目幾乎相等，鼻、咽、眼分泌物涂片染色可見脫落上皮巨核細(xì)胞。 ２．風(fēng)疹：以低熱。咳嗽、全身皮疹、耳后和枕后臖核腫大為主要特征，皮疹１～２天消退，無脫皮，無咽痛而腐，無莓樣苔及面部充血潮紅而唇周蒼白現(xiàn)象。 ３．乳蛾：亦有發(fā)熱，咽喉腫痛而腐，但無全身皮疹及面部充血潮紅而唇周蒼白，無楊莓樣苔等癥。 ４．白喉：咽喉腫紅且出現(xiàn)白膜不易剝出，皮膚不出現(xiàn)彌漫性紅色疹點(diǎn)，常有聲嘶。音啞、呼吸困難等癥。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈： ①發(fā)病日起隔離7天，熱退，咽部炎癥與皮疹消退，無并發(fā)癥或并發(fā)癥治愈。 ②停藥后咽拭子培養(yǎng)隔日1次，連續(xù)3次陰性。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 并發(fā)敗血癥、中耳炎，淋巴結(jié)炎，蜂窩組織炎等，較大兒童可于病后2-4周發(fā)生急性腎炎或風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病為細(xì)菌性感染，故治療應(yīng)以抗菌藥物為主，輔以對癥處理。 一、一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，給予流食或半流食，入量不足或中毒癥狀嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。高熱時(shí)應(yīng)予物理或藥物降溫。 二、抗生素治療 1.青霉素：為首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程，減少并發(fā)癥。劑量每日80萬～160萬u，分2次肌肉注射，療程7～10天。重癥每日200萬～400萬u，分2次靜脈滴注。2.無條件注射者可選用先鋒霉素Ⅵ、先鋒毒素Ⅳ、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素等口服，療程7～10天。 3.對青霉素過敏者可選用紅霉素、交沙霉素、螺旋霉素等口服。或紅霉素、潔霉素靜脈滴注，療程均為7～10天。 三、支持療法重癥病人可給予輸血或血漿，以中和毒素、增強(qiáng)抵抗力。劑量每次10ml/kg。亦可靜點(diǎn)大劑量丙種球蛋白，劑量每次400mg/kg。 四、并發(fā)癥治療 1.化膿性并發(fā)癥：在青霉素治療前出現(xiàn)，應(yīng)加大青霉素劑量，若發(fā)生在青霉素治療后，則應(yīng)考慮改用其他抗生素。局部應(yīng)給予相應(yīng)的處理，如皮膚化膿灶必要時(shí)切開排膿等。 2.并發(fā)心肌炎、休克、風(fēng)濕熱、急性腎炎時(shí)按各病治療原則處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病為疫癘時(shí)邪燔灼營血致病，故治宜清熱、解毒、涼血、護(hù)津?yàn)榭倓t。初起以清熱解毒，宣透達(dá)邪為主。邪入氣管則宜清營涼血，泄火解毒。恢復(fù)期當(dāng)以養(yǎng)陰生津?yàn)橐?br>
一、辨證選方 1.邪侵肺衛(wèi) 治法：辛涼清透，解毒利咽。 方藥：解肌透疹湯加減。銀花、連翹、牛蒡子、菊花各10g、薄荷、荊芥、射干各6g，浮萍、蟬衣各5g。咽喉痛甚者加山豆根、桔梗；皮疹出現(xiàn)加紫草、大青葉。2.邪入氣營 治法：清氣涼營，瀉火解毒。 方藥：清瘟敗毒飲加減。生石膏20g(先煎)，生地、丹皮、知母各12g，連翹、黃芩、玄參各10g，黃連、甘草各5g。壯熱不退加寒水石、柴胡、煩躁不安加山梔、竹葉；口渴欲飲加花粉、蘆根。 3.疹后陰傷 治法：養(yǎng)陰清熱，生津潤喉。 方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、玉竹各12g，石斛、花粉、白芍各10g，甘草6g。低熱不退加丹皮、地骨皮；口煩渴甚加蘆根、玄參。 二、專方驗(yàn)方 1.石青合劑：生石膏1800g，大青葉900g，生甘草240g。上藥水煎后去渣，濃縮至450ml.再加糖漿150ml。每日服30～60ml，分3次服。用于猩紅熱之熱入營血，毒熱熾盛者。 2.涼血解毒湯：生石膏20g，知母9g，蘆根25g，丹皮10g，玄參9g，生地9g，牛蒡子6g，桔梗6g，焦梔子6g，綠豆衣10g。水煎服，每日1劑，分3次服。用于猩紅熱毒熱熾盛者。 3.甘桔湯：桔梗9g，天花粉9g，連翹9g，地骨皮9g，麥冬6g，大青葉6g，錦燈籠6g，蟬蛻3g，甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次服。用于猩紅熱后期皰疹消退，身熱咽痛減輕，皮膚脫屑，身有微熱者。4.化斑湯：人參3g，知母3g，石膏末12g，甘草1.5g，粳米5g。水煎服，每日1劑，分2次服。用于猩紅熱后期余熱未退，氣陰已傷者。 |
| 中藥 | 1.透表回春丸：具有清熱解毒透疹之功效。用于猩紅熱初起，咽喉腫痛，皮疹隱現(xiàn)者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6歲以上每服1丸，日服2～3次。 2.紫草丸：具有清熱解毒，活血化瘀之功效。用于猩紅熱邪入氣營：高熱不退，疹出較甚者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6歲以上每服1丸，每日3次。 3.小兒痧疹金丸：具有疏風(fēng)清熱，解毒透疹之功效。用于猩紅熱邪熱客于肺衛(wèi)者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6歲以上每服1丸，每日2次。 4.小兒清熱散：具有清熱鎮(zhèn)驚熄風(fēng)之功效。治療猩紅熱屬邪熱熾盛，熱甚動(dòng)風(fēng)之證。1～3歲每服0.3g，3～6歲每服0.5g，6歲以上每服0.6g，每日2～3次。 |
| 針灸 | 取大椎、曲池、合谷、尺澤、委中為主穴，配以少商、太沖、陰陵泉。尺澤用毫針刺，不留針，委中以三棱針點(diǎn)刺出血，余穴用瀉法，不留針，每日1次。用于熱毒壅盛，高熱不退者。 |
| 推拿按摩 | 開天門、運(yùn)太陽、推坎宮、清天河水、清肺經(jīng)、揉小天心、推四橫紋、清板門，用于邪犯肺胃，病尚在表者；清天河水、退六腑、分手陰陽、拿曲池、掐合谷、揉陽池、清板門，用于毒蘊(yùn)營血者。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.猩紅熱是由鏈球菌感染引起的傳染性疾病。西醫(yī)治療以病原療法為主，首選青霉素，以迅速消滅病原菌。在抗生素治療的同時(shí)，根據(jù)臨床不同癥狀，配合相應(yīng)的中藥治療，可顯著提高療效。中醫(yī)治療猩紅熱，一般多采用清熱、透疹、解毒等方法。現(xiàn)代藥理研究證明，許多清熱解毒類中藥均具有抑菌效果，與抗生素有較好的協(xié)同作用。 2.對重型猩紅熱，西醫(yī)治療主要是控制原發(fā)病，可選擇二種以上抗生素以控制感染。對出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克等危重癥狀，應(yīng)積極采用西醫(yī)搶救措施。同時(shí)中醫(yī)按厥脫辨治。選用針灸及中藥治療，以益氣固脫，回陽救逆， 3.對猩紅熱恢復(fù)期，應(yīng)以中醫(yī)治療為主，采用養(yǎng)陰清熱之法，以進(jìn)一步清除余邪。對平素體弱或病后體虛的患兒，應(yīng)注意扶正，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 目前對猩紅熱缺乏有效的預(yù)防措施，故著重于控制感染，防止傳播。流行期間，對體質(zhì)虛弱及有慢性病者應(yīng)予藥物預(yù)防，可采用肌注青霉素3-4d，或用長效青霉素�？诜䦶�(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方SMZ-TMP)3-4d也有預(yù)防效果。乙型溶血性鏈球菌的菌苗正在制備中。 |
| 歷史考證 |
