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圓韌帶腫瘤

  
疾病名稱(英文) tumour of round ligament
拚音 YUANRENDAIZHONGLIU
別名 中醫(yī):癥瘕。
西醫(yī)疾病分類代碼 腫瘤,婦科疾病,腹部外科疾病,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 圓韌帶腫瘤是指發(fā)生在圓韌帶部位的各種良、惡性腫物。如平滑肌瘤、間皮囊腫、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、乳頭狀囊腺癌、平滑肌肉瘤及纖維肉瘤等。由于圓韌帶腫瘤很少引起臨床癥狀,因此,多為手術(shù)或尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
中醫(yī)釋名 《證治準(zhǔn)繩·女科·積聚癥瘕》謂:“癥積在腹內(nèi)或腸胃之間,與臟氣搏結(jié)堅(jiān)牢,雖推之不移,名曰癥”。《婦人良方大全》謂:“牢固不動(dòng),又可征驗(yàn),故名曰癥”。由此可知,癥病即指腹內(nèi)較硬的、固定不移的腫塊而言。
西醫(yī)病因 圓韌帶腫瘤的病因尚不清楚?赡芘c免疫、遺傳、化學(xué)、放射線等方面的因素有關(guān)。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生,主要由氣滯血瘀所致。由于情志不暢、肝失條達(dá)使氣血不調(diào),或經(jīng)期產(chǎn)后,外邪乘機(jī)侵入沖任胞脈,與瘀血搏結(jié)成癥。
病理 圓韌帶良性腫瘤中,最常見的為平滑肌瘤,可發(fā)生于圓韌帶的任何部位,如腹腔內(nèi)或腹腔外。常為單側(cè)、孤立的實(shí)質(zhì)性包塊,大小不一。其次為間皮囊腫,其形成是由于包裹于韌帶表面的固有膜與圓韌帶之間殘留有腔隙,并有積液形成于內(nèi)。其它如血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等均較少見。圓韌帶惡性腫瘤主要為平滑肌肉瘤,臨床有原發(fā)性與繼發(fā)性之分。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 本病的辨證,主要以觸及下腹或外陰部包塊為要點(diǎn),或伴有疼痛。臨床以氣滯血瘀者為多見。
氣滯血瘀
主證:下腹或外陰部可觸及或大或小的質(zhì)硬的包塊,或伴有局部脹痛。舌質(zhì)淡或紫暗,苔薄白,脈沉弦或沉澀。
分析:本證多由氣滯血瘀所致。由于情志不暢、氣血瘀結(jié),或外邪侵入沖任、瘀阻于跑脈,日久成癥,故可觸及下腹包塊或伴疼痛,舌脈為氣滯血瘀之象。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
一、平滑肌瘤
1.沿圓韌帶走行部位的實(shí)質(zhì)性包塊。
2.病理檢查符合平滑肌瘤改變。
二、間皮囊腫
1.發(fā)生于腹股溝及小陰唇的囊性包塊。
2.病理檢查符合間皮囊腫改變。
三、平滑肌肉瘤
1.沿圓韌帶走行部位的實(shí)質(zhì)性包塊。
2.病理檢查符合平滑肌肉瘤改變。(丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1989:238~239.)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病 圓韌帶良性腫瘤以平滑肌瘤最常見,約占50%,約半數(shù)合并子宮肌瘤,多發(fā)生在20—50歲。
病史
癥狀
體征 一、平滑肌瘤:由于腫瘤可發(fā)生于圓韌帶的任何部位,因此,臨床可表現(xiàn)為腹腔內(nèi)腫塊或腹股溝、大陰唇部位的包塊。常為單側(cè)的、孤立的、實(shí)質(zhì)性包塊、大小不定,偶為雙側(cè)性、多發(fā)性,一般不引起癥狀。腫瘤較大時(shí),可引起子宮、膀胱等器官的移位和功能的變異。病理檢查可見腫物起源于圓韌帶內(nèi)的平滑肌,為實(shí)質(zhì)性改變,肌纖維束排列緊密,呈灰白色、質(zhì)硬、有包膜。鏡下可見梭形平滑肌細(xì)胞縱橫交錯(cuò)、平行或漩渦狀排列、肌束之間有纖維間質(zhì)。發(fā)生于圓韌帶腹股溝部或大陰唇部的肌瘤,常為孤立的突出結(jié)節(jié),易被捫及,多有牽引性疼痛。發(fā)生于圓韌帶盆腔部的小肌瘤,常無癥狀。肌瘤長大后,則往往引起鄰近器官的壓迫癥狀,如無塞于膀胱與子宮間,可引起尿頻、尿潴留,甚至尿失禁。此外,多有下腹?fàn)砍缎蕴弁础?
二、間皮囊腫:于腹股溝處可捫及表面光滑的腫塊,或小陰唇上部分觸及有蒂的囊性腫塊。病理檢查可見囊內(nèi)為清澄液體,鏡下可見單個(gè)或多個(gè)小腔、內(nèi)壁有單層立方上皮,囊壁外附有圓韌帶的平滑肌組織。
三、平滑肌肉瘤:腹腔內(nèi)或腹股溝、外陰部生長迅速的包塊,或原有包塊突然生長迅速,伴有發(fā)熱及子宮、膀胱的位置和功能的變異。病理檢查見腫瘤切面呈灰粉或灰黃色,組織細(xì)膩而嫩,呈魚肉樣,鏡下可見瘤細(xì)胞呈梭形或圓形,大小形態(tài)不,細(xì)胞密集,排列紊亂,多數(shù)分化不良,核大深染具異型性。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 1.子宮肌瘤及卵巢腫瘤:位于腹腔內(nèi)的圓韌帶平滑肌瘤,有時(shí)需與子宮肌瘤及卵巢腫瘤相鑒別。子宮肌瘤或卵巢腫瘤可有月經(jīng)周期及經(jīng)量的異常變化,子宮肌瘤常表現(xiàn)為子宮增大、質(zhì)硬、形態(tài)不規(guī)則;卵巢腫瘤多于子宮的一側(cè)觸及到囊性或?qū)嵸|(zhì)性的色塊。
2.股疝:由于圓韌帶囊腫多位于腹股溝處,故有時(shí)需與股疝相鑒別,若久立或咳嗽時(shí)患處脹痛,或干咳嗽時(shí)患處有膨脹性沖擊感,多考慮為股疝,無改變者多考慮為間皮囊腫。此外,股疝多表現(xiàn)為腹股溝半圓窩處半球形突起,平臥時(shí)可回納復(fù)位;而圓韌帶囊腫則表現(xiàn)為表面光滑的、有活動(dòng)性的腫塊,但不能還納。
3.外陰腫瘤:發(fā)生于腹腔外段(如陰唇部位)的腫瘤,有時(shí)需與外陰腫瘤相鑒別。如雙合診時(shí)推動(dòng)腫瘤在腹股溝部位發(fā)生牽拉性疼痛者,多為圓韌帶腫瘤。
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 一、手術(shù)療法:較小的良性圓韌帶腫瘤,如無臨床證狀,一般較難發(fā)現(xiàn),當(dāng)腫瘤較大或引起臨床癥狀時(shí),應(yīng)行手術(shù)切除。發(fā)生于盆腔部者,可根據(jù)腫瘤大小、患者年齡及其對(duì)生育的要求等,行腫瘤剜出術(shù)或與子宮一并切除。
圓韌帶惡性腫瘤:治療以手術(shù)切除為主,術(shù)后加用放療、化療及抗癌中藥等。預(yù)后取決于細(xì)胞的活躍程度、分裂相的頻度及有無轉(zhuǎn)移。
二、其它療法
1.化療:適用于惡性圓韌帶腫瘤,首選常用藥為阿霉素溶肉瘤素、長春新堿環(huán)磷酰胺、放線菌素等。以上藥物多采用聯(lián)合治療方案、且多用于手術(shù)后及復(fù)發(fā)者,或放療的同時(shí)配合化療。
2.放療:可用于圓韌帶惡性腫瘤術(shù)前及術(shù)后的輔助治療。
中醫(yī)治療 本病單純的中醫(yī)藥治療,往往難以取效,故臨床以手術(shù)治療為主。如有手術(shù)禁忌癥者,可用行氣活血、化瘀消癥之法,以中醫(yī)藥治療。本病的治療,主要以活血化瘀為主,佐以理氣以消癥積。用藥時(shí)應(yīng)注意病人體質(zhì)情況。以掌握其攻補(bǔ)的原則及措施,對(duì)于虛弱者,不可過于損傷正氣。
一、辨證選方
氣滯血瘀治法:活血化瘀,散結(jié)消癥。
方藥:桂枝茯苓丸。桂枝10g,茯苓15g,丹皮15g,仁15g,赤芍15g。伴疼痛者,可酌加元胡15g,乳香15g,沒藥15g;包塊硬者,可酌加三棱15g,莪術(shù)15g,皂刺10g,海藻15g,昆布15g;體虛氣弱者,可加黨參20g,白術(shù)15g,黃芪25g;月經(jīng)不調(diào)者,可加當(dāng)歸15g,香附15g。
二、專方驗(yàn)方
1.丹參30g,澤蘭葉20g,當(dāng)歸、赤芍各12g,三棱、莪術(shù)各10g。每日1劑,水煎服。適用于氣滯血瘀型癥瘕。
2.水蛭5g,三棱、莪術(shù)、蘇術(shù)、紅花各15g,瓦楞子25g。每日1劑,水煎服。適用于氣滯血瘀型癥瘕。
3.田七150g,水蛭、生內(nèi)金各75g。研成細(xì)末,裝入膠囊,每次3g,每日3次,口服。
三、其它療法:
1、灌腸療法桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、山甲、昆布、海藻、路通、牡蠣各15m,ZHE蟲12m。濃煎至200ml,冷卻
至37C,保留灌腸。
2、外敷療法
1)大黃、芒硝各100g,香附200g。拌米醋適量,炒熱后外敷下腹部,每日1次。
2)穿山甲、小茴、生艾葉各30g,當(dāng)歸、白芷、赤芍各10g。入布袋內(nèi),置于下腹,布袋上放熱水袋。每日1次,每次20分鐘。
中藥 1.大黃ZHE蟲丸:具有祛瘀生新的作用。主治五勞虛極羸瘦、瘀血內(nèi)停,適用于治療血瘀型癥瘕。每次1丸,每日3次,口服。
2.桂技茯苓丸:具有活血化瘀、消癥散結(jié)的作用。主治小腹癥塊,停經(jīng)腹脹痛等,適用于治療血瘀型癥瘕。每次1丸,每日3次,口服。
3.橘荔散結(jié)丸:具有行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。主治氣血瘀滯、聚成癥瘕。每次6克,每日3次,口服。月經(jīng)前3~5天停服,經(jīng)凈后3天始服。
針灸 1.體針:雙側(cè)子宮穴、曲骨、橫骨,均斜刺、留針10~15分鐘,隔日1次。
2.耳針:皮質(zhì)下、子宮、卵巢、內(nèi)分泌等,可埋針或壓豆。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
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