疾病名稱(英文) | over weakness |
拚音 | GUODUSHUAIRUO |
別名 | 中醫(yī):虛勞,虛證 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病, |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 過度衰弱是指體質(zhì)衰弱,伴有體力和精神狀態(tài)減弱。該病的發(fā)生很少是單純的一種疾病,多是某些疾病的外在表現(xiàn)和結(jié)果,因此,無確切發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 該病主要的致病因素除營養(yǎng)不良外,常見的還有內(nèi)分泌及代謝性疾病,主要有以下幾種:①攝入不足及營養(yǎng)素平衡失調(diào):精神失;蛏窠(jīng)性厭食、偏食者進(jìn)食過少,消化道梗阻使食物不能下達(dá)胃腸等,均可引起營養(yǎng)不良。②慢性胃腸道疾病影響消化吸收:如慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征等疾病影響食物的消化和吸收。慢性肝病非但影響消化吸收,也妨礙了蛋白質(zhì)的合成及營養(yǎng)素的代謝和儲存。③分解代謝加速:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、白血病、各種癌癥、長期發(fā)熱、糖尿病及結(jié)核性疾病等,均可增加體內(nèi)各種物質(zhì)的消耗。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本清的形成主要由以下幾個(gè)方面所致:先天不足,稟賦虛弱;房室不節(jié),腎氣虧損;勞倦過度,耗損正氣,形氣受傷;七情過極,損傷臟腑,久而不復(fù);飲食不節(jié),損傷脾胃,不能化生精微,氣血虧虛,內(nèi)不能和凋于五臟,外不能灑陳于六腑,漸至表里俱虛;起居失常,勞逸失度,損神傷形,耗氣傷血;外感六yin,遷延失治,表邪入里,損傷臟腑,久則正氣耗傷,久而不復(fù);大病之后,失于調(diào)養(yǎng)。綜上所述,虛勞的病因病機(jī)繁雜而多,但總不外先天與后天兩方面因素。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 虛勞證的病機(jī)復(fù)雜多變,病情較輕者,虛損多不甚;一般病情表現(xiàn)多在氣,在某一臟;而病情較重者,虛損多嚴(yán)重,病情表現(xiàn)在氣血陰陽的幾個(gè)方面,或多個(gè)臟腑同時(shí)虧虛,所以臨證時(shí)應(yīng)辨別虛勞發(fā)病的輕重,對指導(dǎo)治療意義重大。 1. 心脾兩虛 主證:倦怠乏力,頭暈?zāi)垦#倜露鄩簦?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸怔忡,納呆食少,腹脹便溏,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。 分析:脾主肌肉,脾虛肢體肌肉失養(yǎng)則倦怠乏力;脾胃虛弱,運(yùn)化無力則納少便溏,腹脹;心氣虛不能鼓動血液上榮,故見頭暈?zāi)垦;心血不足則心悸怔忡,少寐多夢。舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱為心脾兩虛之象。 2. 心腎不交 主證:形體虛弱,頭暈?zāi)炕瑁?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴耳聾,腰脊酸軟骨枯足痿,口干咽燥,盜汗,虛煩,失眠,多夢,健忘怔忡,舌質(zhì)紅苔少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 分析:腎陰虧損,精脫髓虛,故見形體虛弱,頭暈?zāi)炕,耳鳴耳聾;腎督失養(yǎng)則腰脊酸軟,骨枯足痿;陰虧律不上承則口干咽燥;腎陰不足,陰不斂陽,虛熱內(nèi)生而見盜汗;真陰不足,水不及火,至心火不能下交于腎,腎水不能濟(jì)于心,而見虛煩失眠,多夢,健忘,怔忡等心神癥狀,舌紅少苔、脈細(xì)或細(xì)數(shù)為陰虛火旺之征。 3.心腎陽虛 主證:心悸,自汗;神倦嗜睡,形寒肢冷,心胸憋悶疼痛,面色蒼白;腰背酸痛,尿頻或失禁,或喘促,心悸不寧,周身浮腫,舌質(zhì)淡白或舌質(zhì)紫暗,苔白滑,脈沉遲或沉緩無力。 分析:心陽不足,心氣虧虛,則心悸,神倦,嗜睡;陽氣不足以溫養(yǎng)四肢百骸,則惡寒肢冷;汗為心之液,心氣虛不能斂液,則汗自出;心陽不足,血行不暢,痹阻氣機(jī)剛見心胸憋悶疼痛;腎陽不足,無以溫煦督脈,故腰背酸痛;陽虛不能蒸騰津液,氣化無權(quán),故見尿頻或失禁;腎不納氣,水氣上凌則見喘促,心悸不寧,周身浮腫;舌淡白或紫暗,苔白滑,脈沉遲或況緩無力為陽虛寒凝之象。 4. 肺腎虧虛 主證:口干唇燥,咳嗽無痰,或痰少而粘,時(shí)而痰中帶血,顴紅,潮熱,盜汗,手足心熱,形體消瘦,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。 分析:肺陰虧虛,失于濡潤,故口干唇燥;肺陰不足,失于清肅,則咳嗽無痰而粘;虛火灼絡(luò),則痰中帶血;陰虛生內(nèi)熱則顴紅,手足心熱;陰虛不能斂陽,津液外泄,則盜汗;腎開竅于耳,腰為腎之府,腎陰虧虛,則頭暈耳鳴,腰膝酸軟;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為肺腎陰虛之征。 5.肝腎陰虛 主證:頭暈頭痛,耳鳴目眩,雙目干澀,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 分析:精髓不足,不能上充于腦,則頭暈頭痛;腎開竅于耳,肝開竅于目,肝腎陰虛,清竅失養(yǎng)則耳鳴目眩,雙目干澀;腦筋空虛則健忘;腰為腎之府,腎虛則腰膝酸軟;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之征。 6.脾腎陽虛 主證:面色蒼白,唇甲淡白,形寒肢冷,心悸氣短,健忘失眠;眩暈耳鳴,神疲肢軟,大便溏薄或五更泄,小便清長,閉經(jīng),不孕,舌質(zhì)淡,苔白有齒痕,脈沉細(xì)。 分析:脾腎兩虛,形體失于溫養(yǎng)故面色蒼白,唇甲色談,形寒肢冷;精氣不足,不能上榮于腦,故眩暈,耳鳴,健忘;精生氣,氣生神,心神失養(yǎng),故心悸氣短,失眠,神疲;脾腎陽虛,運(yùn)化無權(quán),則大便溏薄或五更瀉;腎陽虛衰,不能溫煦膀胱,故小便清長;腎虛精氣不足,沖任失養(yǎng),故月經(jīng)停閉或不孕;舌淡苔白有齒痕,脈沉細(xì)為脾腎陽虛之象。 7.氣血雙虧 主證:面色萎黃少華,少氣懶言,倦怠乏力,頭暈?zāi)垦#募律倜,食少納呆,舌質(zhì)淡白,脈濡細(xì)。 分析:久病傷氣耗血,而致氣血雙虧,氣血不能上榮故面色萎黃少華,頭暈?zāi)垦;心神失養(yǎng)則心悸少寐;形體失養(yǎng)故少氣懶言,倦怠乏力;中氣不足,運(yùn)化無權(quán)故食少鋼呆;舌談白,脈濡細(xì)為氣血雙虧之象。 8.氣陰兩虛 主證:面色少華,心悸失眠,五心煩熱,頭暈?zāi)垦,倦怠乏力,自汗盜汗,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。 分析:久病氣陰兩傷,氣虛無力鼓動血脈,血液不能上榮頭面及四末,故面色少華,頭暈?zāi)垦,倦怠乏力;陰虧,腎水不能上濟(jì)心火則心悸失眠;陰虛火旺故五心煩熱;氣陰兩傷,衛(wèi)表不固,津液外泄,故自汗盜汗;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)數(shù)為氣陰兩虛之象。 9.陰陽俱虛 主證:面色蒼白,腰膝酸軟,時(shí)冷時(shí)熱,自汗盜汗,煩躁失眠,舌質(zhì)淡,苔薄白或無苔,脈沉細(xì)無力。 分析:本證因耗氣傷陽,陽損及陰,或耗血傷津,陰損及陽,以致陰陽俱虛。陽虛不能化生精微,生長氣血,則面色蒼白;陽虛腎府失養(yǎng),則腰膝酸軟;陽虛衛(wèi)表不固,陰虛津液外泄,則自汗盜汗;陰虛火旺,心神被擾,則煩躁失眠;舌淡,苔薄白或無苔,脈沉細(xì)無力為陰陽懼虛之象。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 1.體質(zhì)衰弱:表現(xiàn)為身體細(xì)長瘦削,肌肉薄弱,肌張力低,結(jié)締組織疏松,皮下脂肪少,皮膚菲薄松弛。骨骼結(jié)構(gòu)較纖細(xì)弱,面部及頸項(xiàng)狹長,鎖骨突出,胸廓扁平狹長,肋骨由后上方陡然向前下方下降,肩腫骨自肋骨而聳起。脊柱常向后凸,膝外翻,平足。心臟呈懸垂心,橫膈低位。上腹呈舟狀凹陷,下腹部明顯隆起;腹腔內(nèi)器官下垂。胃呈魚鉤狀,常伴有胃擴(kuò)張。腎臟也易下垂。小腿呈柱狀,缺乏明顯突出的腿肚,跟健及跟部等正常形象。血壓常偏低,期外收縮、疝、痔核及下肢靜脈曲張也常發(fā)生。 2. 體力和精神狀態(tài)減弱:患者有患臆想病、憂郁病及精神分裂癥的傾向。體力很難適應(yīng)日常工作。 患者易患結(jié)核病、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍;婦產(chǎn)科病變有:子宮后屈,子宮脫垂,盆腔靜脈曲張,白帶過多,性欲淡漠,性感缺乏;妊娠期易發(fā)生劇吐,頑固性便秘等,分娩時(shí)易發(fā)生宮縮無力,產(chǎn)褥期常發(fā)生子宮復(fù)舊不全、乳汁分泌不足等。(丁曼琳.婦產(chǎn)科診斷與鑒別診斷.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1989:329.) |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | 對過度衰弱病人,要著重詢問發(fā)病時(shí)間,發(fā)病情況,有無長期的慢性病史及患者的進(jìn)食情況,包括品種、質(zhì)量及數(shù)量等。 |
癥狀 | |
體征 | 1.疲勞乏力:患者對各種活動不感興趣,喜坐臥,懶于活動,工作效率減低,體力低下,勞動時(shí)極易疲勞,嚴(yán)重時(shí)勞動力喪失。 2.消瘦:由于皮下脂肪少,皮膚松弛缺乏彈性,皮下靜脈清晰可見,腹呈舟狀,骨骼明顯,肌肉亦漸萎縮。 3.循環(huán)系統(tǒng):血壓偏低,心動過緩,心律不齊。 4.消化系統(tǒng):消化能力顯著減退,易出現(xiàn)消化不良,食欲不振及腹脹、腹瀉等癥狀。 5.其它:基礎(chǔ)代謝率下降,畏寒怕冷,月經(jīng)量減少或閉經(jīng),性功能減退。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與衰弱型體質(zhì)鑒別。兩者的表現(xiàn)有相似之處,如身體消瘦、四肢細(xì)長,肩膀狹窄,骨骼輕薄,肌張力低,脂肪較少,脊柱彎曲,胸部扁平而狹長,心臟較小,血壓較低,腹腔內(nèi)臟器官易下垂,腸吸收能力較差,生殖器官發(fā)育不良。但衰弱型體質(zhì)沒有體力和精神方面明顯衰減現(xiàn)象,可資區(qū)別。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 在治療方面,除針對疾病本身進(jìn)行治療外,宜采用綜合性補(bǔ)給措施,使病人潛在的各種不足情況得以糾正,以便早日康復(fù)。一、一般療法 要使患者精神愉快,心情舒暢,樹立恢復(fù)健康的信心,加強(qiáng)體格鍛煉。 二、營養(yǎng)療法 (一)口服營養(yǎng)治療 一般病人應(yīng)以口服營養(yǎng)物治療為主。 1.熱量:開始階段應(yīng)逐漸增加,比較治療前約增加 50%左右,一般地說,每日每公斤體重給熱量35~50千卡?偀崃窟_(dá)到足夠身體的需要時(shí),所供給的蛋白質(zhì)才能被用于修復(fù)組織和貯藏。 2.蛋白質(zhì):每日蛋白質(zhì)的入量直為每公斤體重1.5~2g,其中至少1/3為動物蛋白質(zhì)。 3.給予各種維生素,一般應(yīng)略超過生理需要量。 4.糾正水和電解質(zhì)缺乏。 (二)靜脈營養(yǎng)療法 當(dāng)病人不能口服或消化道吸收不良而需補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)時(shí),可經(jīng)靜脈滴法或上腔靜脈導(dǎo)管輸入營養(yǎng)物質(zhì),可使?fàn)I養(yǎng)不良癥好轉(zhuǎn)。 基本營養(yǎng)溶液:內(nèi)含20%葡萄糖和4~5%氨基酸、每1000ml溶液含氮5.25~6g,相當(dāng)于蛋白質(zhì)32.5~37.5g,能量900~1000干卡。長期不能口服的病人,還要注意補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鐵、鎂和各種維生素。每日供給的總熱量和總液量按具體情況調(diào)整。 三、原發(fā)病的治療 由于本病是某些疾病的癥狀表現(xiàn)和結(jié)果,因此在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí),要針對原發(fā)病進(jìn)行治療。 四、手術(shù)治療 1.對由于惡性腫瘤引起的過度衰弱,在補(bǔ)足營養(yǎng),體力增強(qiáng)的情況下,宜盡早手術(shù)切除腫瘤。 2.腹部臟器下垂者不要輕易手術(shù),除腎下垂引起輸尿管扭曲,發(fā)生腎盂積水,才適宜手術(shù)。另外嚴(yán)重的子宮脫垂,經(jīng)非手術(shù)療法無效者,可行手術(shù)治療。對胃腸下垂可應(yīng)用適宜的橡皮束帶加以控制。 |
中醫(yī)治療 | 虛勞病以應(yīng)為本,故"虛則補(bǔ)之"為治療基本大法,補(bǔ)脾、補(bǔ)腎又是其治法中的重點(diǎn)。但因病機(jī)繁雜,變化多端,且五臟相關(guān),氣血同源,陰陽互根,故病理上每相互影響、傳變,往往同時(shí)伴隨幾個(gè)臟腑之陰陽、氣血的虧虛,故治療時(shí),隨著陰陽、氣血虧損的程度不同,故養(yǎng)陰、溫養(yǎng)、益氣、補(bǔ)血又各有側(cè)重。 一、辨證選方 1.心脾兩虛 治法:補(bǔ)益心脾。 方藥:歸脾湯加減。黨參20g,白術(shù)15g,黃芪20g,當(dāng)歸12g,茯苓12g,遠(yuǎn)志10g,炒棗仁10g,龍眼肉10g,木香10g,甘草10g。若食少納呆加神曲10g,麥芽12g;腹脹食少加砂仁10g,香椽20g;大便溏薄加山藥15g,薏米15g;若面色萎黃,怔忡不寐加柏子仁10g,何首烏15g,白芍15g,川芎10g。 2.心腎不交 治法:滋腎益心,交通水火。 方藥:首烏阿膠湯加味。首烏20g,阿膠10g,生地15g,磁石30g,棗仁15g,丹參20g,遠(yuǎn)志15g,辰砂6g,龍骨20g,牡蠣20g,辰燈心5g。陰虛內(nèi)熱重者加知母15g;旱蓮草15g;若腰脊酸軟加牛膝15g,杜仲15g;口干咽燥,失音者,加入麥冬、元參、石斛、天冬以滋陰生津。 3.心腎陽虛 治法;溫通心陽,補(bǔ)腎培元。 方藥:桂枝甘草湯合腎氣丸加減。桂枝15g,甘草9g,熟地15g,山萸肉10g,山藥15g,澤瀉10g,茯苓15g,附子10g。有喘促者加補(bǔ)骨脂15g,五味子9g以納氣定喘;若心悸、氣短尤甚者加黃芪20g,紅參10g以補(bǔ)氣;心胸憋悶疼痛較重者加三七10g,紅花10g,郁金15g,丹參20g;若陽虛水腫較甚者加牛膝 15g,車前于 15g。 4. 肺腎虧虛 治法:滋陰潤肺。 方藥:百合固金湯加減。百合20g,麥冬20g,玄參15g,生地15g,熟地15g,當(dāng)歸15g,桔梗15g,貝母15g,甘草10g。痰中帶血加阿膠10g,白及10g,仙鶴草15g;頭暈耳鳴,腰膝酸軟加枸杞15g,山英肉15g,旱蓮草15g;潮熱盜汗者加龜版15g,冬蟲夏草10g,地骨皮15g。 5.肝腎陰虛 治法:滋腎養(yǎng)肝。 方藥:一貫煎加味。生地15g,沙參10g,枸杞15g,麥冬15g,當(dāng)歸10g,川芎 10g,雙目干澀者加菊花15g,草決明10g,女貞子15g,旱蓮草15g;眩暈耳鳴加曼荊子10g,制首烏15g;腰痛重者加杜仲 10g,牛膝 10g,熟地 15g。 6.脾腎陽虛 治法:溫補(bǔ)脾腎。 方藥:右歸丸加減。山藥15g,肉桂10g,附子10g,熟地15g,枸杞子15g,山萸肉15g,鹿角膠10g,菟絲子10g。脾虛泄瀉者加人參10g,黃芪20g,白術(shù)15g,肉豆蔻15g,肢體浮腫者加豬苓15g,澤瀉15g;月經(jīng)不調(diào),甚或閉經(jīng)者加鹿茸5g,當(dāng)歸15g,丹參20g。 7.氣血雙虧 治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血。 方藥:八珍湯加減。熟地15g,當(dāng)歸15g,白芍20g,川芎10g,黨參25g,白術(shù)20g,茯苓15g,甘草10g。氣虛重者加黃芪25g,血虛重者加熟地15g,首烏15g;心悸不寐者加遠(yuǎn)志15g,炒棗仁15g;大便稀薄者加扁豆10g,肉豆蔻15g;若有水腫者加桂枝10g,故紙20g。 8. 氣陰兩虛 治法:益氣養(yǎng)陰。 方藥:大補(bǔ)元煎加減。黨參20g,熟地15g,枸杞子15g,當(dāng)歸10g,山藥25g,山萸肉15g。五心煩熱者加黃精20g,玄參15g,丹皮15g,生地15g;苦心悸失眠較重者加棗仁15g,遠(yuǎn)志15g;若氣短乏力甚者加黃芪20g,白術(shù)10g;若自汗、盜汗明顯者加五味子10g,牡蠣15g。 9. 陰陽懼虛 治法:補(bǔ)陰助陽。 方藥:歸腎九加減。熟地20g,山藥20g,山茱萸20g,茯苓15g,當(dāng)歸10g,枸杞15g,杜仲20g,菟絲子20g、肢冷惡寒者加炙附子10g,肉桂10g,牛膝20g;五心煩熱者加丹皮15g,女貞子15g,旱蓮草15g;自汗盜汗者加黃芪30g,五味子10g;面白無華者加首烏20g,雞血藤20g。 二、專方驗(yàn)方 1.海棗方:海參(干品)50g,大棗10枚,豬骨200g,加水燉服,每日1劑,10天為一療程,每個(gè)療程間隔2~4天。治腫腎虧虛型虛勞。 2.胎盤粉30g,裝膠囊,每粒0.5g,每次6粒,每日4次,治氣血雙虧及腎虛之虛勞證。 |
中藥 | 1.十全大補(bǔ)丸:本方具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效,適用于氣血虛弱者,每丸重9g,每次服1丸,日服2次。 2.人參養(yǎng)營丸:本方具有補(bǔ)氣補(bǔ)血,強(qiáng)心安神,適用于氣虛血虧,積勞虛損者,每丸重9g,每次服1丸,日服2次。 3.黃精片:本方具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效,用于氣血兩虧,每片重0.55g,每服4片,日服2次。 4.六味地黃九:本方具有滋補(bǔ)肝腎之功效,適用于肝胄陰虛者,每丸重9g,每次服1丸,日服2次。 5.河車大造九:本方具有滋陰清熱,益腎補(bǔ)肺,適用于勞傷虛損引起請證,每丸重9g,每次服1丸,日服2次。 |
針灸 | 針刺療法:氣虛:尺澤、三陰交、足三里、脾俞、胃俞、氣海、肺俞、天樞;血虛:神門、內(nèi)關(guān)、心俞、肝俞、太沖、百會、風(fēng)池、膈俞、三陰交、足三里;陰虛:神門、內(nèi)關(guān)、尺澤、足三里、三陰交、天樞、太沖、風(fēng)池、太溪、腎俞;陽虛:內(nèi)關(guān)、郄門、太溪、涌泉、腎俞、三陰交、天樞、足三里、百會、神闕。臨證加減配穴,1日1次,7次為一療程。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 | 《素問.玉機(jī)真臟論》指出"脈細(xì),皮寒,氣少,泄利前后,飲食不入,此為五虛。"《通評虛實(shí)論》給虛下了一個(gè)概括的定義:"精氣奪則虛"。《宣明五氣篇》提到勞倦內(nèi)傷為虛勞的重要原因之一,"五勞所傷,久視傷血.久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋"!峨y經(jīng).十四難》創(chuàng)立"五損"之說,闡述本虛內(nèi)虛虧損的輕重程度和證候演變。"一損損于皮毛,皮聚而毛落;二損損于血脈,血脈虛少,不能榮于五臟六腑也;三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不為肌膚;四損損于筋,筋緩不能自收持;五損損于骨,骨痿不能起于床"。凡稟賦不足,后天失調(diào),病久失養(yǎng),積勞內(nèi)傷,久虛不復(fù),而表現(xiàn)為各種虧損征候者,都屬于本證范疇。 |