| 疾病名稱(chēng)（英文) | diffuse goiter and hyperthyroidism |
| 拚音 | MIMANXINGJIAZHUANGXIANZHONGBANGONGNENGKANGJINZHENG |
| 別名 | Graves 病，Basedow病， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥（diffuse goiter hyperthyroidism)，又稱(chēng)Graves 病、Basedow病等，為甲亢中最常見(jiàn)的一類(lèi)。臨床上有由于過(guò)多甲狀腺激素引起的高代謝癥狀、甲狀腺腫大、眼部病征以及皮膚損害四組主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病病因主要和自身免疫反應(yīng)有密切關(guān)系。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本癥多見(jiàn)于女性，約5倍于男性，多于2O-40歲發(fā)病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 1956年，在本病患者血漿中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)作用甲狀腺刺激物（LAT5)，在以下各個(gè)環(huán)節(jié)中刺激動(dòng)物甲狀腺：碘攝取，激素合成和釋放，糖氧化，磷脂、核蛋白和蛋白質(zhì)的合成，甲狀腺腺泡增生。LATS對(duì)人類(lèi)甲狀腺無(wú)興奮作用。雖然在生物活性方面LATS酷似促申?duì)钕偌に兀═SH)，但LATS為免疫球蛋白G，故和TSH有顯著不同，不參加下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)。LATS 可在本病的約60％患者中檢出，在兒童和伴有粘液性水腫和浸潤(rùn)性突眼的患者中檢出率尤高。近年來(lái)在本病患者中尚發(fā)現(xiàn)另一些免疫球蛋白，主要對(duì)人類(lèi)甲狀腺有興奮作用，如LATS保護(hù)物（LATS-P)，人甲狀腺特異刺激物（HSTS)，促甲狀腺激素置換活性物（TDA)等，連同LATS統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI)，均屬本病患者淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的IgG抗體。這些TsI能自甲狀腺細(xì)胞膜受體置換放射性核素標(biāo)記TSH，故實(shí)際上系TSH 受體抗體。此外，在本病中尚有細(xì)胞免疫反應(yīng)參與。本病患者血中的免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)目增加。如以人甲狀腺為抗原，本病中的移動(dòng)抑制因子試驗(yàn)及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)多呈陽(yáng)性反應(yīng)，均系細(xì)胞介導(dǎo)免疫的證據(jù)。引起甲亢患者細(xì)胞免疫和體液免疫的主要環(huán)節(jié)是由于患者基因缺陷而引起抑制性T淋巴細(xì)胞的功能障礙，對(duì)自身甲狀腺組織特異的輔助T淋巴細(xì)胞和殺傷細(xì)胞功能的抑制減弱，導(dǎo)致相應(yīng)B淋巴細(xì)胞分泌大量自身抗體。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 甲狀腺漸呈不同程度彌漫性腫大，血管豐富，擴(kuò)張充血，腺濾泡上皮細(xì)胞增生，呈柱狀，泡壁增生皺褶呈乳頭狀突起伸向?yàn)V泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)減少，上皮細(xì)胞內(nèi)高爾基器肥大，線粒體數(shù)目增多。腺組織中有彌漫性淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。在浸潤(rùn)性突眼患者中，眼外肌纖維增粗、水腫，紋理消失，脂肪含量增加，并有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。球后組織體積增大而形成不同程度的突眼，主要由于球后結(jié)締組織等的增加和水腫所致。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 憑藉上述典型癥狀和體征，診斷一般并不困難。早期或輕癥患者，或年老和兒童病例，臨床表現(xiàn)常少而不典型，此種病例的診斷關(guān)鍵在于對(duì)本病，特別是不典型病例的充分認(rèn)識(shí)和警惕，尚需更多地借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。在本病的許多臨床表現(xiàn)中，有些對(duì)于診斷是有價(jià)值的，特別是怕熱、多汗、激動(dòng)、納亢、消瘦、基礎(chǔ)心率過(guò)速、典型眼征、甲狀腺腫大等，如甲狀腺表面有血管雜音甚而震顫，則更具有診斷意義。對(duì)不典型的疑似病例，可測(cè)TT3、TT4和rT3（反T3)濃度。本病rT3、T3、T4均增高。如患者TBG正常時(shí)，血漿蛋白結(jié)合碘（PBI)＞630nmol／L（8μg／dl)，總T4測(cè)定＞154nmol／L（12μg／dl)提示甲亢。如懷疑TBG可能異常時(shí)，則應(yīng)測(cè)定125I-T3 結(jié)合率或比值，前者乘以PBI或TT4結(jié)果，可糾正TBG的異常，或測(cè)定有效甲狀腺素比值（ETR)，超過(guò)1.17者考慮為甲亢。如上述各種檢驗(yàn)并無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，臨床上仍懷疑為本病，則應(yīng)爭(zhēng)取作血TT3測(cè)定或促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)，以明確有無(wú)T3型甲亢的可能性。 |
| 發(fā)病 | 一般起病緩慢，不易確定發(fā)病時(shí)日，精神應(yīng)激為重要誘因，在少數(shù)驟然發(fā)病的患者中，精神刺激史尤為突出。 |
| 病史 | 本病在發(fā)病時(shí)每有精神刺激或精神創(chuàng)傷病史，其重要性已為公認(rèn)，但機(jī)制不明。實(shí)驗(yàn)證明精神應(yīng)激可以擾亂機(jī)體免疫系統(tǒng)功能。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 許多患者常以甲狀腺腫大為主訴。一般呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)隨吞咽上下移動(dòng)。也可不對(duì)稱(chēng)或分葉狀。在頸部腺體上下部�？陕劶把茈s音和捫及震顫，尤以腺體上部較明顯。突眼也是本病常見(jiàn)的主訴，可以分為非浸潤(rùn)性和浸潤(rùn)性兩種。非浸潤(rùn)性突眼又稱(chēng)良性突眼，占本病的大多數(shù)，一般屬雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，可能由于交感神經(jīng)興奮，眼外肌群和上瞼肌張力增高所致，臨床上表現(xiàn)為：眼瞼裂增寬（Dalrymple征)；少眨眼和凝視（Stellwag征)；眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳（M??bius征)；眼球向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而往往不能隨眼球下垂（vonGraefe 征)；眼向上看上時(shí)，前額皮膚不能皺起（Joffroy征)。內(nèi)分泌浸潤(rùn)性突眼病、眼肌麻痹性突眼或惡性突眼，較少見(jiàn)，詳見(jiàn)下述的本癥特殊表現(xiàn)。少數(shù)患者尚有局部皮損和肢端改變。皮損呈粘液性水腫，大多見(jiàn)于小腿脛前下段，稱(chēng)脛前粘液性水腫，有時(shí)可延伸至足背及膝部，也可見(jiàn)于面部、上肢，甚而頭部，初起時(shí)呈暗紅色，漸變粗、厚、韌，以后發(fā)生廣泛的片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹(shù)皮狀，皮膚破損后伴繼發(fā)感染和疤痕組織，多合并色素沉著。肢端改變有軟組織腫脹和掌指骨骨膜下新骨形成，稱(chēng)為甲亢性肢端病變。 多數(shù)患者呈典型全身性高代謝癥狀，訴怕熱、多汗、皮膚溫暖濕潤(rùn)，面、頸、胸部皮膚紅潤(rùn)，患者可伴低熱，危象時(shí)可出現(xiàn)高熱。全身癥狀有：①神經(jīng)系：患者常神經(jīng)過(guò)敏，容易激動(dòng)，兩手震顫，多言，失眠，思想不集中，煩躁不安，喜怒無(wú)常，多疑多慮，時(shí)有幻覺(jué)，甚而患躁狂癥，但也有寡言、抑郁者，②心血管系：常訴心悸、胸悶、氣短，稍活動(dòng)即加重。心脈率常加速，有竇性心動(dòng)過(guò)速，每分鐘100-120次，睡眠時(shí)心率仍快為本病特點(diǎn)，同時(shí)常伴有心律不齊，以過(guò)早搏動(dòng)或心房顫動(dòng)或撲動(dòng)較為常見(jiàn)。心臟搏動(dòng)有力，心音增強(qiáng)，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，常聞及收縮期雜音，偶爾可聞及舒張期雜音。本病持久發(fā)展至一定程度，心臟負(fù)荷加重，可向兩側(cè)增大，甚而發(fā)展至充血性心力衰竭。③消化系：患者食欲亢進(jìn)，但體重明顯下降。少數(shù)患者有厭食、惡心，往往多見(jiàn)于高年患者。消瘦尤為明顯者，有時(shí)可發(fā)展為惡液質(zhì)狀態(tài)。部分患者有大便次數(shù)增多或頑固性腹瀉。便呈糊狀，含較多不消化食物，有時(shí)可影響脂肪吸收而呈脂肪痢。腸蠕動(dòng)增加和甲狀腺功能亢進(jìn)程度有密切關(guān)系。本病中�？砂l(fā)生肝臟損害、腫大，BSP潴留，GPT增高，甚而黃疸。④運(yùn)動(dòng)系：絕大多數(shù)患者均有肌肉軟弱無(wú)力，至一定程度則可出現(xiàn)特殊的甲亢性肌病，有眼肌麻痹性突眼癥，急、慢性甲亢性肌病，甲亢性周期性麻痹，甲亢伴重癥肌無(wú)力。⑤生殖系：女性早期月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)至數(shù)月一次，甚而閉經(jīng)，但部分患者仍能妊娠生育。男性則陽(yáng)萎，偶而可發(fā)生男子乳房發(fā)育。⑥血液系：本病是由于消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可引起各種貧血。周?chē)辛馨图?xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，但白細(xì)胞總數(shù)偏低。血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥。 除上述典型臨床表現(xiàn)外，有時(shí)表現(xiàn)特殊，因而常造成漏診、誤診。特殊表現(xiàn)有以下幾種：①內(nèi)分泌浸潤(rùn)性突眼癥（見(jiàn)"內(nèi)分泌浸潤(rùn)性突眼癥"條)。②淡漠型甲亢：多見(jiàn)于老年患者，臨床上起病隱襲，表現(xiàn)多不典型，常突出某一系統(tǒng)的癥狀，尤其是心血管和胃腸道癥狀。老年人伴發(fā)其他心臟病機(jī)會(huì)較多，但心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率較少而心律紊亂和心力衰竭則較青壯年甲亢患者更為常見(jiàn)，約占半數(shù)以上。在淡漠型甲亢患者中，食欲減退的發(fā)生率也較多，且常有腹瀉，以致消瘦甚突出，全身衰竭，表情淡漠抑郁，臨床上常誤診為癌癥。典型的眼征、眼病以及高代謝癥狀在淡漠型甲亢中較少見(jiàn)，甲狀腺腫大也不明顯，但甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高�；颊叩难獫{蛋白結(jié)合碘濃度和131I攝取率一般均增高，T3抑制試驗(yàn)呈不抑制反應(yīng)。治療要采用放射性碘，也可服用抗甲狀腺藥物。此外尚需予以各種支持療法。③甲亢合并肌�。喊�、慢性甲亢性肌病，甲亢伴周期性麻痹和甲亢伴重癥肌無(wú)力。急性甲亢性肌病罕見(jiàn)，起病急，可在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)說(shuō)話和吞咽困難，發(fā)音不準(zhǔn)等延髓麻痹癥狀，并可導(dǎo)致呼吸肌麻痹而危及生命，需進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救，包括氣管插管或切開(kāi)等措施。甲亢控制后，肌病可望好轉(zhuǎn)。慢性甲亢性肌病較多見(jiàn)，起病慢，早期最多累及近端肌群如肩或髖部肌群，故常有登樓、蹲位起立或梳頭動(dòng)作困難，肌肉消瘦以至萎縮，尿中肌酸排泄量增高。治療時(shí)主要控制甲亢，則肌病也可逐漸好轉(zhuǎn)。甲亢伴周期性麻痹多見(jiàn)于東方國(guó)家的年輕男性，發(fā)作時(shí)常伴血鉀過(guò)低，并可以葡萄糖或胰島素誘發(fā)，癥狀與家族性周期性麻痹相似。麻痹發(fā)作的機(jī)制不明，一般認(rèn)為可能由于甲狀腺激素促進(jìn)糖和鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)，而過(guò)多的甲狀腺激素通過(guò)促進(jìn)Na+泵的活性可能誘發(fā)本癥。甲亢控制后，麻痹好轉(zhuǎn)，且不能再用葡萄糖等誘發(fā)，為臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，故支持此說(shuō)。甲亢伴重癥肌無(wú)力主要累及眼部肌群，如上瞼下垂和復(fù)視，朝輕暮重，對(duì)溴新斯的明有良好效應(yīng)為其特點(diǎn)。甲亢和重癥肌無(wú)力均系自身免疫病。甲亢并不直接引起重癥肌無(wú)力，但兩者可先后或同時(shí)見(jiàn)于有遺傳缺陷的同一患者。治療主要采用溴新斯的明、安貝氯銨（抑酶寧)等藥物，尚需注意穩(wěn)步控制甲亢。④彌漫性甲亢合并糖尿病：甲亢時(shí)過(guò)多的甲狀腺激素本身可自多方面影響糖代謝，如促進(jìn)糖原分解和糖異生，增加腸道葡萄糖的吸收等均可造成糖耐量減退可達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，但控制甲亢后，多數(shù)患者的糖耐量減退可以改善，僅有少數(shù)患者確合并糖尿病。目前尚不能肯定甲亢是否可引起糖尿病，但可加重原有的糖尿病病情，增加胰島素的需要量。由于臨床上可以見(jiàn)到甲亢和I型糖尿病發(fā)生在同卵雙生兒中，也可在自身免疫性多腺體功能低下癥中，除可見(jiàn)到原發(fā)性甲狀腺功能減退、特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病外，尚可同時(shí)有彌漫性甲亢，而彌漫性甲亢和I 型糖尿病病人的白細(xì)胞抗原（HLA)均以HLA-B8型為主，故彌漫甲亢和某些糖尿病可能具有共同的自身免疫的發(fā)病基礎(chǔ)。在治療時(shí)應(yīng)兼顧二病的治療原則。在頭2-4個(gè)月中，應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)和多種維生素，酌情增加總熱量。甲亢控制后糖尿病�？蓽p輕。⑤新生兒甲亢（見(jiàn)"新生兒甲亢"條)。⑥T3型甲亢（見(jiàn)"T3甲狀腺功能亢進(jìn)癥"條)。⑦甲亢合并妊娠。甲亢患者雖有月經(jīng)紊亂，仍可受孕。正常妊娠時(shí)，體內(nèi)雌激素濃度增高，使血中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG)增高，可影響血漿甲狀腺素的測(cè)定結(jié)果，TT4、TT3均較非妊娠正常人增高，易與甲亢混淆，故妊娠伴甲亢的診斷與單純甲亢不同，主要根據(jù)不受TBG影響的甲狀腺功能試驗(yàn)，如游離T4（FT4)或游離T3（FT3)或有效甲狀腺素比值等測(cè)定，這三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果可明顯高于正常。不可使用進(jìn)入母體放射性碘的試驗(yàn)，如甲狀腺131I攝取率和T3抑制試驗(yàn)。 由于懷孕12-14周后胎兒甲狀腺已有攝碘功能，故禁用放射性核素碘進(jìn)行治療，在妊娠早期和晚期也不宜作手術(shù)治療，僅在中期可以考慮，故甲亢合并妊娠的治療以抗甲狀腺藥物較適宜。治療過(guò)程中不可將血清甲狀腺激素水平控制過(guò)嚴(yán)，以免發(fā)生甲狀腺功能減退和流產(chǎn)�？辜谞钕偎幬锟赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)，抑制胎兒甲狀腺發(fā)育，通過(guò)胎兒TSH 的反饋增高，刺激胎兒甲狀腺腫大和功能減退，故應(yīng)盡量采用最小有效劑量，如每日接受硫氧嘧啶100mg左右，新生兒很少發(fā)生甲狀腺腫。此組藥物可自乳汁分泌，故分娩后繼續(xù)服藥者，不可授乳。碘化物也可通過(guò)胎盤(pán)而引起胎兒甲狀腺腫和功能減退，如需作中期手術(shù)治療本病時(shí)，宜作快速準(zhǔn)備，術(shù)后每日補(bǔ)充T4，防止甲減和流產(chǎn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病尚需和以下疾病進(jìn)行鑒別：單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。此外，由于低熱、多汗、心動(dòng)過(guò)速、消瘦，本病尚需和結(jié)核病鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病患者首先要解除精神緊張，避免情緒波動(dòng)和感染等因素，在治療初期應(yīng)適當(dāng)休息和支持治療，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括維生素B族等。與此同時(shí)應(yīng)決定治療方案：選用①抗甲狀腺藥物。②放射性碘。③甲狀腺手術(shù)。取這三種主要方法之一，控制亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺功能恢復(fù)正常狀態(tài)，并防治并發(fā)癥與防止復(fù)發(fā)。 抗甲狀腺藥物有多種，最常用者系硫脲類(lèi)如甲或丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑（他巴唑)和甲亢平，主要作用于甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶系，阻滯甲狀腺激素的合成。碘化物則主要用于危象及手術(shù)前準(zhǔn)備。硫脲類(lèi)藥物主要適用于：①輕度彌漫性甲亢各種年齡的患者，包括兒童及老年。②妊娠婦女。③甲狀腺次全切除術(shù)前的準(zhǔn)備或木后復(fù)發(fā)者。④放射性核素碘治療的輔助處理。但硫脲類(lèi)藥物不宜用于周?chē)准?xì)胞持續(xù)低于3×109／L（3000／mm3)者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏反應(yīng)者。對(duì)高度甲狀腺腫大或呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的患者，也不宜以硫脲類(lèi)藥物作為唯一療法。 硫脲類(lèi)治療的總療程一般為1.5-2年，大多數(shù)可分為三個(gè)階段：①初治階段，根據(jù)病情和療效，為期約1-3個(gè)月。每日服用甲巰咪唑或甲亢平30-60mg（甲或丙硫氧嘧啶為30O-600mg)，分2-3次服用。一般在此階段中每日約可降低基礎(chǔ)代謝率（BMR)1％。②減藥階段，約需2-3個(gè)月。當(dāng)初治階段后期癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降，T??或PBI也接近正常時(shí)，可逐步遞減為每日甲巰咪唑5-10mg（或甲硫氧嘧啶50-100mg)，每次遞減后觀察2-3周。③維持階段，為期1年至1.5年。每日服用甲巰咪唑或甲亢平量約5-10mg。在初治階段中可輔以鎮(zhèn)靜劑如地西泮（安定)2.5mg，每日2-3次；β受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安)10mg，每日2-4次。在病情接近控制時(shí)，加用少量甲狀腺片，每日40-60mg，以調(diào)整垂體-甲狀腺軸功能并防止出現(xiàn)甲狀腺功能減退、腺體腫大和眼征加重。整個(gè)服藥過(guò)程中，必須定期（初治期每周1次，兩三個(gè)月后1／2-1個(gè)月1次)隨訪白細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)分類(lèi)計(jì)數(shù)，以觀察藥物所致的白細(xì)胞低下反應(yīng)。白細(xì)胞＜3.0×109／L或中性粒細(xì)胞總數(shù) ＜1.5×109／L時(shí)，應(yīng)停藥觀察并眼用升高白細(xì)胞的藥物，如利血生或核苷酸等。同時(shí)應(yīng)警惕有否粒細(xì)胞缺乏癥。此癥起病時(shí)常有乏力、咽痛、發(fā)熱，須予隔離搶救。如果出現(xiàn)藥疹也應(yīng)暫停藥物或改變藥物品種并服用抗組胺藥物，如有剝脫性皮炎趨勢(shì)者應(yīng)及早采用糖皮質(zhì)激素治療。單用硫脲類(lèi)治療的患者約有50％可獲痊愈。在療程中如攝入高碘飲食或療程不規(guī)則，可增加復(fù)發(fā)率。對(duì)此類(lèi)患者，可繼續(xù)服碘，如含碘的中藥，或體內(nèi)長(zhǎng)期積聚碘，或含碘造影劑，則須加大抗甲狀腺藥的劑量，并考慮手術(shù)治療。服用抗甲狀腺藥物一療程而停藥后是否復(fù)發(fā)，可自療程中臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)速度、T3抑制試驗(yàn)、促甲狀腺激素釋放激素（TRH)興奮試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)判斷，如治療后見(jiàn)效快；甲狀腺逐漸明顯縮小，T3抑制和TRH興奮試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常，提示復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較少，據(jù)近年臨床經(jīng)驗(yàn)，T3抑制試驗(yàn)較不可靠且可加重心臟負(fù)擔(dān)，故老年患者宜采用TRH興奮試驗(yàn)。靜脈注射TRH200-500μg后30min，如血TSH升高數(shù)倍于注射前的水平，表示反應(yīng)正常，如注射后30或90min未見(jiàn)TSH升高，表明下丘腦-垂體-甲狀腺軸關(guān)系仍不正常。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血液中有HLA-Ba或DRW陽(yáng)性者易復(fù)發(fā)，但也有認(rèn)為鑒定人白細(xì)胞抗原（HLA)類(lèi)型幫助不大，而建議檢測(cè)血清甲狀腺刺激免疫球蛋白是否持續(xù)存在作參考，似更可靠。 放射性核素131I能在組織內(nèi)主要放出射程僅為數(shù)毫米的β射線，利用甲狀腺具有高度濃集碘的能力治療本病，使甲狀腺受射線破壞而萎縮，但鄰近組織則不受影響，如劑量適當(dāng)，可達(dá)到大部分腺組織受到破壞，從而獲得滿意療效。放射性核素131I治療適用于：①年齡在30歲以上、中等度甲狀腺腫大、病情不十分重的本病患者，特別適用于對(duì)抗甲狀腺藥物有過(guò)敏反應(yīng)、治療后復(fù)發(fā)而又不愿手術(shù)的患者。②合并心、肝、腎等疾病而不宜手術(shù)者。③某些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，而結(jié)節(jié)具有良好攝碘功能者。④手術(shù)后復(fù)發(fā)者。放射性核素131I在下列情況時(shí)禁用：①年齡小于20歲。②妊娠或授乳的婦女。③重度浸潤(rùn)性突眼癥時(shí)慎用。 131I劑量主要根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室估計(jì)的甲狀腺重量、甲狀腺131I最高攝取率估計(jì)，每克甲狀腺組織可給80μCi。病情較重，BMR高于＋60％者應(yīng)先用抗甲狀腺藥物治療，待癥狀減輕時(shí)，停藥3-5d后服用131I。一般于治療2-3周后癥狀逐漸減輕，甲狀腺縮小，3個(gè)月后約60％得到完全緩解。如半年后仍未緩解者，可考慮第二次131I治療。131I 治療后1-2周內(nèi)可出現(xiàn)放射性甲狀腺炎，遠(yuǎn)期的副作用為甲狀腺功能減退癥，其原因與劑量偏大或個(gè)體對(duì)射線敏感有關(guān)，由于自體免疫反應(yīng)而引起甲狀腺組織進(jìn)行性破壞，最后發(fā)生永久性甲狀腺功能減退癥，則需長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺激素。 甲狀腺次全切除術(shù)的適應(yīng)證為：①藥物治療無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)者。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。③甲狀腺顯著腫大壓迫鄰近器官或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者。手術(shù)治療的禁忌證為：①浸潤(rùn)性突眼。②有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病不能忍受手術(shù)者。③妊娠早期和晚期。 手術(shù)治療前一般均需給予抗甲狀腺藥物，控制高代謝癥狀，要求心率每分鐘在80次左右，甲狀腺功能基本正常時(shí)，然后于術(shù)前2周開(kāi)始加服復(fù)方碘液，開(kāi)始時(shí)每日2-3次，每次3滴，以后漸增至每次5滴，以減少術(shù)中出血和術(shù)后危象。術(shù)后并發(fā)癥有：局部出血，多見(jiàn)手術(shù)后1-2d內(nèi)；喉返神經(jīng)損傷；永久性甲狀腺和甲狀旁腺功能減退癥。 |
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