| 疾病名稱（英文) | diabetes with pregnancy |
| 拚音 | TANGNIAOBINGHEBINGRENSHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：妊娠消渴 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病，代謝及營養(yǎng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 糖尿病合并妊娠對(duì)母體及胎兒都有危險(xiǎn)性，母體糖尿病常易加重，甚而導(dǎo)致酮癥酸中毒；胎兒常較大，羊水較多，易有難產(chǎn)、死胎、畸胎等，產(chǎn)后又多有低血糖反應(yīng)，而胎兒及新生兒死亡率均高。 |
| 中醫(yī)釋名 | 妊娠消渴指原有消渴（糖尿病)而合并妊娠，或孕前原有隱性糖尿病于妊娠后發(fā)展為糖尿病者。 |
| 西醫(yī)病因 | 妊娠期代謝紊亂；妊娠期腎血流量增加．腎小球?yàn)V過率增多和腎小管對(duì)葡萄糖的回吸收減少，因而腎糖閾降低。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 妊娠期代謝紊亂：糖尿病病人受孕后或妊娠期發(fā)生糖尿病者，如果未控制高血糖，容易造成胎兒畸形，特別是妊娠頭10周內(nèi)更易發(fā)生。妊娠早期，抗胰島素激素分泌增多不很顯著，與胎兒從母體攝取葡萄糖的作用常相互抵消，患者胰島素用量多無改變。倘若攝食減少，胰島素需要量還可減少。妊娠后期，抗胰島素激素的分泌顯著增多，需要增多胰島素用量。此時(shí)饑餓性酮尿較易出現(xiàn)，尤其是在過多限制碳水化合物入量時(shí)。因此不要過分強(qiáng)調(diào)碳水化合物的限制。糖尿病酮癥酸中毒在妊娠期比非妊娠期多見，尤以后期更甚。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | ①曾有巨大胎兒（＞4500g)史者。②圍產(chǎn)期胎兒死亡史。③不育史。④妊娠糖尿病史。⑤糖尿病家族史。⑥肥胖，體重≥90kg。⑦有妊娠并發(fā)癥。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | White 于50年前提出糖尿病病人妊娠期分級(jí)法：①妊娠期糖尿�。河谌焉锲诎l(fā)生糖耐量異常。②A級(jí)：妊娠之前已有糖耐量不正常，僅需飲食控制，年齡及病程不限。③B級(jí)：妊娠前已用胰島素治療，發(fā)病年齡≥20歲，病程＜10年。④C級(jí)：發(fā)病年齡10—20歲，或病程10—20年。⑤D級(jí)：發(fā)病年齡小于10歲或病程＞20年，或伴慢性高血壓，或伴良性背景性視網(wǎng)膜病變，有微血管瘤或小出血點(diǎn)。⑥F級(jí)：糖尿病性腎病有蛋白尿。⑦H級(jí)：冠狀動(dòng)脈疾患。⑧R級(jí)：增殖性視網(wǎng)膜病變。F、H、R三級(jí)，尤其是H級(jí)孕婦，預(yù)后甚差。R級(jí)者視網(wǎng)膜病變在妊娠期可能迅速惡化，有致盲危險(xiǎn)。F級(jí)者胎兒往往宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒及嬰幼兒期死亡率較一般為高，存活者智力差，旦較多有運(yùn)動(dòng)障礙。因此F、H、R三級(jí)患者應(yīng)早期作人工流產(chǎn)。F級(jí)以下各級(jí)患者，如伴有高血壓，則妊娠第三期時(shí)多并發(fā)妊毒癥，眼底有出血及滲出者并發(fā)胎盤早期剝離較多，故亦應(yīng)勸告慎重考慮能否繼續(xù)妊娠。糖尿病孕婦有產(chǎn)科并發(fā)癥者明顯多于非糖尿病妊娠，羊水過多為一般孕婦的7—20倍，妊娠中毒癥為2—8倍，患者易有感染，且一旦感染，可以迅速惡化，甚或因而致死。 |
| 體檢 | 產(chǎn)前檢查 ①視網(wǎng)膜：應(yīng)每月檢查一次，如出現(xiàn)新生血管，應(yīng)考慮是否作激光治療，如胎兒屆期可活，但有致盲危險(xiǎn)病變者，要考慮中止妊娠。②記胎動(dòng)次數(shù)：妊娠32周后每日數(shù)次，每次1h計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，如次數(shù)劇減或較平時(shí)下降50％，或每小時(shí)＜5次者應(yīng)警惕為胎死宮內(nèi)的先兆。住院患者可每日查E3及每周2—3次作NST。如NST 反應(yīng)不正常則應(yīng)作催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT)。通過以上檢查可以了解胎盤功能及胎兒情況，有助于決定中止妊娠的時(shí)機(jī)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ②B型超聲檢查：應(yīng)于初診及妊娠16及26—28周時(shí)行B型超聲檢查以助診斷孕周及了解有無胎兒畸形及發(fā)育情況。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 孕婦在妊娠早期或26—29周有下列情況者應(yīng)作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：胎盤功能及胎兒情況：妊娠32周后，有條件者每周查血或尿雌三醇（E3)及作非應(yīng)激試驗(yàn)（NST)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 孕期生理性糖尿：發(fā)生率約１０％～２０％，因暫時(shí)性腎閾降低而有糖尿，但血糖正常，可定時(shí)測定空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)確診和鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 糖尿病孕婦可并發(fā)：①羊水過多，可能與糖尿病未控制有關(guān)，②妊娠高血壓綜合征。③早產(chǎn)。④羊膜過早破裂。⑤妊娠頭痛，在妊娠2—3個(gè)月，有的患者出現(xiàn)頭部中線處嚴(yán)重頭痛，持續(xù)2—4d，這可能是由于垂體血管阻塞，引起垂體局部損壞，重者可引起垂體功能低下，應(yīng)及時(shí)處理。⑥酮癥酸中毒。⑦泌尿系統(tǒng)感染。⑧先兆子癇。 |
| 西醫(yī)治療 | 所有妊娠期糖尿病病人均應(yīng)適當(dāng)控制飲食。由于空腹可加速饑餓，故應(yīng)把全日食物分4—6次進(jìn)食，晚上睡前必須進(jìn)食一次。每日熱量為146.4—167．3kJ／lg體重（35—40kcal／kg體重)；其中碳水化合物每日不少于250g，蛋白質(zhì)1．5—2g／kg體重，妊娠期體重增加7．5—9kg。口服降糖藥在孕期不用，因磺酰脲類降糖藥可通過胎盤，引起胎兒胰島素分泌過多，導(dǎo)致胎兒因低血糖死亡；或引起胎兒畸形。如經(jīng)飲食控制后血糖能維持在滿意水平（每次正餐前血漿葡萄糖水平為5．6mmol／L（100mg／dl)，最多不超過6．7mmol／L（120mg／dl)及餐后2h為7mmol／L（130mg／dl)，最多不超過8.96mmol／L（160mg／dl)，則無須用降血糖藥治療。如血糖水平經(jīng)飲食控制不滿意，應(yīng)給予胰島素治療�？捎弥行越Y(jié)晶鋅胰島素（RI)與魚精蛋白鋅胰島素（PZI)或中性魚精蛋白胰島素（NPH)混合液，根據(jù)病情給予，晨一次或早晚兩次。從妊娠第28周起，即體內(nèi)抗胰島素激素的作用達(dá)到高峰時(shí)，應(yīng)改用RI，每日3次；必要時(shí)于晚餐前用RI與PZI或NPH 混合液。 中止妊娠時(shí)間：應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果決定。當(dāng)血糖控制滿意時(shí)，多數(shù)可于妊娠38周時(shí)引產(chǎn)，但如糖尿病病情不穩(wěn)定，或即使血糖控制滿意，但眼底、腎功能持續(xù)惡化及NST、OCT出現(xiàn)異常時(shí)，即應(yīng)考慮中止妊娠。最好能檢查羊水卵磷脂與神經(jīng)磷脂比值（L／S)以預(yù)測胎兒肺成熟度，但應(yīng)注意L／S＝2．0時(shí)對(duì)非糖尿病孕婦的胎兒已為肺成熟的標(biāo)志，但對(duì)糖尿病孕婦的胎嬰兒仍屬過低，應(yīng)取3．5作為肺成熟的標(biāo)志。如不能作L／S測定，則妊娠38周前需中止妊娠時(shí)可以考慮給予糖皮質(zhì)類固醇以促使胎肺成熟。如不能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，則可根據(jù)臨床情況，White 級(jí)別以及胎動(dòng)計(jì)數(shù)決定中止妊娠時(shí)機(jī)。一般B級(jí)者38—39周，C及D級(jí)者37—38周，F(xiàn)及R級(jí)者35—36周。 分娩：若胎兒健康情況良好，母親既往無剖宮產(chǎn)，則考慮陰道分娩。若有產(chǎn)科指征、巨大兒（＞4500g)或眼底出血及（或)滲出多者考慮選擇性剖宮產(chǎn)。因巨大兒易致肩難產(chǎn)死亡，眼底出血及（或)滲出多則易有胎盤早期剝離。擬陰道分娩者可采用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)。剝膜引產(chǎn)僅限于陰道無致病菌及無真菌者。糖尿病胎兒耐受缺氧能力較低、故產(chǎn)程不宜過長，進(jìn)展不順利時(shí)亦應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩，并宜縮短第二產(chǎn)程。引產(chǎn)及手術(shù)過程中給予靜脈滴注2—6g葡萄糖加IU胰島素的溶液，使血糖保持在6．7mmol／L（120mg／dl)。分娩后胎盤排出，抗胰島素因素自血中迅速消失，患者胰島素需要量迅速減少，胰島素用量應(yīng)予適當(dāng)調(diào)整，使尿糖維持在±—＋。 所有糖尿病病人的新生兒應(yīng)按早產(chǎn)嬰處理，出生后應(yīng)予保暖及予短期氧氣吸入，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理常見的并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有低血糖（≤2.8mmol／L)、低血鈣、低血鎂、高膽紅素、呼吸困難綜合征、紅細(xì)胞增多癥、心肌病變及器官系統(tǒng)的畸形。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．肺燥津虧證：妊娠期間，煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌尖邊紅，苔薄黃，脈數(shù)。清肺潤燥。消渴方加葛根、麥冬、石斛等。 ２．胃熱熾盛證：妊娠期間，多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清胃泄火。玉女煎加減。 ３．腎陰虛證：妊娠期間，尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)腎陰。六味地黃丸加減。 ４．陰陽兩虛證，妊娠期小便頻數(shù)，尿混濁如膏，甚至飲一溲一，面色藜黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。溫陽滋陰。金匱腎氣丸加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．并發(fā)嚴(yán)重心系病變、腎功能減退或眼底病變時(shí)，不宜妊娠。 ２．積極發(fā)現(xiàn)和治療妊娠高血壓征象。控制血糖在６．７ｍｍｏ１／Ｌ以下，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑等。 ３．單方驗(yàn)方： （１)玉米須３０ｇ，煎湯代茶飲。 （２)豬胰１具，焙干研粉，９ｇ／次，２次／日。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
