| 疾病名稱（英文) | infection of atypical mycobacteria |
| 拚音 | FEIDIANXINGFENZHIGANJUNGANRAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 人型和牛型結(jié)核菌以外的分支桿菌引起的感染稱為非典型分支桿菌感染。這些分支桿菌以往也稱為未分類分支桿菌、不典型分支桿菌等，可引起“慢性肺病”、“淋巴結(jié)炎”、“軟組織感染”等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 非典型分支桿菌，在25℃或37℃時都能生長；菌落多光滑，有些產(chǎn)生色素；過氧化氫酶較結(jié)核菌多，但不產(chǎn)生煙酸。結(jié)核菌僅生長于37℃；菌落多粗糙，呈黃色，不產(chǎn)生色素。人型和牛型結(jié)核菌均可使豚鼠致病，而非典型分支桿菌則否。非典型分支桿菌存在于自然界，主要在水和土壤。家鼠、白鼠、豬、牛、羊等均可為其宿主。Runyon 將非典型分支桿菌，根據(jù)菌落色澤、生長速度及生化反應(yīng)等特點，分為4組，其中以堪薩斯分支桿菌（M.kansasii)及細(xì)胞內(nèi)型分支桿菌（M.intracellulare)較為常見。 非典型分支桿菌與結(jié)核菌同屬分支桿菌，抗酸染色、鏡檢形態(tài)學(xué)兩者相似，但生物學(xué)特性則異。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 在某些結(jié)核病發(fā)病率已降低的國家，非典型分支桿菌性淋巴結(jié)炎的發(fā)病率顯著增加。 |
| 人群 | 非典型分支桿菌性淋巴結(jié)炎，主要見于年幼兒童。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 非典型腐生性分支桿菌，不能在人與人接觸中傳播。動物的腐生菌亦不能傳播給人，對人致病的媒介物尚不明了，此寄生菌的致病常只是機會性的。不少健廉人呼吸道有此菌寄生，注意口腔及呼吸道清潔衛(wèi)生后，寄生菌即可消失。但其寄殖組織如被其他疾病所破壞，腐生菌的致病機會就大大增加。健康人亦偶可感染此腐生菌，且可無癥狀。另外從環(huán)境中檢得的非典型分支桿菌，與從組織分離出的類似細(xì)菌具有相似形態(tài)，但血清反應(yīng)卻常有不同。兩者是否為同一細(xì)菌而具有不同的血清學(xué)標(biāo)志，或確是不同的菌種，仍有待于研究。 非典型分支桿菌引起的慢性肺病：最常見的致病菌是堪薩斯和鳥一細(xì)胞內(nèi)分支桿菌。但蟾分支桿菌和罕見的戈登、瘰疬、龜和偶遇分支桿菌等對人亦有條件致病作用。其中以鳥一細(xì)胞內(nèi)分支桿菌和龜分支桿菌最易引起嚴(yán)重進行性病變。 非典型分支桿菌性淋巴結(jié)炎：最常見的致病菌是鳥-細(xì)胞內(nèi)和瘰疬分支桿菌，堪薩斯分支亦時有所見，龜及偶遇分支桿菌少見。發(fā)病機制不明。腹股溝或腋下淋巴結(jié)炎可能發(fā)生在局部創(chuàng)傷之后，而頸淋巴結(jié)炎可繼發(fā)于口、咽喉、牙齒、扁桃體或增殖腺炎后。 軟組織感染：非典型分支桿菌引起的淋巴結(jié)炎除可引起皮下組織竇道外，還可偶伴骨髓和皮膚結(jié)核樣感染，以及皮內(nèi)軟組織炎等。細(xì)菌中最能誘發(fā)此病者，為潰瘍、海魚、龜及偶遇等分支桿菌感染。潰瘍分支桿菌可引起皮內(nèi)和皮下潰瘍。海生動物可感染海魚分支桿菌。人可從海、河、湖水、游泳池或水族館里受染。皮膚擦傷感染后出現(xiàn)局限性疣樣肉芽腫樣病灶。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 慢性肺�。狠p者略有咳嗽和咳痰，亦可有嚴(yán)重進行性病變、空洞形成甚至引起死亡�；颊叱＜嬗衅渌苑尾〔∈罚缏詺獾雷枞约膊�、結(jié)核病、矽肺及其他塵肺、支氣管擴張、囊性纖維化或慢性吸入性肺炎等。但有的患者可無上述病史，亦無免疫缺陷性疾病。 淋巴結(jié)炎：主要見于年幼兒童。最常累及頸淋巴結(jié)，亦可見于腹股溝、股部和腋下等組淋巴結(jié)。當(dāng)一組腫大的淋巴結(jié)纏結(jié)在一起時并無疼痛或觸痛，亦無系統(tǒng)性臨床表現(xiàn)。淋巴結(jié)破潰、竇道形成后，雖有好轉(zhuǎn)與惡化期的間隔，總的趨勢是向纖維化、鈣化和逐漸愈合發(fā)展。 軟組織感染：非典型分支桿菌引起的淋巴結(jié)炎除可引起皮下組織竇道外，還可偶伴骨髓炎和皮膚結(jié)核樣感染，以及皮內(nèi)軟組織炎等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 慢性肺病：由于兼性寄生物致病菌引起的肺病與肺結(jié)核難從X線及組織形態(tài)相鑒別，故其診斷主要依靠實驗室和結(jié)素皮試。但因非典型分支桿菌屬于腐生菌株，從臨床培養(yǎng)的陽性菌株，很可能是唾液或支氣管分泌性污染菌，在熱帶的化驗室培養(yǎng)陽性結(jié)果中尤為多見。非典型分支桿菌病的痰菌，必須在間隔一周的兩次培養(yǎng)物中均有100個以上菌落數(shù)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 慢性肺�。� 應(yīng)以感染的特殊菌種為依據(jù)�？八_斯分支桿菌對利福平和乙胺丁醇敏感，對異煙肼亦部分敏感；此三種藥每日治療，連續(xù)兩年后常有良好療效�？八_斯菌一般對鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素、吡嗪酰胺和乙硫異煙肼都敏感，也可選用。鳥一細(xì)胞內(nèi)和瘰疬分支桿菌，相對地對抗結(jié)核制劑具高度耐藥性，慣例除用一種氨基糖甙類藥物外，還有利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇、乙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸中選用3一4種治療；待痰菌涂片轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療2年。但有人認(rèn)為異煙肼、利福平和乙胺丁醇有同樣可靠的療效。惟即使用強化藥物治療，其中20％仍可繼續(xù)發(fā)展，最后死亡。蟾分支桿菌經(jīng)異煙肼、利福平和鏈霉素治療，效果較好。龜及偶遇分支桿菌在實驗中對不少抗結(jié)核藥物雖有一定的敏感性，但特別對偶遇菌感染的治療效果總不夠滿意。事實上，按藥敏選 用的藥物治療非典型分支桿菌病，其療效并不顯著。因此對病變局限者應(yīng)手術(shù)切除。 淋巴結(jié)炎： 由于大多數(shù)淋巴結(jié)炎是由鳥一細(xì)胞內(nèi)或瘰疬分支桿菌所引起，且藥物效果大多不佳，故在治療中若淋巴結(jié)炎不好轉(zhuǎn)愈合，應(yīng)完全切除淋巴結(jié)。當(dāng)竇管一開始出現(xiàn)，即用刮除及清創(chuàng)術(shù)，以后再全部切除。外科治療當(dāng)可完全治愈，但其中極少數(shù)可伴進行性擴散病變，有致死的可能。 軟組織感染： 海魚分支桿菌在37℃下生長，所形成的丘疹可發(fā)展為淺潰瘍，常不需治療，數(shù)月后即可自愈。但海魚分支桿菌偶爾可侵入手部深層組織，如滑膜鞘、腱和骨骼。采用利福平和乙胺丁醇治療效果極佳。龜和偶遇分支桿菌可從局部及創(chuàng)口入侵，形成局限性膿腫。腎移植受者在透析中感染此類細(xì)菌后，可有嚴(yán)重播散性病變。這兩類細(xì)菌引起的慢性肺病，幾都有既往肺病史，它們常高度耐藥，嚴(yán)重患者必須手術(shù)治療。 |
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| 中藥 | |
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