2013年醫(yī)學(xué)三基考試臨床三基考點(diǎn)解析

(1).清創(chuàng)術(shù)  (2).人工被動(dòng)免疫

2.心房顫動(dòng)有哪些癥狀，其產(chǎn)生的機(jī)制是什么？

臨床表現(xiàn)心室率超過150次／分鐘，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定。心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀，頸靜脈搏動(dòng)a波消失。（思考：當(dāng)房顫患者，室律變規(guī)則，有哪些可能性？)

3.心電圖檢查心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次／分鐘醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn。如f波細(xì)小，可經(jīng)食道和左心房的電極進(jìn)行記錄。②心室率極不規(guī)則，通常在100～160次／分鐘之間。③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

4.試述三度燒傷創(chuàng)面的處理原則。

（1) 盡可能采用暴露療法，如需包扎，一般不宜超過3-5天

（2) 小面積燒傷應(yīng)爭(zhēng)取早期一次手術(shù)去痂（切、削痂)，用自體皮覆蓋

（3) 中小面積燒傷無(wú)休克者，可在傷后立即切痂，如有休克，應(yīng)在休克糾正后進(jìn)行

（4) 大面積燒傷應(yīng)于傷后48小時(shí)待血流動(dòng)力學(xué)和全身情況穩(wěn)定后再行切痂，手術(shù)可分次進(jìn)行

（5) 去痂方法包括切痂植皮、削痂植皮、蠶食脫痂和藥物脫痂

5.試述消化道出血的主要治療方法。

(1).一般急救措施應(yīng)對(duì)出血性休克采取搶救措施。須臥床休息，保持安靜。目前不主張用頭低位，以免影響呼吸功能，宜取平臥位并將下肢抬高。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，要避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息。對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。

應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)病情作嚴(yán)密觀察，包括：①嘔血與黑糞情況；②神志變化；③脈搏、血壓與呼吸情況；④肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn；⑤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；⑥每小時(shí)尿量；⑦定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮；③必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)。

（2).積極補(bǔ)充血容量立即配血，盡快用大號(hào)針進(jìn)行靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測(cè)量CVP.輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液量根據(jù)估計(jì)的失血量來(lái)決定，但右旋糖酐于24小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml.應(yīng)及早輸入足量全血，以恢復(fù)血容量與有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90～100g/L.庫(kù)血含氨量較多，在肝硬化病人可誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血。應(yīng)注意避免因輸液、輸血過多而引起肺水腫。老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。

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