2010海南省人民醫(yī)院"三基三嚴(yán)"基本操作技能培訓(xùn)資料

①一手小心自衣架取下隔離衣（手持衣領(lǐng))。
②右手持領(lǐng)邊，左手伸入袖內(nèi)，舉手使袖輕輕抖至臂上（防止觸及面部)。
③以左手持領(lǐng)外面，右手伸入袖內(nèi)，輕輕將袖抖上。
④將領(lǐng)部短帶打結(jié)扣緊或扣好領(lǐng)扣，注意勿使污染。
⑤系好袖帶或扣好袖扣。
⑥雙手將隔離衣背后邊緣對(duì)齊，向左折疊多余部分，以一手壓著，將腰帶在前打活結(jié)。
2、脫隔離衣
需重復(fù)穿用的隔離衣脫方法：
①解開腰帶，在前面打一活結(jié)。
②解開袖帶，并挽到肘部袖袢處以免下垂。或?qū)⑿鋷�挽入袖上小袢�?nèi)。將隔離衣袖從外面輕輕往上拉，以露出腕部（不得露出工作服)。
③雙手浸入0、1%過(guò)氧乙酸液中1～2min，并用清水沖凈擦干。
④解開領(lǐng)帶或領(lǐng)扣，將兩袖輕輕抖下過(guò)手，右手從左袖內(nèi)面將左袖拉下，使領(lǐng)過(guò)肩下。
⑤左手在袖內(nèi)拉下右袖。右手持領(lǐng)，左手脫出衣袖。
⑥將領(lǐng)邊內(nèi)面向外對(duì)齊，一手持衣領(lǐng)，另一手將隔離衣后緣對(duì)齊，并對(duì)折一次，使衣服清潔面向外。
⑦將領(lǐng)扣掛一衣鉤，以備下次使用。
（五)穿、脫手術(shù)衣
1、拿取手術(shù)衣后，應(yīng)面對(duì)手術(shù)區(qū)，并與周圍人員與物品保持一定距離再穿，以免碰臟手術(shù)衣。
2、雙手拿住手術(shù)衣兩肩部，抖開手術(shù)衣，然后稍拋起順勢(shì)將兩手同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，也可分別先后穿入袖筒。
3、由巡回護(hù)士在身后幫助穿衣，并依次系好背部的帶子和腰帶，全遮式手術(shù)衣腰帶由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗傳遞給術(shù)者自己系扎)。
4、再戴干手套（濕手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。
5、注意點(diǎn)有：
①穿好手術(shù)衣后，雙手半前伸置于胸前，避免觸碰周圍的人或物。
②靠近器械臺(tái)等待手術(shù)開始。如因故不能馬上開始手術(shù)，應(yīng)以無(wú)菌巾包蓋雙手，置于胸前。不可將手置于腋下、上舉或下垂。
③如手套或手術(shù)衣碰及周圍的人或物以致污染，或手套有破口，必須隨時(shí)更換。
6、手術(shù)完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)可不重新刷手，脫手術(shù)衣方法是，先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然自用右手扯下左手手套至手掌部再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套，脫手套時(shí)，手套外面不能接觸皮膚。
（六)胸腔穿刺術(shù)
1、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。
2、穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音處，一般在肩胛線和腋后線第7～8肋間，或腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見(jiàn)決定穿刺部位并標(biāo)記。
3、術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應(yīng)逐層浸潤(rùn)達(dá)壁層胸膜。
4、檢查穿刺針是否通暢，如無(wú)阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手示指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠膠管，以防空氣進(jìn)入胸腔。
5、抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息
（七)腹腔穿刺術(shù)
1、囑患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡臥位，背部鋪好腹帶醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn。腹水量少者，則采取側(cè)臥位。
2、穿刺點(diǎn)可選臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)（宜避開白線)，或臍與髂前上棘聯(lián)線的外1/3處（通常選擇左側(cè))。
3、常規(guī)皮膚消毒。術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉達(dá)壁層腹膜。用穿刺針逐步刺入腹壁。待進(jìn)入腹腔后，可先用注射器抽吸少許腹水置無(wú)菌試管中，以備送檢。
4、放液速度不宜過(guò)快，放液量不宜過(guò)多。
5、放液完畢，取出穿刺針，局部涂以碘酊及乙醇，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠固定，再縛腹帶。
（八)腰椎穿刺術(shù)
方法
1、患者側(cè)臥硬板床上，背部與床邊垂直，頭向胸前彎曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲。
2、確定穿刺點(diǎn)：常選第3、4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)（兩側(cè)髂嵴連線和脊棘線交點(diǎn)為第3腰椎間隙)。
3、局部常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉。
4、左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針尖斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。中途如觸及骨質(zhì)，可將針頭稍稍退出，然后稍偏頭部方向前進(jìn)，穿過(guò)黃韌帶及硬脊膜時(shí)，常有落空感，此時(shí)拔出針芯，即可見(jiàn)腦脊液流出。
5、立即接上測(cè)壓管，讓患者放松身體，可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)，記錄此腦脊液的靜水壓，即為初壓)。
6、移去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，分送常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢驗(yàn)、必要時(shí)送細(xì)胞培養(yǎng)、真菌檢驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查。
7、采集腦脊液后，再接上測(cè)壓管，測(cè)試腦脊液終壓。然后插入針芯，拔出穿刺針，涂上碘酊，覆蓋以無(wú)菌紗布。
（九)骨髓穿刺術(shù)   檢查包括（細(xì)胞學(xué)、寄生蟲學(xué)、細(xì)菌學(xué))
方法
1、部位選擇
①髂前上棘穿刺點(diǎn)  位于髂前上棘后1-2cm。
②髂后上棘穿刺點(diǎn)  位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。
③胸骨穿棘點(diǎn)  在胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙部位。
④腰椎棘突穿刺點(diǎn)  腰椎棘突突出處。
2、胸骨或髂前上棘穿刺點(diǎn)取仰臥位，棘突穿刺時(shí)可坐位或側(cè)臥位，髂后上棘穿刺點(diǎn)取俯臥位。
3、常規(guī)消毒，操作者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉（利多卡因或1%普魯卡因。用普魯卡因者應(yīng)術(shù)前作普魯卡因皮試，無(wú)過(guò)敏者才能用)
4、將骨穿針固定器調(diào)整為適當(dāng)長(zhǎng)度，（胸骨應(yīng)小于1cm，髂骨為1.5cm)，用左手拇指及食指固定穿刺點(diǎn)，右手持針沿骨面垂直刺入，當(dāng)感到阻力消失，穿刺針固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。
5、拔出針心，接10ml或20ml注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槿?.1～0.2ml涂片，1-2ml送培養(yǎng)。
6、抽吸完畢，左手持無(wú)菌沙布置于針孔處，右手拔出穿刺針。局部壓迫1-2分鐘，再用沙布加壓固定。
（十)開放性傷口的止血包扎
1、指壓法：用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面的部位，達(dá)到止血目的。如頭頸部大出血，可壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈、顳動(dòng)脈或頜動(dòng)脈；上臂出血可根據(jù)傷部壓迫腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈；下肢出血可壓迫股動(dòng)脈等。
2、加壓包扎法：一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血可用此法止血。方法是先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布?jí)|壓，再以繃帶加壓包扎。包扎的壓力要均勻，范圍應(yīng)夠大。包扎后將傷肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血。
3、填塞法：用于肌肉、骨端等滲血。先用1～2層大的無(wú)菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條或繃帶充填其中，再加壓包扎。此法止血不夠徹底，且可能增加感染機(jī)會(huì)。
4、止血帶法：一般用于四肢傷大出血，且加壓包扎無(wú)法止血的情況。使用止血帶時(shí)接觸面積應(yīng)較大，以免造成神經(jīng)損傷。止血帶的位置應(yīng)靠近傷口的最近端。止血帶中以局部充氣式止血帶最好，其副作用較小。在緊急情況下也可使用橡皮管、三角巾或繃帶等代替，但應(yīng)在止血帶下放好襯墊物。禁用細(xì)繩索或電線等充當(dāng)止血帶。使用止血帶應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①不必縛扎過(guò)緊，以能止住血為度；②應(yīng)每個(gè)1小時(shí)放松1～2分鐘，且使用時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)；③上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送；④松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，打開傷口，準(zhǔn)備好止血用器材，然后再松止血帶；⑤因止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢。
（十一)清創(chuàng)術(shù)
清創(chuàng)術(shù)步驟及注意點(diǎn)：
1、解除急救包扎，創(chuàng)口內(nèi)暫時(shí)填塞無(wú)菌紗布，創(chuàng)口周圍先用肥皂、清水（必要時(shí)用汽油或乙醚)洗去皮膚的血漬和污垢，剃除毛發(fā)。然后取出填塞物，清除創(chuàng)口內(nèi)異物，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口數(shù)次，拭干后再用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)口，用碘酊及乙醇消毒創(chuàng)口周圍皮膚并鋪以無(wú)菌巾。
2、除大出血外，不應(yīng)在縛止血帶下清創(chuàng)，以免影響對(duì)組織活力的辨別。
3、充分切開皮膚和深筋膜，徹底暴露傷道。切開方向須與肌纖維、大血管和神經(jīng)的走向一致，必要時(shí)在深筋膜切口兩端各加一橫切口，以解除其張力。
4、沿創(chuàng)口邊緣切除皮膚（一般不超過(guò)0.2～0.6cm)及皮下組織，注意勿損傷重要血管及神經(jīng)。頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外，應(yīng)盡量保留。凡已失去活力的組織，均應(yīng)全部切除。
5、清除傷道內(nèi)一切肉眼可見(jiàn)的異物，如致傷異物已進(jìn)入深部組織，不宜尋找時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免損傷過(guò)多健康組織或擴(kuò)大污染范圍。
6、如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或肌腱損傷，可根據(jù)具體情況考慮縫合或作定位縫合。
7、徹底清創(chuàng)后，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，以清除一切微小異物、血塊、組織碎片，并仔細(xì)止血。
（十二)脊柱損傷的搬運(yùn)
1、搬運(yùn)病人應(yīng)就地取材，如用硬質(zhì)平板提架、門板、木板床等。
2、胸腰椎損傷病人宜3人一齊平托，一人抬肩，一人抬腰背部，一人抬下肢同時(shí)動(dòng)作，保持病人軀干在伸直姿勢(shì)，勿使軀干扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)。
3、如無(wú)硬板而用軟毯抬送時(shí)宜使病人俯臥。切忌一人背送或一人抱頭一人抱腿，致使脊柱屈曲，加重?fù)p傷。
（十三)電除顫
1、接通電源
2、首先通過(guò)心電圖確認(rèn)存在室顫
3、打開除顫電源開關(guān)，選擇按扭應(yīng)置于“非同步”位置
4、電極板涂上導(dǎo)電糊或包上浸有鹽水的沙布
5、按下“充電”按鈕 將除顫器充電到300J
6、將電極分別置于胸右緣第二肋間及左腋前線第五肋間或左背肩胛下角部。
7、按緊放電按鈕
8、放電后立即觀察患者心電圖
9、除顫完畢，關(guān)閉除顫電源。
（十四)簡(jiǎn)易呼吸器的使用
1、簡(jiǎn)易呼吸器的連接，口罩、呼吸囊，單向呼吸活瓣，銜接管。
2、使用時(shí)要接上氧氣。
3、將簡(jiǎn)易呼吸器的口罩緊貼于患者口鼻上或?qū)⒑粑�器與氣管插管套管相接，然后間歇，有節(jié)律的擠壓呼吸囊（16-18次/分)。
4、操作過(guò)程中應(yīng)注意保持呼吸道通暢。

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