[適應(yīng)證]
一般比較嚴重的鞍鼻，多有鼻部骨質(zhì)或軟骨的缺損者。
[手術(shù)器械]
一般外科用手術(shù)器械，并備中隔剝離器。
[術(shù)前準備]
�。ㄒ�)準備 填充的物質(zhì)，可用骨、軟骨、象牙、齒科塑料及其他塑料如聚乙烯硅膠等。骨及軟骨可采自病人自身，因自身組織刺激性少，比較容易存活。軟骨我取自第六或第七肋骨。軟骨的優(yōu)點是容易切削，可在手術(shù)時按需要隨時修削成合適的形狀，但缺點是可能被吸收而出現(xiàn)收縮變形。骨移植多采自髂骨，取出后用電鉆銼成所需形狀。
其他人工制作的堵塞物有象牙、齒科塑料、聚乙烯、硅膠、特佛隆等。象牙及齒科塑料，對組織刺激性少；聚乙烯、硅膠及特佛隆屬于較軟的塑料，對組織的刺激性小，但質(zhì)地軟，填在鼻內(nèi)比較柔和舒適。體外物質(zhì)之填塞物除不必在身體其他部分另作切口鑿取外，事先尚可做好不同大小、形狀之填塞物數(shù)個，以供手術(shù)時選擇。
填塞的形狀大致分成兩類。一類為梭形，適用于填高鞍鼻之凹陷部分；另一類為“L”形。適用于填高鞍鼻之凹陷部分外鼻尖部分亦需同時填高者。一般硬塑料或自身骨質(zhì)僅適宜于做梭形填塞物。軟骨或軟性塑料不易折斷，因此做“L”形填塞物比較相宜。
�。ǘ�)塑料填塞物制作 塑料填塞物有梭形模型和“L”形模型兩種，今分述如下。
1.梭形模型
�、琵X科塑料：將齒科蠟片烘軟，放在患者鞍鼻凹陷處，捏修成比較理想的外形。待蠟變硬后取下，修齊邊緣，即得所需填塞物的形狀。將蠟制模型放在齒科銅模盒內(nèi)用石膏灌澆，待石膏完全干后，掀開上下兩半銅模盒，在酒精燈上烘熔蠟制模型，蠟?zāi)Ｈ刍蠹幢皇辔�，在石膏上留下負模。將齒科塑料粉用香蕉水調(diào)成糊狀，灌入石膏負模內(nèi)，然后將兩半銅模盒蓋好，擰緊。將銅模盒放入水鍋內(nèi)煮沸半小時，取出，冷卻后打開，即得塑料模胚。用電鉆修去多余之塑料，磨光后即成塑料填塞物。因制作麻煩，現(xiàn)已被硅膠模代替。
�、葡笱溃阂蛑谱骼щy，現(xiàn)已很少采用。按上法以齒科用蠟片做成模型。選用長度差不多的象牙長方圖章，將象牙圖章對角鋸開，成為兩塊三角柱。將直角用銼（或電鉆)磨圓，相當于鼻梁的圓度。根據(jù)鞍鼻的凹陷情況將三角柱的底壁銼成弧形，使三角柱大致成為90°的瓜瓣形，但其橫斷面之底壁則不呈凸出之弧形，亦不呈原來三角形的平底，而是為了適合鼻梁部隆起的情況銼成一內(nèi)凹之弧形，使最后銼成之模型與蠟制模型基本相同（圖1)。
圖1 各種填塞物
⑴象牙 ⑵軟骨 ⑶塑料片 ⑷“L”形模型
⑶骨移植：一般多取自腰外側(cè)的髂骨嵴�？稍诰植孔⑸渎樽硐逻M行。在腰外側(cè)，沿髂骨嵴作一8～10cm之切口直達髂骨邊緣。用骨膜剝離器剝離髂骨嵴及毗部內(nèi)外側(cè)的骨膜及肌層。在外層皮質(zhì)的里面用寬薄的骨鑿鑿一長而細的深溝，在內(nèi)層皮質(zhì)的外方，同樣鑿一深溝，從而游離出一大塊松質(zhì)骨。用較薄的彎鑿將此骨整塊鑿下，將組織皮膚等分層縫合。將取出的整塊松質(zhì)骨用大咬骨鉗及圓鑿修整成所需要的形狀（修整時注意不要將骨鑿碎)。一般可以修整出一個大致的形狀，但松質(zhì)骨之蜂窩狀結(jié)構(gòu)往往不能修整出比較細致的移植模型。
2.“L”形模型
�、跑浌牵阂话愣嘤米陨碥浌�，采自右側(cè)第六或第七肋軟骨，一般麻醉可用局部注射加肋間神經(jīng)阻滯麻醉或全身氣管內(nèi)插管麻醉。
在右胸第六或第七肋骨上，自胸骨右側(cè)斜向外，做一約10cm之切口，切開皮膚，肌層直達軟骨。剝離軟骨上之組織，使肋軟骨暴露約4～5cm。沿肋骨軟骨表面中間切開軟骨，長度相當于需要截取的長度，在準備截斷的兩端軟骨膜上合作一橫切口。用剝離器剝離切開之軟骨膜，暴露軟骨，再用較彎的剝離器緊貼軟骨分離軟骨與下面的軟骨膜，先剝離需截斷之下端。用小圓刀切斷軟骨下端，切斷時用剝離器墊在軟骨下以保護下面的軟骨膜。然后抬起軟骨，在直視下剝離軟骨與下面的軟骨膜，一般兩者之間粘著較緊。剝離至上端時再將剝離器墊在下面切斷軟骨。取出軟骨后應(yīng)將剩余之兩端修光。如軟骨膜有穿孔。應(yīng)用細絲線或腸線縫合。在縫合前須用鹽水棉球按住穿孔，減少空氣吸入。將切口逐層縫合，包扎，外面用長條膠布固定。膠布應(yīng)自對側(cè)腋后線繞手術(shù)區(qū)至對側(cè)腋前線以減輕呼吸運動，使患者術(shù)后比較舒適。
自第六或第七肋骨取下之“L”形軟骨，用15號手術(shù)刀在消毒木板上雕成所需形狀[圖1⑷]。需雕刻之軟骨由兩部分組成�！癓”形中較長的部分或軟骨的胸骨端雕成鼻背段；“L”形中較短的部分或軟骨端雕成垂直段，垂直段的底部應(yīng)固定在中隔的底中或鼻棘上。雕鼻背段的長度及高度時，應(yīng)根據(jù)原先在鼻部用蠟制成之模型，或在手術(shù)當時測量的結(jié)果，將較長端切成鼻背模型。垂直段系在軟骨的短的一段，根據(jù)鼻的形態(tài)雕切成約與鼻背段成直角之切面，這一切面相當于移植的鼻小柱的底面。這兩段均由軟骨膜粘連。鼻背段如太長，可將過長部分切去，垂直段之高度如過高，則將多余部分斜形切去。將鼻背部的背面雕去一部分使適合于鼻背，中隔端的內(nèi)側(cè)面則雕成適合于中隔上的情況，此外應(yīng)注意支持部分越大則固定越牢。上端宜雕成一鈍角，不宜如象牙或齒科塑料等雕成尖盤形，使做成的鼻梁較為牢固。將垂直段逐漸削薄約與中隔的厚度大致相同。此時雕成之軟骨即可準備移植。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�、扑芰希壕垡蚁�、硅膠為半透明之塑料，性能與蠟相似，在火上烘熱后可以變軟熔化，冷卻后成型，因此比較易于制成各種所需的填充模型，不合適時亦便于手術(shù)當時修改。
取一聚乙烯薄片，大小約為6.0cm×3.0cm×0.1cm（如手頭沒有平的薄片，可用聚乙烯管或硅膠等其他材料在火上烘軟后攤開碾壓成薄片)，將塑料片烘軟后縱形對折成一直角。但折成的角不應(yīng)是有邊的棱角而應(yīng)根據(jù)鼻背部形狀呈圓形（圖1)。
按照病人鼻根至鼻尖的長度及鼻背需要達到的高度，在塑料片的一端用力作一弧形切割，弧形線兩端的長度約相當于鼻根至鼻尖上部的長度，弧形線離中線最遠處相當于鼻背需要的高度。以折線為中心，兩側(cè)各作一弧形切口，弧形線的上端在塑料片的頂端邊緣會合，弧形切線的下端兩側(cè)相距約3～5mm，再在該處與縱軸平行向下切至塑料片的下端。為使切成的形狀兩側(cè)對稱起見，可用紙先對折，剪成所需的形狀再張開貼在塑料片上，然后照紙樣用刀切割。切割成的兩瓣弧形側(cè)翼上可以雕些小孔，以便填入鼻部后，肉芽可以長入形成瘢痕組織，將塑料模型固定。
在弧形瓣的下方切割后留下的一條塑料片，在弧形瓣下處（即相當于鼻尖處)烘軟。將下端向里彎，做成鼻小柱的支柱，與原來組成鼻梁的縱軸約成90°角，然后將組成鼻小柱支柱的這部分塑料烘軟后按縱軸對折成一細條狀支柱。支柱相當于上頜骨鼻棘至鼻尖皮下的長度。在尾端烘軟后稍稍剪開，成一分叉，這樣填入后可以騎跨在鼻棘兩側(cè)不至移位歪曲（圖1)。市上有預(yù)制成的硅膠鞍鼻模具，稍加修整即可應(yīng)用。
