[適應(yīng)證]
嚴(yán)重的鼻后部動(dòng)脈性出血，出血點(diǎn)在中鼻甲游離緣水平之下，經(jīng)前后鼻孔填塞、頸外動(dòng)脈結(jié)扎等方法及未能控制出血時(shí)，可考慮結(jié)扎頜內(nèi)動(dòng)脈主要分支。
[手術(shù)器械]
除備上頜竇根治手術(shù)器械外，尚需長(zhǎng)柄尖頭刀，鈍頭分離彎針，絲線引導(dǎo)鉤及止血銀夾安裝鉗，可能的話，最好備手術(shù)顯微鏡。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
攝鼻竇片了解上頜竇情況。
[麻醉]
同上頜竇根治術(shù)。
[手術(shù)方法]
基本步驟按上頜竇根治術(shù)進(jìn)行，但有以下特點(diǎn)及增加步驟：
1.打開上頜竇 前壁骨孔盡可能開大些，以利擴(kuò)大手術(shù)視野，便于操作。
2.切開上頜竇后壁粘膜 使之呈蒂在外側(cè)的矩形粘膜瓣，剝離后向外側(cè)翻轉(zhuǎn)保留。如竇內(nèi)炎癥明顯，粘膜病變較重，則應(yīng)予切除，并充分止血（圖1)。
圖1 經(jīng)上頜竇后壁結(jié)扎頜內(nèi)動(dòng)脈⑴切除后壁粘膜 ⑵暴露頜內(nèi)動(dòng)脈主要分支 ⑶結(jié)扎或夾閉主要分支
3.鑿去上頜竇后壁內(nèi)上方骨質(zhì)（圖2)，以利暴露動(dòng)脈。
圖2 上頜竇后壁骨質(zhì)鑿開范圍
4.打開翼腭窩 鑿去骨壁后即見骨膜，以1%普魯卡因腎上腺素2ml作骨膜下浸潤(rùn)后，將骨膜沿四周切開去除，如有顯微鏡，此時(shí)可以開始使用。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
5.暴露動(dòng)脈 去除骨膜后，即見翼腭窩的脂肪結(jié)締組織，以鈍頭分離針或細(xì)長(zhǎng)彎血管鉗小心分離，即可找到搏動(dòng)的頜內(nèi)動(dòng)脈（向上行)及其分支腭降動(dòng)脈（向下行)。
6.結(jié)扎動(dòng)脈 將腭降動(dòng)脈及其上下的頜內(nèi)動(dòng)脈主干分別作結(jié)扎，或用銀夾夾住（圖3)，不必切斷。結(jié)扎完成后，即可將鼻內(nèi)填塞物去除，以此檢驗(yàn)止血效果。
圖3 頜內(nèi)動(dòng)脈及其分支
7.回復(fù)矩形粘膜瓣，覆蓋創(chuàng)口。如粘膜已切除，可用明膠海綿覆蓋之。
然后按常規(guī)完成對(duì)孔、竇內(nèi)水囊壓迫。
[注意事項(xiàng)]
1.雖然此手術(shù)在肉眼下可操作，但尋找、分離及結(jié)扎動(dòng)脈，以使用顯微鏡為好。
2.尋找動(dòng)脈必須細(xì)致、小心，切忌盲目向深部分離，以免損傷靜脈叢，引起出血，妨礙手術(shù)進(jìn)行，動(dòng)脈游離、穿線后，切勿隨意用力牽拉，一旦撕裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血。
[術(shù)后處理]
同上頜竇根治術(shù)。去除鼻內(nèi)填塞后，如有少量滲血，可填敷明膠海綿。
有關(guān)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)見頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
