氣管切開術(shù)主要用于解除較嚴重的喉阻塞，以搶救病人生命。在遇到這種危急病人時，積極負責(zé)地進行搶救，及時正確地進行手術(shù)，�？捎诙潭虜�(shù)分鐘內(nèi)挽救病人寶貴的生命。
氣管切開術(shù)作為一種搶救病人生命的急癥手術(shù)，手術(shù)要求迅速，在萬分緊急的情況下可以打破常規(guī)，果斷地用一切可以利用的刀、剪，甚至不經(jīng)消毒，麻醉，快速地切開氣管，使氧氣吸入，解除窒息。至于傷口感染，可于術(shù)后再行控制。
氣管切開術(shù)不僅可以解除喉阻塞，而且可以減少上呼吸道死腔的70%，減輕呼吸阻力，減少殘余氣體的再吸入。但是氣管切開術(shù)到底是一種非生理性手術(shù)，喪失了上呼吸道粘膜對吸入氣體的加溫、濕潤和過濾的生理作用，下呼吸道因此容易發(fā)生感染。故應(yīng)嚴格選擇指征不可濫用。
[適應(yīng)證]
1.喉阻塞 因喉部炎癥、腫瘤、外傷等原因引起的較嚴重的喉阻塞時。喉阻塞不是一個單獨的疾病，而是一個癥狀群。其主要癥狀為吸氣性呼吸困難，吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩及上腹部軟組織向內(nèi)凹陷，吸氣期延長并有喘鳴聲。此外，由于缺氧，病人常有煩躁不安，面色蒼白、紫紺等征象。
2.下呼吸道分泌物堵塞 腦外傷、肝昏迷、尿中毒等昏迷病人，因咳嗽反射減退或消失，致使分泌物積聚堵塞下呼吸道時，術(shù)后可經(jīng)氣管套管吸出下呼吸道分泌物，改善呼吸功能。
3.某些頭頸部手術(shù)的需要 為了便于麻醉，防止血液吸入下呼吸道和保持術(shù)后呼吸道通暢，利于手術(shù)進行，某些咽喉部及口腔頜面部手術(shù)，可先期施行氣管切開術(shù)。有些破傷風(fēng)病人，因可能突發(fā)喉痙攣，故須考慮作預(yù)防性氣管切開。
4.去除氣管異物 在缺乏支氣管鏡等技術(shù)設(shè)備時，可經(jīng)氣管切開處取出異物。如不能取出異物也有防止異物堵塞呼吸道，利用病人轉(zhuǎn)送的作用。
[手術(shù)器械]
由于病人術(shù)后必須依靠氣管套管進行呼吸，因此套管必須堅固耐用，而且不能生銹，目前一般采用銀質(zhì)合金制成。近年來對放射治療的病人亦有采用塑料或硅橡膠制成的套管，可避免因使用金屬套管而影響放射劑量（圖1、2)。
圖1 氣管套管
圖2 硅膠氣管套管
氣管套管式樣較多，其彎度一般和圓周1/4的弧度相同。套管大小依其直徑長短來分號，現(xiàn)將各號套管的號別、管徑大小和病人適用的年齡列于表1中。
表1 氣管套管選用表
| 號別 | 00 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 直徑×長度(mm) | (4.0×4.0) | (4.5×4.5) | (5.5×5.5) | (6.0×6.0) | (7.0×6.5) | (8.0×7.0) | (9.0×7.5) | (10×8.0) |
| 管徑大小(mm) | 4 | 4.5 | 5.5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 適用年齡 | 1～5月 | 1歲 | 2歲 | 3～5歲 | 6～12歲 | 13～18歲 | 成年婦女 | 成年男子 |
氣管套管有底板、內(nèi)管、外管和管芯四部分，底板和外管相連處不能完全固定，應(yīng)保留一定靈活度，以免妨礙頸部轉(zhuǎn)動和上仰下俯的動作。但兩者連接處必須牢固，以防外管脫落。內(nèi)管和外管必須吻合無間隙，但在插入或取出時又要求靈活而無阻力，這樣既可避免分泌物積存，又可避免發(fā)生內(nèi)管插不進或拔不出的困難。內(nèi)管、外管的長度必須一致，每一套管都有一根管芯，其頂端呈圓錐形，插入外管后應(yīng)與外管口吻合，使套管容易插入氣管內(nèi)，插入后立即將其拔出，放入內(nèi)套管。
[術(shù)前準備]
除氣管切開器械外，尚須備好氧氣、吸引器、麻醉插管或支氣管鏡，以及搶救藥物。少數(shù)頸段氣管因受腫瘤壓迫發(fā)生移位的病人，可于術(shù)前作X線頸部正側(cè)位攝片，以便作好氣管定位，使術(shù)中容易找到氣管。
[麻醉]
一般用1%普魯卡因作局部浸潤麻醉，對于十分危急的病人，為了爭取時間，可以在無麻醉下進行手術(shù)。
[手術(shù)方法]
按病情危急的程度和切開方法，可分氣管切開術(shù)，緊急氣管切開術(shù)，支氣管鏡或麻醉插管下氣管切開術(shù)及環(huán)甲膜切開術(shù)四種。現(xiàn)分述如下：醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
�。ㄒ�)氣管切開術(shù)
1.體位 一般都選用仰臥位，頭部由一助手扶住，使頭頸部保持在正中位，肩下用一小枕墊高，頭后仰，使氣管向前突起，易于暴露，分離和切開，但后仰也不可過分，以免增加呼吸困難（圖3)。
圖3 氣管切開術(shù)體位
如病人因呼吸十分困難不能平臥時，可采用坐位方法，最好病人正坐于有兩臂的靠椅中，身靠椅背，一助手站在椅后，扶住病人頭部，使頭頸部保持正中位，頭向上向后仰起，使氣管向前突出，以利手術(shù)進行。
2.切口 有直切口和橫切口兩種，直切口暴露氣管較好，但傷口愈合后疤痕較明顯；橫切口術(shù)后疤痕較小，但暴露氣管較差，而且切開處易有分泌物積潴，所以一般較多采用直切口——頸前正中切口。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩處切開皮膚和皮下組織，若作橫切口，則可于環(huán)狀軟骨下緣一橫指處切開（圖4)。
圖4 直切口
3.分離舌骨下諸肌 用血管鉗或直剪刀沿中線作純性分離，將舌骨下諸肌自白線處向兩側(cè)分開，分離時可能在頸前遇到較粗的靜脈，可向兩側(cè)牽開。
