10.處理左側(cè)輸尿管 應(yīng)剪開乙狀結(jié)扎左側(cè)系膜根部（圖22)，再游離左輸尿管表面腹膜瓣。
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| 圖22 剪開乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜根部 | 圖23 剪開子宮直腸腹膜反折 |
11.分離子宮直腸間隙 向恥骨方向上提子宮，將直腸后壓，剪開子宮直腸腹膜反折（圖23)，分離陰道直腸間隙至陰道中部（圖24)。
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| 圖24 分離子宮直腸間隙 | 圖25 切斷宮骶韌帶 |
12.切斷宮骶韌帶 分離直腸側(cè)窩，顯露子宮骶韌帶，分深、淺兩層鉗夾、切斷�？p合殘端（圖25)。
13.切斷主韌帶 分離子宮主韌帶，分2～3次鉗夾、切斷、縫扎殘端（圖26)。
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| 圖26 切斷主韌帶 | 圖27 切斷陰道 |
14.切斷陰道 陰道旁組織經(jīng)切斷、縫扎殘端后，游離陰道達足夠長度橫斷之，取出整塊手術(shù)標本圖（圖27)。
15.縫合陰道殘端和重建盆腹膜 陰道殘端行連續(xù)扣鎖縫合（圖28)。重建盆腹膜。
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| 圖28 縫合陰道殘端 | 圖29 選擇腸段 |
16.選擇腸段代膀胱 距回盲部10～15cm處，截取長約15～20cm一段回腸，切開其相應(yīng)的腸系膜，注意保留動脈支（圖29)。間斷縫合切開的腸系膜，端端吻合回腸兩端（圖30)。游離腸段的近心端雙層縫合（圖31)。
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| 圖30 縫合回腸兩端 | 圖31 近心端雙層縫合 |
17.回腸造口 將游離的回腸用1∶1000新潔而滅消毒清洗腸腔。于近心端作兩個長約1cm的切口（圖32)，將輸尿管端口剪成斜面或皮瓣狀。
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| 圖32 游離回腸造口 | 圖33 輸尿管與游離回腸端側(cè)吻合 |
18.輸尿管與回腸端側(cè)吻合 用可吸收線分別將兩側(cè)輸尿管與游離回腸行端側(cè)吻合（圖33)。吻合后游離回腸漿肌層，并與輸尿管外膜全層縫合5～6針。吻合前于兩輸尿管內(nèi)分別放置輸尿管導(dǎo)管深達腎盂，腸腔內(nèi)置導(dǎo)尿管，三管均由游離的回腸腔內(nèi)引出（圖34)。
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| 圖34 游離回腸開口引出輸尿管導(dǎo)管 | 圖35 下腹壁人工膀胱瘺口 |
19.回腸代膀胱腹壁移植 于右下腹切除約2～3cm直徑大小的圓形皮膚，在腹外斜肌腱膜做十字形切口（圖35)，穿透相應(yīng)的腹膜。將回腸代膀胱的遠端造瘺口，連同兩條輸尿管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管一并從右下腹壁造瘺口引出，引出回腸長度約5cm。于回腸基底部的漿肌層分別與腹膜（圖36)和腹外斜肌腱膜間斷縫合（圖37)。
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| 圖36 回腸漿肌層與腹膜縫合 | 圖37 腹外斜肌腱膜與回腸漿肌層縫合 |
