[病因]
直腸陰道瘺的病因與膀胱陰道瘺相似，常見(jiàn)于產(chǎn)傷、手術(shù)創(chuàng)傷和放射性創(chuàng)傷。
[癥狀]
根據(jù)瘺孔與肛門或陰道口的距離，分為低位和高位瘺孔。均表現(xiàn)為有大便自陰道溢出，嚴(yán)重時(shí)大便不能自控。
[適應(yīng)證]
直腸陰道瘺。
[麻醉方法]
同陰式膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。
[手術(shù)時(shí)機(jī)]
一般在術(shù)后出現(xiàn)的小瘺管，經(jīng)保守治療包括抗感染和加強(qiáng)瘺管局部的清潔，可在1～2月后獲痊愈。經(jīng)保守治療不痊愈者應(yīng)在瘺發(fā)生后6個(gè)月才考慮手術(shù)。射線所致的直腸陰道瘺應(yīng)等待約1年再考慮手術(shù)。癌瘤患者需在腫瘤已治愈后才能考慮手術(shù)處理。生育年齡患者，應(yīng)在月經(jīng)后5～7天手術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.腸道準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)3天流質(zhì)飲食，同時(shí)口服腸道抗生素。手術(shù)前晚及當(dāng)日晨清潔灌腸。
2.外陰及陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3天，以1∶5000高錳酸鉀坐盆，消毒棉球擦拭外陰及陰道。
[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)低位直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)
適用于近外陰及肛門位置較低的瘺孔。此類瘺孔常較大，有時(shí)合并有肛門括約肌功能不全，需將瘺孔以下的會(huì)陰部及肛門括約肌自正中切開(kāi)，再行修補(bǔ)。
1.體位及消毒 取截石位。常規(guī)消毒外陰及陰道。
2.切口 沿瘺孔瘢痕外側(cè)緣作瘺孔形同的切口。對(duì)大瘺孔需做從瘺孔下緣至肛門正中的切口（圖1)。
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| 圖1 切口 | 圖2 切開(kāi)肛門 |
3.切開(kāi)肛門 沿正中線切開(kāi)，起自肛門括約肌及會(huì)陰部，達(dá)瘺孔邊緣（圖2)。
4.分離陰道和直腸壁 瘺口有較明顯瘢痕時(shí)，先切除之，但不宜太多，以免修補(bǔ)后陰道、直腸狹窄。再沿瘺孔作銳性和（或)鈍性分離陰道及直腸的粘膜（圖3)。
