[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)供腎的摘出
摘出供者的腎臟和一般腎切除術(shù)沒(méi)有很大區(qū)別。其主要不同點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)需要非常小心。手術(shù)要求不損傷切下的腎臟，并盡可能多保留動(dòng)脈和靜脈的長(zhǎng)度，不影響輸尿管的血液供應(yīng)。
活體供者的腎切除術(shù)
活體供者可在術(shù)前通過(guò)血管造影預(yù)見(jiàn)腎臟血管的解剖分布，在移植操作的同時(shí)作腎切除，可大大縮短移植腎臟的缺血時(shí)間。一般優(yōu)先選用左腎，因?yàn)樽竽I靜脈比較長(zhǎng)，可將左腎翻過(guò)來(lái)移植于右髂窩，使靜脈處于動(dòng)脈之后，便于吻合。如供者為年輕婦女，則宜取其右腎，因妊娠時(shí)右側(cè)尿路并發(fā)癥機(jī)會(huì)較多，供右腎后可以保證存留腎的功能。若其他條件相仿，應(yīng)取單支腎動(dòng)脈的腎臟。
1.左腎的摘出
⑴切口：切口要大些，以便滿意顯露腎臟和腎蒂。切口的部位取決于腎臟和腎動(dòng)脈起點(diǎn)的位置。常用的是經(jīng)腰切除第十二肋骨或第十一肋間切口。
⑵游離腎臟：切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌肉及腎周筋膜各層，將腎周脂肪組織分離下來(lái)，對(duì)貫串腎包膜的小血管用電凝止血。先分離腎前面，再分離腎上極，使腎臟易于向下推移。在分離輸尿管時(shí)要特別注意保護(hù)輸尿管的血運(yùn)供應(yīng)，尤其是容易破損的靜脈。
�、墙馄誓I蒂血管：繼續(xù)向上分離輸尿管至腎盂，分離腎下極，然后顯露靜脈。靜脈在前面，故從前分進(jìn)去，然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)直達(dá)腸系膜上動(dòng)脈的起點(diǎn)處。腎靜脈主要分支上面是腎上腺靜脈，下面是精索（卵巢)靜脈，在腎貼腎靜脈處，分別予以結(jié)扎切斷，在腎靜脈的后緣往往可以找到腰升靜脈，如果存在，亦應(yīng)予結(jié)扎切斷。腎靜脈分成兩支的很少見(jiàn)，往往在腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)處匯合。再分離腎臟的后面，將腎臟向前翻轉(zhuǎn)，以便解剖腎動(dòng)脈并追蹤到從主動(dòng)脈分出的起點(diǎn)處，除了腎上腺動(dòng)脈需要切斷結(jié)扎外，極少有其他分支。解剖時(shí)，腎臟的淋巴管和神經(jīng)可用電灼切斷；為了防止腎動(dòng)脈痙攣和腎缺血，很重要的一點(diǎn)是避免牽拉腎臟或腎動(dòng)脈，腎動(dòng)脈周圍用普魯卡因浸潤(rùn)能防止痙攣，解剖也方便。腎蒂的解剖應(yīng)達(dá)到只剩下動(dòng)脈、靜脈和輸尿管與身體相連的程度為止。
�、确蛛x、切斷輸尿管：在手術(shù)移植組未準(zhǔn)備就緒前，腎臟先不能切下。輸尿管多在髂血管交叉水平切斷，準(zhǔn)備用作輸尿管膀胱吻合。醫(yī).學(xué)全.在.線quanxiangyun.cn
⑸切下腎臟：在腎動(dòng)脈起點(diǎn)處鉗夾切斷。將腎臟托出，使處理靜脈更為方便。靠近腎臟的動(dòng)脈端，不需再夾鉗子，因?yàn)闅馑òl(fā)生的可能性極小。如腎動(dòng)脈有多支，則應(yīng)分別予以結(jié)扎切斷。腎靜脈用De Bakey鉗鉗夾，切斷時(shí)要盡量靠近內(nèi)側(cè)，使腎靜脈留得長(zhǎng)一些以利吻合。
切下的腎臟立即交灌注組沖洗。
牢固地結(jié)扎、縫扎腎血管殘端。將切口縫合時(shí)可置引流亦可不置引流物。
2.右腎的摘出 技術(shù)操作大致與左腎相同。
⑴切口：同樣用左側(cè)腰部切口或用經(jīng)腹正中切口，后者有利于顯露腎血管起端。
⑵解剖腎血管：在分離腎臟以前進(jìn)行。腎蒂的前部是腎靜脈，在其與下腔靜脈交接處分離，用紗帶提起分離后的下腔靜脈。右腎靜脈很短且沒(méi)有大的分支匯入；右腎有兩根腎靜脈者多見(jiàn)，分離時(shí)應(yīng)特別注意。
腎動(dòng)脈位于靜脈后側(cè)，解剖時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)端或從起點(diǎn)逐步向另端分離。處理下腔靜脈后面的一段腎動(dòng)脈時(shí)可用紗帶將下腔靜脈拉開(kāi)，易于顯露。
⑶解剖輸尿管與左側(cè)相同。
⑷游離、切下腎臟：右腎的游離應(yīng)在腎窩內(nèi)進(jìn)行，切勿將其托出切口，以防血管，特別是動(dòng)脈發(fā)生扭曲。為了盡可能使腎靜脈留得長(zhǎng)一些，可在下腔靜脈側(cè)面夾一把血管鉗，將少許腔靜脈壁連同腎靜脈一并切下，然后妥善地縫合下腔靜脈切口。如為兩緊靠在一起的腎靜脈，則切下的腔靜脈壁上應(yīng)包括兩個(gè)腎靜脈的開(kāi)口。如兩根靜脈相距較遠(yuǎn)，應(yīng)分別切斷；如果其中一根靜脈的直徑小于5mm，亦可結(jié)扎不用，因?yàn)槟I內(nèi)有靜脈網(wǎng)相互溝通。其余均同左側(cè)。
