�。ǘ�)脊髓前方及側(cè)前方的神經(jīng)鞘瘤
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| 2-1 腫瘤在脊髓前方 |
切開硬脊膜后不能看到或不完全看到腫瘤[圖2-1]，但小心把脊髓的一側(cè)推開即可窺見腫瘤的邊緣。在推開脊髓前必須用腦棉片妥為保護(hù)，牽拉要輕柔。然后剪斷腫瘤側(cè)的上、下齒狀韌帶，輕輕翻脊髓。剪開蛛網(wǎng)膜后，用細(xì)軟剝離子分離，并用縫線輕輕牽引腫瘤。如系帶蒂型者則易于提出，然后按脊髓背側(cè)神經(jīng)鞘瘤切除方法切了作之[圖2-2]。如腫瘤基部很廣或與前方粘連明顯，則可剪斷齒狀韌帶，輕翻脊髓，盡量把腫瘤顯露后縱形切開包膜，用刮匙或活組織鉗伸入囊內(nèi)分塊切除腫瘤[圖2-3]。止血后盡量切除包膜，殘留部分以雙極電凝燒灼。必須注意位于脊髓正前方的某些神經(jīng)鞘瘤易被誤診為脊髓內(nèi)腫瘤，應(yīng)切斷齒狀韌帶并翻轉(zhuǎn)脊髓仔細(xì)探查后才能給予正確診斷及治療。
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| 2-2 包膜外切除 | 2-3 脊髓前方及側(cè)前方的神經(jīng)鞘瘤切除術(shù) |
| 圖2 脊髓前方及側(cè)前方的神經(jīng)鞘瘤切除術(shù) | |
啞鈴形脊髓瘤絕大多數(shù)系神經(jīng)鞘瘤，極少數(shù)為軟骨瘤或骨瘤，其手術(shù)方法均相同。神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于椎管內(nèi)的神經(jīng)后根處，可沿椎間孔蔓延至椎管外呈啞鈴形。在胸部可進(jìn)入后縱隔，在頸部可表現(xiàn)為頸部腫物[圖3]。
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| 圖3 啞鈴形神經(jīng)鞘瘤（橫斷面) |
