開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱兩種方法，為常規(guī)開顱術(shù)式。
[適應(yīng)證及禁忌證]
1.病情分級(jí) 根據(jù)術(shù)前意識(shí)狀態(tài)和主要體征分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級(jí)：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如癥狀進(jìn)展、惡化則手術(shù)；Ⅲ級(jí)：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；Ⅳ級(jí)：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；Ⅴ級(jí)：深昏迷，病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)，應(yīng)放棄手術(shù)。
2.CT掃描結(jié)果（按出血部位及血腫量) ①殼核出血：是外科手術(shù)治療的主要對(duì)象，按多田提出的血腫量計(jì)算公式（T＝π/6×L（長(zhǎng)軸)×S（短軸)×Slice（層面厚度)]，血腫＞50ml者積極手術(shù)，30～50ml者可選擇手術(shù)，30ml以內(nèi)者非手術(shù)治療；②丘腦出血：以非手術(shù)治療為主，手術(shù)選擇要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入腦室形成梗阻，病情進(jìn)展不迅猛者，可選擇手術(shù)治療；③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；④小腦出血：為手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證，出血量在10ml左右即應(yīng)手術(shù)；⑤腦橋出血：采用非手術(shù)治療；⑥血腫破入腦室且引起梗阻者應(yīng)積極手術(shù)治療。
3.病人一般情況 年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對(duì)象，應(yīng)靈活掌握。但高齡也有手術(shù)成功者。
除上述條件外，對(duì)診斷不明、年輕病人出血部位表淺、CT掃描血腫呈混雜密度，不能除外腦血管畸形者，術(shù)前應(yīng)先行腦血管造影，明確診斷后再行手術(shù)。
手術(shù)時(shí)機(jī)：凡具有手術(shù)適應(yīng)證者，手術(shù)愈早愈好，一般在24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，盡量爭(zhēng)取超早期手術(shù)（發(fā)病后7小時(shí)內(nèi))。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
除常規(guī)開顱術(shù)前準(zhǔn)備及備血外，要圍繞高血壓合并癥作必要的檢查，如心電圖、腎功能檢查等。
[麻醉]
局麻。病人躁動(dòng)或病情重危，術(shù)中有可能呼吸停止者，應(yīng)行氣管插管全麻。術(shù)中麻醉要平衡，避免血壓增高或顱壓升高。
[手術(shù)步驟]
1.開顱 按照CT或其他檢查方法定位，作相應(yīng)馬蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除顱骨。前者顯露充分，后者快速，負(fù)擔(dān)較輕，術(shù)后自然形成外減壓。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
2.切開皮層、清除血腫 典型的基底節(jié)外側(cè)型血腫手術(shù)，多采用顳上回或顳中回前中部入路。一般深入5cm即可達(dá)血腫腔。亦有分開外側(cè)裂，經(jīng)島葉進(jìn)入血腫者，此入路皮質(zhì)損傷輕，但要避免損傷側(cè)裂血管。清除血腫后有時(shí)可見豆紋動(dòng)脈仍有活動(dòng)性出血，最好在手術(shù)顯微鏡下止血，只夾閉出血的分支血管，以保證其主干不受損傷。深入5～7cm達(dá)血腫腔者多為基底節(jié)內(nèi)側(cè)型血腫。手術(shù)中應(yīng)盡可能不要損傷血腫壁，附著在血腫壁上的少量血塊不要強(qiáng)求清除。尤其在深部?jī)?nèi)側(cè)型血腫更要避免盲目用電凝止血。破入腦室的血腫應(yīng)清除，但應(yīng)采用額中回或頂葉入路，切開皮層，清除腦室內(nèi)血腫后，再通過側(cè)腦室壁血腫穿破處清除腦內(nèi)殘余血腫，術(shù)后行腦室引流。
3.手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)使血壓回升至原來水平，檢查止血是否徹底，根據(jù)術(shù)中顱內(nèi)壓力情況決定是否行去骨片減壓。
4.關(guān)顱與縫合 同常規(guī)開顱術(shù)（見常用開顱術(shù))。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.腦葉血腫開顱時(shí)，應(yīng)在血腫最接近皮層的部位手術(shù)。
2.腦皮層切口以能滿足清除血腫為度，不可過多切開。
[術(shù)后處理]
為保持呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開；控制血壓，防止再出血；行抗腦水腫治療。
