4.動脈吻合 將顳淺動脈通過顳肌上的孔及骨孔拉到皮質(zhì)受血動脈處，注意不可扭轉(zhuǎn)。剝?nèi)ツ┒?.5cm長的一段外膜，在其近側(cè)用暫時性動脈夾夾閉，末端修剪成整齊的新開口。用肝素鹽水沖凈管腔內(nèi)的積血備用。在顯露好的一段皮質(zhì)動脈的兩端夾兩個動脈夾。在皮質(zhì)動脈壁上切開長約2～3mm的切口，或用剪刀剪成一個橢圓形開口[圖1⑶]。
 |
 |
| ⑸縫合吻合口前壁 | ⑹縫合吻合口后壁 |
用肝素鹽水沖去管腔內(nèi)的積血備用。將顳淺動脈與大腦中動脈的皮質(zhì)支行端側(cè)吻合。用10-0單股尼龍線和無創(chuàng)傷針間斷縫合。先縫合相對兩角[圖 1⑷]，然后在前壁和后壁各縫合3～4針[圖1-⑸ ⑹]，結(jié)扎時將吻合緣外翻，使兩條血管內(nèi)膜對內(nèi)膜，總共縫合8～10針。切忌將前后壁縫合在一起。為了避免這一缺點，可將顳淺動脈一角縫在皮質(zhì)動脈切口前壁中點，另一角縫在后壁中點，將顳淺動脈前壁與皮質(zhì)動脈一側(cè)角相對應(yīng)，后壁與另側(cè)角相對應(yīng)，使兩動脈前后壁分開便縫合[圖1⑺ ⑻]。
 |
 |
| ⑺另一種吻合方法：將顳淺動脈一角縫在皮質(zhì)動脈前壁中點，另一角縫在后壁中點 | ⑻顳淺動脈兩側(cè)壁與皮質(zhì)動脈兩角分別縫合、余同前 |
結(jié)扎最后1針前，松開一下兩動脈的動脈夾，使血液沖出管腔中的空氣和小血塊，然后迅速結(jié)扎。吻合完畢后，先松開皮質(zhì)遠(yuǎn)側(cè)的動脈夾，再松開近側(cè)動脈夾，最后松開顳淺動脈的動脈夾[圖1⑼]。如吻合口有小漏血，可用棉片輕壓片刻（不可重壓阻斷血流)即能止血。如果有動脈痙攣，可用浸以3%罌粟堿或1%利多卡因棉片覆蓋片刻即能解除。
 |
| ⑼吻合完畢后血管位置示意圖 |
| 圖1 顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù) |
5.縫合 硬腦膜縫合時，留一小孔容顳淺動脈寬裕地通過。如作骨瓣，則復(fù)位骨片，在顳淺動脈通過外咬一骨孔，勿使顳淺動脈受壓扭曲。其余逐層縫合。
