[適應(yīng)證]
膀胱能擴張部分（尤其膀胱頂部)發(fā)生局限的無蒂或短蒂腫瘤時，可做膀胱部分切除術(shù)。術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查確認的膀胱惡性腫瘤，需在鏡檢的同時，在腫瘤周圍的膀胱壁取活組織檢查，查明腫瘤周圍的組織有無癌細胞浸潤。如有，應(yīng)考慮全膀胱切除術(shù)，如無則考慮行膀胱部分切除術(shù)。另外，頑固性潰瘍經(jīng)藥物治療無效，以及膀胱臨近器官惡性腫瘤累及膀胱者均可施行膀胱部分切除術(shù)。
[麻醉]
同恥骨上膀胱造瘺術(shù)。
[術(shù)前準備]
同恥骨上膀胱造瘺術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，頭稍低。
2.術(shù)前留置導(dǎo)尿管，注以生理鹽水200～300ml填充膀胱，并用鉗夾住導(dǎo)尿管，如系膀胱惡性腫瘤，則注入蒸餾水100ml內(nèi)含噻*哌60mg。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
3.切口 恥骨上正中切口。
4.切開膀胱 用紗布推開腹膜后，將膀胱壁四角用4把組織鉗夾住，然后切開膀胱，顯露腫瘤。
5.切除病變 用高頻高刀或手術(shù)剪在距腫瘤邊緣2cm處，將以腫瘤為核心的膀胱壁作部分切除[圖1 ⑴]。粘連的腹膜一并切除。如果腫瘤位于輸尿管口，應(yīng)將輸尿管口連同下端輸尿管一并切除，將輸尿管重新吻合于膀胱壁無腫瘤部位。
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| ⑴切除膀胱腫瘤 | ⑵修復(fù)膀胱壁 |
| 圖1 膀胱部分切除術(shù) | |
6.修復(fù)膀胱壁 病變部膀胱壁切除后，將缺損膀胱邊緣用2-0腸線連續(xù)縫合，內(nèi)層縫線縫合粘膜下肌層，不得穿過粘膜層；外層用4-0號絲線間斷縫合肌層[圖1 ⑵]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
7.沖洗膀胱 切口可用生理鹽水300ml加氮芥6mg或用蒸餾水沖洗5分鐘后即吸去，以破壞殘存腫瘤細胞。
8.膀胱造瘺 膀胱造瘺，縫合膀胱和腹壁等步驟與膀胱造瘺術(shù)同。也可經(jīng)尿道放置導(dǎo)尿管而不在恥骨上造瘺，膀胱前間隙置香煙引流。
[術(shù)后處理]
1.注意保持導(dǎo)尿管通暢和防止脫出，10日后拔管，即可自行排尿。術(shù)后24～48小時拔除香煙引流。
2.膀胱惡性腫瘤行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后用抗癌化學(xué)藥物治療。
膀胱局部藥物灌注，既可用于治療淺表膀胱腫瘤，也可用來預(yù)防移行細胞癌的復(fù)發(fā)。最常應(yīng)用的是噻
哌和卡介苗（BCG)。方法是在膀胱腫瘤切除后1周開始，將噻哌60mg加入生理鹽水60ml后經(jīng)尿道注入膀胱或?qū)⒖ń槊?20mg注入，保留2小時，每30分鐘變換體位1次（即前、后、左、右)，使膀胱壁各部分均能接觸到藥物。每周1次，6次為1療程。每次灌注前應(yīng)檢查白細胞計數(shù)，如＜40000/mm3，即需暫停灌注。
3.5-氟脲嘧啶全身應(yīng)用，一般每日用量為每公斤體重10～12mg，靜脈注射，連續(xù)3～5日。以后改為每公斤5～6mg，隔日1次�？倓┝棵抗矬w重90～100mg為1療程，用藥期間注意白細胞計數(shù)。隔1～2個月可重復(fù)治療。
4.膀胱腫瘤切除術(shù)后，需于術(shù)后3個月、半年等多次復(fù)查尿常規(guī)和膀胱鏡檢查，以除外或及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
