[術前準備]
1.消除一切感染病灶。
2.糾正營養(yǎng)不良、貧血以及肝、腎和其他臟器功能障礙。
3.糾正心力衰竭，或使病人處于可能的最佳狀態(tài)。
4.術前48小時停用毛地黃類藥及利尿藥。
5.術前1周用普通飲食，以利調(diào)整電解質(zhì)平衡，如病人長期服用利尿藥，則術前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內(nèi)鉀的不足。
6.術前3日開始用抗生素預防感染，手術當日術前用藥時，給一個劑量抗生素。
7.重癥病人術前1周起靜脈點滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液（GIK)，以保護心肌。
8.術前應對病人進行心理治療，消除顧慮，增強醫(yī)患合作。讓病人了解手術過程可能出現(xiàn)的各種情況，以利病人主動配合。
[麻醉]
靜脈復合麻醉、芬太尼麻醉和低溫麻醉是目前體外循環(huán)心內(nèi)直視手術最常用的麻醉方法。
[建立動脈和靜脈通道]
橈動脈測壓、中心靜脈測壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據(jù)具體情況于麻醉前或麻醉后進行。
[手術步驟]
1.切口 胸骨正中切口是標準的體外循環(huán)心臟直視手術切口，它顯露好，適合任何部位的心臟手術。切口起自胸骨切跡稍下，達劍突下約5cm。
2.鋸開胸骨 沿正中用電刀切開胸骨骨膜，分離胸骨切跡達胸骨后；然后解剖劍突及分離胸骨后間隙。切除劍突后，用風（電)動鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。
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| 1-1 胸骨正中切口 |
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| 1-2 胸骨正中縱行鋸開 |
3.切開心包 縱行正中切開心包，上達升主動脈反折部，下達膈肌，切口下段向兩側(cè)各切一側(cè)口以利顯露。之后將心包切緣縫合于雙側(cè)胸骨外的軟組織，用撐開器撐開胸骨，顯露心臟[圖1-1～3]。
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| 1-3 切開、固定心包，顯露心臟 |
4.心外探查 探查主動脈、肺動脈、左右心房、左右心室、上下腔靜脈和肺靜脈的大小、張力以及是否有震顫，還要檢查是否存在左上腔靜脈及其他心外可以發(fā)現(xiàn)的畸形。
5.建立體外循環(huán)
�、徘混o脈套帶：先將主動脈和肺動脈間的間隙分開，行升主動脈套帶，牽拉升主動脈上的帶向左，顯露上腔靜脈內(nèi)側(cè)，用直角鉗沿上腔靜脈內(nèi)側(cè)繞過其后套帶。用同樣方法用下腔套帶鉗繞下腔靜脈套帶備用。
�、苿用}插管：在升主動脈的遠端，用7號線作兩個同心荷包縫合，均不穿透血管，縫于主動脈的外膜，荷包線的開口左右各一。將荷包線套入止血器，以備插管時止血和固定。將荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素（3mg/kg)后用小圓（尖)刃刀在荷包中央切一略小于動脈插管口徑的切口，退出刀刃的同時將動脈插管送入升主動脈切口內(nèi)，立即收緊兩個荷包線的止血器，并用粗絲線將動脈插管與止血器固定在一起。最后將動脈插管固定在切口邊緣或撐開器的葉柄上，將插管與人工心肺機連接。
�、乔混o脈插管：于右心耳和右心房各縫一荷包線，套以止血器，然后切口，插入上下腔靜脈插管（一般先插經(jīng)心耳上腔管)，收緊止血器。用粗絲線圍繞插管結(jié)扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此結(jié)扎線固定上下腔插管以防滑脫。將上下腔插管與人工心肺機連接。
�、壤湫耐２汗嘧⒉骞埽涸谏鲃用}根部前側(cè)外膜作一褥式縫合，將其套入止血器。將冷心停搏液灌注針頭排盡氣體后刺入褥式縫合線的中央部位進入升主動脈內(nèi)，抽緊止血器，將插管和止血器用粗線固定在一起。將插管與灌注裝置連接。
