肘關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位術(shù)

肘關(guān)節(jié)脫位在我國(guó)最多見，多為后脫位。早期手法復(fù)位，絕大多數(shù)傷員效果良好。陳舊性脫位及并有鷹嘴骨折、或內(nèi)上髁骨折塊嵌入關(guān)節(jié)腔、或并有血管、神經(jīng)損傷的新鮮脫位需行切開復(fù)位術(shù)。陳舊性脫位切開復(fù)位的療效取決于手術(shù)時(shí)間的早或遲，手術(shù)愈早，療效愈好。脫位時(shí)間長(zhǎng)久者，術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意，常須考慮關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　仰臥，肘關(guān)節(jié)置于胸前。

　　2.切口、顯露　傷肢上臂用充氣止血帶，按肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑手術(shù)（見肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑手術(shù))。先分離和保護(hù)尺神經(jīng)，后在肱三頭肌腱膜上作舌形切開下翻[圖1 ⑴]，以備縫合時(shí)延長(zhǎng)肌腱。再在肱骨下段的后正中線上縱行切開肱三頭肌，直達(dá)骨膜，并于骨膜下剝離肱有下端前、后面附著的肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶。由于尺神經(jīng)已經(jīng)分離和拉開，后面和側(cè)面的剝離比較安全，但剝離前面時(shí)，須注意勿損傷肱動(dòng)、靜脈和正中神經(jīng)。

⑴分離并拉開尺神經(jīng)，舌形切開肱三頭肌腱膜	⑵清除肱骨后側(cè)的瘢痕和骨痂

　　3.清除骨痂和瘢痕組織　分離肱骨下端后，肱骨與鷹嘴即已完全分開。如為新鮮脫位，只需清除血腫、肉芽及少量瘢痕，再將移位的骨折塊復(fù)位即可。而陳舊性脫位在肱骨下端后面有大量骨痂形成，從外表看與肱骨干的皮質(zhì)骨相似。如脫位時(shí)間較短，這些骨痂可用骨膜剝離器剝?nèi)ィ蝗鐣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則須用骨刀切除。用同樣方法清除尺骨半月狀切跡，肱骨冠狀窩的瘢痕組織，一般這些部位多為瘢痕組織，清除較易[圖1 ⑵ ⑶]。清除骨痂過(guò)程中，如軟骨面損傷嚴(yán)重，應(yīng)考慮行關(guān)節(jié)成形術(shù)或融合術(shù)。

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