適用于肝右葉后側(cè)的膿腫。
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| ⑴皮膚切口 |
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| ⑵切開肋床 |
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| ⑶鈍性分離，顯露膿腫 |
| 圖1 肝膿腫經(jīng)后側(cè)腹膜外切開引流術(shù) |
在背部沿右第12肋走行水平距背中線3cm處開始，做一斜切口前端達(dá)第12肋尖端[圖1 ⑴]，切開皮膚、皮下組織，背闊肌及下后鋸肌，切開第12肋骨膜，用骨膜剝離器剝離肋骨上、下及深面的骨膜，切除4～5cm肋骨[圖1 ⑵]，在相當(dāng)于第1腰椎棘突水平，沿肋骨走向切開肋骨床，切開膈肌，以示指在腎脂肪囊外，腹膜外間隙向上分離，越過腎上腺水平，可觸及肝后裸區(qū)部位，在水腫炎性浸潤(rùn)質(zhì)硬的肝組織中心部位可觸到較軟處[圖1 ⑶]，試穿可抽到膿液，再用止血鉗擴(kuò)大引流口，置入膠管引流，并妥善固定。
[適應(yīng)證]醫(yī).學(xué).全.在.線www.med126.com
1.膿腔較大的細(xì)菌性肝膿腫。
2.阿米巴肝膿腫繼發(fā)感染或經(jīng)非手術(shù)治療無效者。
3.肝包囊蟲病繼發(fā)感染。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.全力支持治療 少量、多次輸血、補(bǔ)液，糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。
2.抗感染治療 根據(jù)細(xì)菌敏感度測(cè)定，估計(jì)致病菌株，選擇敏感抗生素或聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素治療。
3.定位 為了進(jìn)一步證實(shí)診斷及決定手術(shù)入路，可根據(jù)體征、超聲波、X線或肝膿腫試驗(yàn)穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)胸入路時(shí)可選用肋間阻滯麻醉或全麻。
[手術(shù)步驟]
根據(jù)膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.各層肌肉要充分切開，以防術(shù)野不清及引流不暢。
2.示指要在腎脂肪囊外，并離開腎上腺部位，貼近膈肌向上方分離，以防出血。
3.將骶棘肌向后牽拉，以便從肋骨頸部切斷肋骨。
4.分離肋骨骨膜時(shí)注意勿損傷胸膜。
