腹股溝斜疝的部分疝囊壁由腹腔內(nèi)臟本身構(gòu)成時(shí)，即為滑疝。其發(fā)生率雖低，但如果處理不當(dāng)，常損傷內(nèi)臟或造成復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)，除了要完成一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)步驟外，還需將脫出的內(nèi)臟送回腹腔。對(duì)腹股溝滑疝常用的修復(fù)方法有腹腔外和經(jīng)腹腔兩種。
腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)（Bevan)
此法適用于一般滑疝，脫出腸袢長(zhǎng)5cm以上，但不超過(guò)10cm者。對(duì)有較長(zhǎng)腸袢脫出超過(guò)10cm以上的滑疝，用此法修復(fù)會(huì)引起腸折曲而致梗阻或影響血運(yùn)，應(yīng)采用經(jīng)腹腔法修復(fù)。
[手術(shù)步驟]
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| 1-1 縱行剪開疝囊前壁 | 1-2 切開疝囊，可見結(jié)腸構(gòu)成的疝囊后壁 |
1.顯露、切開疝囊 皮膚切口與“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”相同。因脫出的臟器形成疝囊后壁，故疝囊的前側(cè)即是臟器的腹膜反折。縱行切開疝囊前壁后[圖1-1]，如見到疝內(nèi)容物和由結(jié)腸（或其他內(nèi)臟)構(gòu)成的疝囊后壁，即可診斷為滑疝[圖1-2]。
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| 1-3 離結(jié)腸邊緣2cm處切開腹膜 | 1-4 拉出結(jié)腸 |
2.剪開結(jié)腸兩邊的腹膜 將精索從疝囊上分離后拉開。鋪開疝囊壁，把疝內(nèi)容物經(jīng)疝囊頸部送回腹腔，看清構(gòu)成疝囊后壁的結(jié)腸。然后，用幾把止血鉗夾住并提起結(jié)腸旁邊的腹膜，在離結(jié)腸邊緣2cm處剪開結(jié)腸兩邊及頂端的腹膜，直至疝囊頸部[圖1-3]。提起脫出的結(jié)腸，在結(jié)腸后面輕輕分離至內(nèi)環(huán)以上[圖1-4]。
3.重建結(jié)腸系膜 撤除止血鉗，用手提結(jié)腸，在結(jié)腸后面把兩側(cè)的腹膜切開緣拉攏縫合，形成一片新的結(jié)腸系膜，再縫合剩余的疝囊切開緣[圖1-5]。
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| 1-5 縫合兩側(cè)腹膜切開緣 | 1-6 將結(jié)腸送回腹腔，用3道荷包縫合高位縫扎并內(nèi)翻疝囊 |
4.高位縫扎疝囊頸 將結(jié)腸送回腹腔。在疝囊頸部高位結(jié)扎，切除多余的疝囊，或在上半段疝囊作3道荷包縫合[圖1-6]，然后自內(nèi)而外順次結(jié)扎，將疝囊向內(nèi)翻入[圖1-7]。
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| 1-7 內(nèi)翻疝囊 |
| 圖1 腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)（Bevan) |
5.修復(fù)腹股溝管 用4號(hào)絲線間斷縫合腹橫筋膜缺損，按“精索皮下移位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”修復(fù)腹股溝管，最后縫合皮下組織及皮膚。
經(jīng)腹腔滑疝修復(fù)術(shù)（LaRoque-Moschcowitz)
此法適用于滑脫腸管超過(guò)10cm以上的巨大滑疝。多用于左側(cè)。
