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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 藥學(xué)理論 > 臨床用藥須知 > 循環(huán)系統(tǒng)藥物 > 正文:硝普鈉的副作用/藥理作用/適應(yīng)癥/禁忌癥/用法用量
    

硝普鈉

硝普鈉副作用;別名:亞硝基鐵氰化鈉、Sodium Nitroferricyanide、Nipride、Nipruss、Nitropress、SodiumNitroprusside;硝普鈉適應(yīng)癥:1.高血壓急癥:對各種高血壓急癥如急進(jìn)型高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或高血壓合并主動(dòng)脈剝離(夾層血腫形成),硝普鈉應(yīng)列為首選;對心臟外科手術(shù)后反應(yīng)性高血壓,也可采用硝普鈉。2.急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫:對高血壓并發(fā)急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫,硝普鈉應(yīng)及早使用;對急性心肌梗死并發(fā)左側(cè)心力衰竭,發(fā)病已超過8h且對一般治療無效者,可考慮采用硝普鈉。3.難治性心力衰竭:對各種病因引起的難治性心衰,可采用硝普鈉與多巴酚丁胺合用,進(jìn)行“沖擊治療”數(shù)日,?墒共∏榫徑,有時(shí)療效可維持?jǐn)?shù)周。4.急性二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔:使用硝普鈉后血流前向阻力降低,反流量及左向右分流量均可減少,從而使病情有所緩解,可作為外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。;硝普鈉藥理學(xué)作用:本品是一種硝基氫氰酸鹽,直接作用于動(dòng)靜脈血管床的強(qiáng)擴(kuò)張劑。該藥對阻力和容量血管都有直接擴(kuò)張作用,對后負(fù)荷的作用大于硝酸甘油,故可使患者的左室充盈壓減低,心排血量增加。對慢性左室衰竭患者的急性失代償,本品比呋塞米收效更快,更強(qiáng)。由于硝普鈉主要作用于冠狀動(dòng)脈循環(huán)中阻力血管,故可引起冠狀動(dòng)脈竊血。本品可使心肌和肺的動(dòng)靜脈分流增加,故總血流量的增加,未必表現(xiàn)為灌注情況獲得改善的那部分血流增加。其每搏血量的增加可抗衡末梢血管阻力的減低,故動(dòng)脈血壓不會(huì)有很大下降。心率一般不增加,甚至可因血流動(dòng)力學(xué)的改善而減低。其作用機(jī)制與硝酸酯類相同,能使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及激活鳥苷酸環(huán)化酶,增加細(xì)胞內(nèi)cGMP水平,擴(kuò)張血管。臨床上血流動(dòng)力學(xué)改變的具體類型及內(nèi)在病變基礎(chǔ),可能有助于對藥物的選擇。泵功能明顯失常、左室充盈壓增高而末梢血管阻力顯著增加,出現(xiàn)心排血量減低而動(dòng)脈壓正;蛟龈叩幕颊撸x用硝普鈉短期靜脈滴注為宜。
 分類名稱
一級分類:循環(huán)系統(tǒng)藥物 二級分類:心血管擴(kuò)張藥物 三級分類:直接作用的血管擴(kuò)張劑 
 藥品英文名
Nitroprusside Sodium
 藥品別名
亞硝基鐵氰化鈉、Sodium Nitroferricyanide、Nipride、Nipruss、Nitropress、SodiumNitroprusside
 藥物劑型
注射劑(粉):50mg。
 藥理作用
本品是一種硝基氫氰酸鹽,直接作用于動(dòng)靜脈血管床的強(qiáng)擴(kuò)張劑。該藥對阻力和容量血管都有直接擴(kuò)張作用,對后負(fù)荷的作用大于硝酸甘油,故可使患者的左室充盈壓減低,心排血量增加。對慢性左室衰竭患者的急性失代償,本品比呋塞米收效更快,更強(qiáng)。由于硝普鈉主要作用于冠狀動(dòng)脈循環(huán)中阻力血管,故可引起冠狀動(dòng)脈竊血。本品可使心肌和肺的動(dòng)靜脈分流增加,故總血流量的增加,未必表現(xiàn)為灌注情況獲得改善的那部分血流增加。其每搏血量的增加可抗衡末梢血管阻力的減低,故動(dòng)脈血壓不會(huì)有很大下降。心率一般不增加,甚至可因血流動(dòng)力學(xué)的改善而減低。其作用機(jī)制與硝酸酯類相同,能使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及激活鳥苷酸環(huán)化酶,增加細(xì)胞內(nèi)cGMP水平,擴(kuò)張血管。臨床上血流動(dòng)力學(xué)改變的具體類型及內(nèi)在病變基礎(chǔ),可能有助于對藥物的選擇。泵功能明顯失常、左室充盈壓增高而末梢血管阻力顯著增加,出現(xiàn)心排血量減低而動(dòng)脈壓正;蛟龈叩幕颊,選用硝普鈉短期靜脈滴注為宜。
 藥動(dòng)學(xué)
本品需新鮮配制靜脈給藥。硝普鈉的半衰期極短。其作用維持時(shí)間僅5~15min,故應(yīng)靜脈滴注維持療效。其先由紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍杌,再由肝中硫氰酸酶轉(zhuǎn)化為終末代謝物硫氰酸。硫氰酸由腎排出,腎功能正常者的半衰期是4~7天。腎功能衰竭患者有蓄積性。醫(yī)學(xué)全/在線quanxiangyun.cn若劑量太大,血中的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽過高易發(fā)生中毒。
 適應(yīng)證
1.高血壓急癥:對各種高血壓急癥如急進(jìn)型高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或高血壓合并主動(dòng)脈剝離(夾層血腫形成),硝普鈉應(yīng)列為首選;對心臟外科手術(shù)后反應(yīng)性高血壓,也可采用硝普鈉。2.急性左側(cè)心力衰竭水腫:對高血壓并發(fā)急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫,硝普鈉應(yīng)及早使用;對急性心肌梗死并發(fā)左側(cè)心力衰竭,發(fā)病已超過8h且對一般治療無效者,可考慮采用硝普鈉。3.難治性心力衰竭:對各種病因引起的難治性心衰,可采用硝普鈉與多巴酚丁胺合用,進(jìn)行“沖擊治療”數(shù)日,?墒共∏榫徑,有時(shí)療效可維持?jǐn)?shù)周。4.急性二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔:使用硝普鈉后血流前向阻力降低,反流量及左向右分流量均可減少,從而使病情有所緩解,可作為外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。
 禁忌證
血容量不足未糾正者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、甲狀腺功能減退、血小板明顯減少或?qū)Ρ酒愤^敏者禁用。嚴(yán)重低血壓及尿閉。
 注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)重肝、腎功能不全者應(yīng)慎用。2.用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率。3.滴注宜避免,應(yīng)新鮮配制,一次配制后宜于4h內(nèi)使用,溶液變色應(yīng)即停用。4.用藥72h以上,應(yīng)每天測定血中硫氰酸鹽濃度。5.硝普鈉應(yīng)緩慢停藥,驟然停藥偶可發(fā)生急性左心衰竭。6.硝普鈉可引起輕度缺氧血癥。
 不良反應(yīng)
1.氰化物中毒:短時(shí)間輸入大量硝普鈉可形成游離氰化物,可引起中毒。氰化物在肝臟轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽,由腎臟排泄,肝腎功能不全者易于發(fā)生中毒。常見的中毒癥狀為惡心、嘔吐、肌肉痙攣、驚厥、意識(shí)障礙和嗜睡等。2.血壓過低:硝普鈉可引起血壓過低,導(dǎo)致心腦血管缺血,引起并發(fā)癥如腦血栓形成,心肌缺血及(或)梗死等。醫(yī)/學(xué)全在線quanxiangyun.cn3.甲狀腺功能減退:長時(shí)間用藥由于硫氰酸鹽積聚,引起甲狀腺功能減退。4.腎功能不全患者可出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、肌肉抽搐、出汗、頭痛心悸。5.長期輸注期間,可能發(fā)生硫氰酸鹽的潴留。硫氰酸鹽的血漿濃度達(dá)50~100μg/ml時(shí),可出現(xiàn)中毒癥狀,達(dá)200μg/ml時(shí)可致命。6.本品還可能引起冠狀動(dòng)脈竊血現(xiàn)象,導(dǎo)致心肌缺血。7.長期用藥可降低動(dòng)脈氧分壓和飽和度。8.長期輸注期間偶有皮疹和甲狀腺功能低下發(fā)生。9.硝普鈉可致血小板減少,有致出血傾向。
 用法用量
臨床多以硝普鈉60mg加入5%葡萄糖液1000ml內(nèi)靜脈滴注,一般以每分鐘25μg開始,每隔5~10min增加一次劑量,觀察血壓和心率的變化。有效量因人而異,有人靜脈滴注40μg/min即可生效,有人需用至每分鐘400μg以上,一般用量不應(yīng)超過每分鐘400μg,用量愈大,產(chǎn)生毒性反應(yīng)的可能性愈大。溶液必須用新配制的,超過6~12h可能變質(zhì),由于見光易變質(zhì),輸液瓶和輸液管都必須用黑布或黑紙遮住。
 藥物相應(yīng)作用
1.與其他降壓藥(如甲基多巴可樂定等)同用可使血壓急劇下降。2.與多巴酚丁胺同用,可使心排血量增加而肺毛細(xì)血管楔嵌壓降低。3.西地那非可加重本藥的降壓反應(yīng),臨床上嚴(yán)禁合用。4.與12 target=_blank>維生素B12合用,可預(yù)防本藥所致的氰化物中毒反應(yīng)及12 target=_blank>維生素B12缺乏癥。5.擬交感胺類藥可使本藥的降壓作用減弱。6.硝普鈉與洋地黃及利尿劑合用,可增加這兩種藥物的療效。醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn
 專家點(diǎn)評
硝普鈉使用方便,靜脈點(diǎn)滴起效快,作用消失也快,一般無需創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,對各種高血壓急癥應(yīng)列為首選藥物,對急性左心衰及難治性心衰(血壓增高或血壓正常者),硝普鈉配合多巴酚丁胺靜脈滴注進(jìn)行“沖擊治療”也有顯著療效。
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